Прокомментируйте назначения врачей, пожалуйста

Шаги визита медицинского представителя к врачу

Порядка 80 % рабочего времени медицинского представителя состоит из визитной активности к клиентам. В этой статье мы рассмотрим идеальный визит к врачу, обозначим его структур, этапы и технику осуществления.

Представитель совершает визиты к различным клиентам: врачу, фармацевту, заведующей аптеки, менеджеру по продажам, руководителю аптечной сети и другие.

При неправильном проведении визита, его результативность очень низкая, и как следствие очень высока вероятность выговоров со стороны начальства и неудовлетворительных продаж.

Чтобы этого не происходило, давайте рассмотрим, какой же должен быть успешный визит в лечебно-профилактическое учреждение к врачу. Структура и особенности визита в аптеку вы можете прочитать в статье «Идеальный визит в аптеку»

1. Правила встречи и установки контакта с врачом

Когда мы уже подготовились, поставили цели и пошли на визит к врачу, производим установление контакта,

Приветствие.

Перед тем как поздороваться, посмотрите собеседнику в глаза, улыбнитесь, а затем скажите слова приветствия. Будет очень неплохо, если кроме стандартного «Здравствуйте» вы будете использовать другие – «Добрый день/вечер/утро»

Разрешение войти.

Перед тем как войти в кабинет врача, спросите у него деликатно, но уверенно разрешение. Это могут быть фразы:

«Разрешите?», «Позвольте?», «Я могу войти?» и другие.

Обсуждение временного регламента беседы.

Перед тем как начать визит (беседу) спросите у доктора  – удобно ли ему сейчас с вами разговаривать. Сделать это можно с помощью таких слов:

«У вас есть пять-десять минут для беседы со мной?», «Вы могли бы мне уделить несколько минут?», «Можем ли мы с вами поговорить в течение 10 минут?»

Представление.

Представьтесь коротко и понятно. Четко и по существу: Кто вы, Откуда, какой препарат продвигаете,  чем занимается компания, которую вы представляете?

«Я региональный представитель компании «Рога и копыта», которая занимается …»

Обозначение темы визита.

Тот, к кому вы пришли, с первых мгновений должен понимать – зачем вы здесь появились? Что вы хотите обсудить? Исходя из ранее поставленной цели.

«Тамара Ивановна, я бы хотела с вами обсудить, методы и стратегию лечения простудных заболеваний…»

«Small Tail»

Маленький разговор или «Small Tail» (смол ток). По тому, как будет воспринят ваш Small Tail, можно судить – установлен ли контакт. Если на «короткий разговор» ответили благожелательно – можно переходить к «большому разговору»!

Если на стенах висят грамоты, гранты можно положительно отозваться о них. Если в ЛПУ/аптеке много цветов, на стенах, на окнах , на столах и где угодно – то элегантный комплимент ни к чему не обязывающий расположит к вам естественно человека уже не осознано. Человек поймет, что вы очень внимательны и учтивы.

2. Особенности взаимодействия медицинского представителя с клиентом — выявление потребности

Данный этап очень важный, так как он влияет не только на результат – продажу, но и формирует лояльность клиента к вам. Очень важно, чтобы вы понимали, что на визите для нужно говорите не столько о качестве препарата и его характеристика.  Важна ВЫГОДА, которую врач получает от его назначения.

Потребность это всего-навсего – состояние, то есть величина не постоянная. Потребности меняются в зависимости от ситуации. То есть, решив сегодня потребность клиента, в следующий раз может возникнуть другая.

Мы часто боимся выявлять потребность, так как есть психологический страх отказа. Потому как если клиент сказал «нет», вам нужно как-то преодолеть это отказ. А каждое «нет» вызывает негатив.

3. Какие потребности представитель может выявить у клиентов? Пирамида А.Маслоу

Американский психолог Абрахама Маслоу.

Пирамида потребностей отражает одну из самых популярных и известных теорий мотивации – теорию иерархии потребностей.

—биологические потребности (физиологические) – еда, сон, туалет, вода, дыхание –это потребности, в которых заинтересован любой живой организм на земле.

— потребности в безопасности. Безопасность в жизни, жилья, в потомства, финансов, окружающего мира, семьи и т.д.

— социализации, потребность в принадлежности и любви. Принадлежать какой-то социальной группе. Все мы хотим, чтобы нас любили, чтобы у нас была семья, друзья, единомышленники с которыми нам хорошо жить. Всегда хотим, чтобы рядом с нами были наши люди, удобные и комфортные нам в общении.

— Уважение и признание. Яркий пример это профессора, люди которые достигли определенного уровня способностей в своих знаниях и конечно они хотят, чтобы эти заслуги были признаны, тем более востребованы. 

— потребность в самовыражении. Когда у человека есть все, он достиг высокого уровня, у него все прекрасно и великолепно и он хочет придумать то, что не у кого нет, он хочет придумать то, что было бы только у него супер-уникальное, эксклюзивное и т.д.

4. Виды вопросов для выявления потребностей врача

Будем задавать клиенту разные вопросы с целью выявления потребности, и если будет ответ «нет», будем выяснять, почему они такими являются.

Вопросы бывают:

• Закрытые – все те вопросы, на которые можно дать ответ однозначный — «да»/»нет»/«конечно»/«согласен» и т.д.

• Открытые – вопросы, требующие развернутого ответа, требующие мыслительного процесса, врач будет думать, что же вам ответить. Начинаются с вопросительного слова. На них нет однозначного ответа.
• Альтернативные – в этих вопросах уже содержится несколько вариантов ответа – (в своем составе дают выбор «ИЛИ-ИЛИ)

Открытые вопросы начинаются со слов: какой, какие, какая, кто, что, сколько, зачем, куда, для чего, как, когда и т.д. В этом случае вы заставите клиента рассуждать и открыто отвечать на вопрос. Максимальное выяснение информации по любому нюансу.

Только после понимания потребности клиента стоит сделать презентацию компании и услуг, которые потребуются клиенту.

Однапотребность = одна презентации.

Переговоры должны быть эффективные. И только вы отвечаете за результат.

5. Правила презентации продукта в потребность врача.

Презентация проводится только тогда, когда вы поняли потребность клиента. Чтобы она имела действие, чтобы клиент увидел для себя выгоду.

Проводите презентацию исключительно по потребности. На каждую потребность, которую вы выявляете должна делаться точная презентация.

Не надо стремиться выливать на клиента ведро информации, а информацию ему нужно давать дозированно. Если вы знаете, что ему важна БЕЗОПАСНОСТЬ, скажите ему 2-3 фразы про безопасность.

Не нужно тут же говорить о качестве, о ценах, для него важна БЕЗОПАСНОСТЬ, значит, говорите именно о ней.

Какже проводится презентация?

Вы выявили потребность и вы кладете на нее свойство компании, свойство продукта (препарат), таким образом, чтобы с помощью магической фразы вы дали пользу или выгоду от сотрудничества с вашей компанией/продуктом.

Разница между пользой и выгодой, первая отвечает на вопрос «Зачем МНЕ?», для чего она лично мне как врачу/генеральному директору/ руководителю и т.д.

«Выгода»  — «Какую выгоду получу я, больница, компания?»

МАГИЧЕСКИЕФРАЗЫ

• Для вас это решает …
• Вам это позволит …
• Для вас это означает …
• В результате вы получите …
• Даст вам это возможность и …
• В результате у вас получится …
• Вы узнаете …

6. Структура презентации медицинского представителя (свойство-преимущество-выгода) с примерами

Любые успешные продажи построены на простой технике: Свойство-Преимущество-Выгода.

Для врача недостаточно перечислить основные характеристики препарата, его особенности, важно показать его преимущества и что он может получить от этих «достоинств», нужно превратить свойство в выгоду, которая спровоцирует врача на назначение препарата.

«Не рассказывайте мне о свойствах препарата – покажите выгоду, которую я получу, назначая его».

Выгоды 

– это ответ на вопрос «зачем мне данная характеристика препарата?»: ваши пациенты будут благодарны вам, вы заслужите авторитет среди коллег, вы сможете решить для себя существующую проблему, вам меньше придется тратить время на прием и т.д.

Рассмотрим примеры:

7. Завершение представителем визита и подведение к решению

Завершение визита это важнейший этап, поэтому в нем нужно активно участвовать. Важный аккорд в построении визита.

 Подводим итоги переговоров: «Мы с вами обсудили возможность назначение «Препарата» пациентам с заболеванием печени. У вас остались какие-то еще вопросы? Правильно я понимаю, что вы сможете его назначить 5 пациентам в день?» Выслушиваем ответы врача, отвечаем на вопросы, соглашаемся.

Выйдя из кабинета, фиксируем для себя основные моменты визита, договоренности, контактные данные которые предоставил врач. После визита идем в ближайшую аптеку и контролируем наличие препарата в ней, остатки, уходимость.

Узнаем у фармацевта назначают ли врачи препарат, кто из них назначает, если есть назначения значит, визит был результативный, презентация была проведена верна, в потребность клиента.

Уже дома систематизируем и заносим визит в базу.

Заключение

Идеальный визит к клиенту это залог успеха каждого медицинского представителя. Его важно проводить правильно, согласно структуре, в потребность клиента, качественно работать с возражениями врача, только благодаря правильной работе с клиентами вы сможете стать успешным медицинским представителем. 

Источник: http://portalid.ru/idealnyj-vizit-k-vrachu-struktura/

Назначения и рекомендации пациенту

Говоря о визите к врачу, нельзя не коснуться вопроса о рекомендациях и назначениях, которые дает медицинский работник своему пациенту. Не все пациенты понимают разницу между этими терминами, поэтому предлагаем определиться прежде всего с данными понятиями.

Понятие рекомендаций и назначений

Понятие рекомендаций и назначений в нормативных правовых актах не закреплено. Попробуем разобраться с ними, обратившись к Толковому словарю С.И.Ожегова.

По Ожегову, рекомендация – это некий совет, пожелание. Таким образом, рекомендация врача – это его совет, пожелание пациенту, данное с целью лечения недуга, достижения благополучного результата такого лечения.

Обращаем внимание, что рекомендации, данные пациенту, не подразумевают под собой советов относительно каких-либо препаратов, лекарственных средств.

Это, прежде всего, советы, например, о соблюдении постельного режима, об обильном питье, об ограничении/увеличении физической нагрузки и иные подобные советы.

Что касается термина «назначение», то в упомянутом нами Толковом словаре под глаголом «назначить» понимается «наметить, установить, определить».

Таким образом, назначение пациенту – это, прежде всего, определение круга необходимых ему лекарственных средств (медицинских изделий) – так называемая лекарственная терапия, а также указание на порядок приема препаратов и их количество в определенный промежуток времени (например: принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды).

Помимо лекарственной терапии, врачебные назначения могут включать в себя:

• Назначение того или иного обследования;
• Назначение консультаций узких специалистов (кардиолога, нефролога и т.д.);
• Назначение лечебных процедур и манипуляций, в том числе – малых вмешательств, ЛФК, массажей и т.д.

«Выписывание» и «назначения»

В медицинской практике часто используется также термин «выписывание», который не следует путать ни с термином «рекомендации», ни с термином «назначения».

При назначении лекарственный препарат или медицинское изделие потребляется/используется в стенах медицинской организации при оказании пациенту медицинской помощи.

При выписывании — лекарственный препарат или медицинское изделие приобретается пациентом на основании предоставленного врачом рецепта и используется/потребляется им самостоятельно вне медицинской организации.

Выписыванию посвящены наши статьи «Выписывание пациенту лекарственных средств» и «Выписывание пациенту медицинских изделий».

Понятие рекомендаций из Закона о защите прав потребителей

Понятие рекомендаций также можно вывести из статьи 10 Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей».

Исходя из положений указанной статьи, рекомендации можно назвать правилами и условиями эффективного и безопасного использования товаров (работ, услуг).

Отсюда вытекает право потребителя на информацию и ответственность медицинской организации за ее непредоставление или ненадлежащее предоставление, установленная статьей 12 упомянутого Закона.

Выполнение рекомендаций: право или обязанность пациента?

Из ряда положений Закона о защите прав потребителей можно сделать вывод о том, что выполнение пациентом данных ему рекомендаций можно расценивать как содействие пациента надлежащему исполнению договора на оказание медицинских услуг. Содействие пациента медицинской организации (клинике) – это одна из обязанностей пациента.

Лист назначений

В отдельных случаях (например, при назначении пациенту наркотических средств или психотропных веществ) врач, осуществивший прием пациента, вносит назначения в так называемый «Лист назначений», включающий в себя, помимо собственно назначений, отметки о датах назначения того или иного мероприятия и отметки об их выполнении.

Лист назначений может быть как бумажным, так и электронным (в тех медицинских организациях, в которых имеется такая техническая возможность).

Стандарты оказания медицинской помощи

В Российской Федерации, также как и в иных государствах, разрабатываются и широко применяются стандарты лечения того или иного заболевания. Стандарты оказания медицинской помощи утверждаются приказами Министерства здравоохранения Российской федерации и носят обязательный характер (обязательны для соблюдения медицинским персоналом медицинских организаций).

Обращаем внимание, что любые рекомендации и назначения пациенту должны осуществляться в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи и иными источниками доказательной медицинской практики.

на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Разработка бланков рекомендаций

Ориентируясь на судебные споры и сложившуюся судебную практику, медицинской организации целесообразно разработать некоторые бланки рекомендаций, которые следует давать пациенту после того или иного медицинского вмешательства.

Факт выдачи пациенту такого бланка следует фиксировать (например, в соответствующем журнале медицинской организации или в медицинской карте). Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости у медицинской организации имелась возможность доказать, что пациент необходимые рекомендации получил и получил их своевременно.

Юридическая ответственность

Вопрос юридической ответственности относительно назначений и рекомендаций пациенту достаточно неоднозначный и сложный.

Во-первых, ответственность за неадекватные назначения и рекомендации несет, прежде всего, медицинская организация, в которой работает виновный врач. Однако в каждом конкретном случае обстоятельства дела подлежат детальному рассмотрению. Подробная информация о причинении вреда здоровью и ответственности за него представлена в ряде статей раздела «Претензии пациентов».

Во-вторых, укажем, что пациент и сам должен понимать, что от него тоже во многом зависит положительный исход лечения – именно пациент должен соблюдать все данные ему рекомендации, вовремя принять лекарство, своевременно являться на последующие приемы к врачу.

Все эти вопросы подлежат доказыванию сторонами процесса с учетом процессуальных требований законодательства Российской Федерации.

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/rekomendacii-i-naznacheniya-pacientu/rekomendacii-i-naznacheniya-pacientu/

Врачи и пациенты – пленники системы. Почему возросло количество жалоб на медиков?

Россияне стали значительно чаще жаловаться в Следственный комитет по вопросам, касающимся медицины. В 2019 году СК РФ получил более 6,5 тыс.сообщений о ненадлежащем оказании медицинской помощи, в ведомстве на личном приеме с жалобами побывало вдвое больше пациентов, чем в 2018 году; было возбуждено 2,1 тыс. уголовных дел, в суды направили 332 дела (на 10% больше, чем годом ранее).

Почему пациенты предпочитают обращаться в СК, а не в суд по медицинским делам, что изменилось в системе общения между больным и врачом и возможен ли конструктивный диалог в таких спорах «Правмиру» рассказала руководитель «Факультета медицинского права», медицинский юрист Полина Габай.

Добиться компенсации, а не посадить врача

Полина Габай

— Возросшее количество жалоб, на мой взгляд, означает, что пациенты не получают на сегодняшний день той обратной связи от медицинского сообщества, которую они хотели бы видеть.

СК существует для возбуждения и расследования уголовных дел, но я предполагаю, что большая часть пациентов обращается туда не для того, чтобы врача посадить, и не для того, чтобы его в итоге привлекли к уголовной ответственности.

Основной посыл в том, чтобы добиться от врача или от клиники реальной компенсации.

Наиболее простой путь

Возникает вопрос, при чем тут СК и не проще было бы обратиться в гражданский суд.

Нет, не проще, потому что гражданские суды длятся годами, в среднем медицинские дела рассматриваются от года до двух лет. Даже я бы сказала, что два года — это более реальный срок.

Пока назначается экспертиза, пока она проводится – пациенты должны потратить год-два своей жизни на то, чтобы что-то доказать и чего-то добиться.

Это сложно и долго, нужно вкладывать свои ресурсы, в том числе финансовые, находить адвоката, оплачивать судебно-медицинскую экспертизу.

Здесь все проще – ты обращаешься в СК, который стоит априори фактически на стороне пациента, там возбуждают дело, назначают экспертизу, которая оплачивается из бюджета, и находят по максимуму все, что можно и нельзя найти.

Для пациентов это гораздо более удобный формат коммуникации с врачом, который уже готов на многое, только чтобы его оставили в покое. Более того, это готовая доказательная база и для гражданского суда.

Нагуглил и засомневался

Я не думаю, что стали хуже лечить. Просто пациенты стали более возбужденными по этому вопросу. И вообще, вся ситуация сегодня в стране дала пациентам возможность прочувствовать свои возможности в этой сфере. И СМИ, и законодатели, и власть дали открытую возможность пациентам заявлять о своих правах.

Я не могу сказать, что это очень плохо. Отчасти это объективно.  Между врачами и пациентами долгие годы была патерналистская система коммуникации. Пациент приходил, молча слушал, выполнял все, что ему говорил врач, и даже не смел подумать, что врач может быть в чем-то неправ. И такой формат общения был все предыдущие годы. А сейчас он сильно изменился.

Открылся информационный занавес. Сейчас пациенту доступна любая информация. Он занимается самолечением, ставит сам диагнозы, проверяет назначения врача и нередко пользуется информационными ресурсами, которые не дают на самом деле нужной информации. Но пациенту это неведомо. Он нагуглил, посмотрел, прочитал, что там на форуме пишут и начинает задумываться, а правильно ли его лечили.

Однако, к сожалению, большая часть информации, представленной в интернете, не только недостоверна, но и небезопасна.

Уже давно идут разговоры о создании единого проверенного информационного ресурса, который бы действительно отвечал за достоверность и подверженность информации, например, Минздравом или профессиональным сообществом.

Такой сбой происходит и потому, что пациенты не получают полноценной медпомощи, в том числе. Если мы говорим о государственной медицине, давайте будем откровенны – во многом пациенты лишены возможности получить доступную и качественную медицинскую помощь. Но только в этом обычно виноваты не врачи.

Но казус в том, что система дает пациентам возможность выражать свой протест не против, скажем так, организаторов здравоохранения, а против исполнителей, которые часто с этим никак не связаны. Они тоже являются пленниками этой системы.

Ситуация зашла уже в ту критическую зону, когда с пациентами придется вести диалог. Профессиональное медицинское сообщество должно становиться более сильным, адекватно реагировать на проблемы. На мой взгляд, на сегодняшний день медсообщества как такового нет. Есть только разрозненные сообщества, которые не ведут единую политику и не совсем понимают как выбираться из сложившейся ситуации.

Врачи не доверяют пациентам, а пациенты — врачам

Мы не так давно выступили с инициативой создания такого профессионального медицинского сообщества, как некоего буфера между врачами, пациентами, СК, судами. Которое бы оттянуло на себя огромную массу жалоб, исков, заявлений в правоохранительные и иные органы.

Но это общество, по нашему предположению, должно было бы иметь в своем составе экспертно-проверочную комиссию, состоящую из представителей разных профсообществ и пациентских организаций, а также примирительную комиссию. И все дела рассматривались бы более объективно.

Мы предполагали создать сообщество, которое бы имело высокую репутацию и максимальную степень доверия не только со стороны врачей, но и со стороны пациентов.

Тогда люди бы понимали, что если это общество рассматривает тот или иной кейс, значит это будет сделано качественно, прозрачно, достойно. И ошибки не будут затерты и заметены под ковер.

В противном случае люди не будут доверять ему свои проблемы, пациентам будет проще написать заявление в СК или суд, этот формат решения вопросов мы уже обсудили.

Это предложение получило огромный резонанс со стороны врачей, которые были жутко напуганы такой возможностью. Врачи не готовы хоть сколько-то открыто разбирать свои ошибки.

Звучали даже такие реплики, что это сообщество будет создано для передачи готового компромата в СК.

На сегодняшний день в стране настроение тотального коллективного недоверия не только врачей по отношению к пациентам, а пациентов по отношению к врачам, но даже внутри самого профессионального сообщества недоверие ко всему.

Для врачей рассмотрение дел руками следователей, опросы и допросы – это неимоверный стресс. Многие после такого хотят вообще уйти из профессии, бросить работу.

Мы предлагали оттянуть это в формат более адекватного рассмотрения руками самого профсообщества. Если допущены какие-то ошибки, то пациенту должна быть предложена компенсация, денежная, например, или в формате организации его лечения где-то.

Мне кажется, что рано или поздно нужно прийти к диалогу с пациентами. А сейчас он нередко ведется через Следственный комитет, включая рассмотрение тех дел, которые могли бы быть решены мирным путем.

Я подчеркиваю, что одно расследование уголовного дела забирает годы жизни у врачей, даже если дела не заканчиваются обвинительным заключением и передачей в суд. Мы исходили из того посыла, что хорошо уже не будет, есть только выбор между плохо и очень плохо.

И решать проблемы в таком формате да неприятно, да больно, но по крайней мере, не смертельно.

Формальные критерии никому не нужны

От выросшего количества жалоб качество медобслуживания вряд ли улучшается. У нас произошла подмена реальных человеческих критериев качества оказания медпомощи формальными чиновничьими критериями оценки. И вся эта борьба между пациентами и врачами фактически ведется руками органов надзора и СК.

Это приводит к тому, что закручиваются гайки, насаждаются формальные критерии оценки качества и безопасности медпомощи. Врачи переходят на работу по стандартам в плохом смысле этого слова. Они начинают проверять каждое свое слово, они делают назначения четко в соответствии с правилами, созданными чиновниками, которые не учитывают реальные оценки качества медицинской помощи.

Например, ряд препаратов долгие годы использовался офф-лейбл, то есть не в соответствии с инструкцией по его назначению. У многих лекарств беременность, детский и пожилой возраст указаны как противопоказания к применению.

Но тем не менее, таких препаратов для условных детей нет, врач это знает и назначает его, зная, что так в принципе делается, в том числе за границей. Но с точки зрения закона так делать нельзя.

Назначение препаратов офф-лейбл — это критерий небезопасной услуги, вследствие этого в отношении врача может быть возбуждено даже уголовное дело.

Зачем тогда врачу такие даже теоретические проблемы? Он будет назначать какой-то другой препарат, неэффективный, но зато четко по стандарту или по инструкции. То есть врач начинает переходить на формальные рельсы отношений. И пациентам от этого лучше явно не становится.

Источник: https://www.pravmir.ru/vrachi-i-paczienty-plenniki-sistemy-pochemu-vozroslo-kolichestvo-zhalob-na-medikov/

Как к работе с больными коронавирусом привлекают непрофильных врачей

Сейчас врача любой специальности могут привлечь к лечению зараженных пациентов. В условиях пандемии это необходимая мера, и важно должным образом подготовить медиков к такой работе. Разберемся, как по закону должно проходить обучение, какими средствами защиты необходимо обеспечить врачей и что делать, если врач сам находится в группе риска.

Правила привлечения врачей неинфекционной специальности к такой работе регулирует Приказ Минздрава России от 19.03.2020 №198Н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Он также установил порядок, как именно получать необходимую квалификацию.

Пункт 6 приложения 10 к приказу допускает привлечение любых врачей к оказанию помощи больным с коронавирусом после прохождения обучения – не менее 36 часов. Это касается и просто осмотров, и, например, использования аппаратов ИВЛ. При этом работу допущенные врачи все равно осуществляют под контролем инфекционистов.

Как выглядит такое обучение?

Существует интернет-сайт «Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России», где должен быть зарегистрирован каждый медицинский работник в России. Там и размещены интерактивные модули в виде программ повышения квалификации. Врач входит в систему через личный кабинет и осваивает нужную ему программу.

Что входит в обучение?

В соответствии с Приложением 9 к приказу, врачи осваивают два основных документа – упомянутый выше приказ Минздрава и временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Затем нужно пройти материалы, связанные с конкретной специализацией: тестирование на коронавирус, первичная помощь на дому, диагностика в стационаре, меры безопасности и т. д. По каждому изученному материалу нужно затем сдать тест, и если врач справился с ними успешно, то портал засчитывает ему прохождение курса повышения квалификации.

Можно ли работать по специальности «врач-инфекционист» после такого обучения?

Нет, полноценным врачом-инфекционистом, разумеется, после этого не стать. Данный курс повышения квалификации очень узкой направленности, фактически об одном виде инфекции, он не меняет профиль врачей, а добавляет им минимальные необходимые знания для помощи инфекционистам.

Чем должны обеспечить работников, которые будут контактировать с инфицированными?

Средства защиты установлены временными методическими рекомендациями (противочумные халаты, респираторы и прочее). Кроме того, согласно статье 221 ТК РФ, работодатель обязан за свой счет обеспечивать на работах с опасными условиями труда выдачу спецодежды и иных средств защиты. Нарушение этой обязанности влечет ответственность по части 4 статьи 5.27.1 КоАП РФ.

Можно ли отказаться от повышения квалификации и работы с зараженными коронавирусом?

Вопрос в первую очередь в том, происходит ли изменение трудовой функции работника при работе с зараженными. Допустим, терапевта приемного отделения обязуют принимать госпитализированных пациентов с подозрением на коронавирус. Фактически никаких изменений в характере работы не происходит, поэтому отказ от работы не предусмотрен.

Если же медицинскому работнику предлагается совмещение профессий (дополнительной работы по другой профессии (должности) в порядке статьи 60.2 ТК РФ, то это возможно лишь с письменного согласия работника.

При этом, если работника полностью переводят на другую работу (по другой специальности), то, согласно части 2 статьи 72.2 ТК РФ, он не может отказаться от такого перевода в случае эпидемии; однако перевод осуществляется на срок до одного месяца.

Также статья 219 ТК РФ позволяет работнику отказаться от выполнения работы в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда до устранения такой опасности. То есть если работодатель не обеспечил медицинского работника средствами защиты, то он имеет право отказаться контактировать с зараженными.

А если медицинский работник сам находится в группе риска, например, по возрасту?

Согласно Постановлению Правительства РФ от 1 апреля 2020 г. №402, если работающие граждане старше 65 лет выбрали режим самоизоляции, то они могут получить больничный и остаться дома. Работодатель должен будет перевести граждан из группы риска на удаленную работу с выплатой полной заработной платы или передать в ФСС РФ данные для оформления пособия по временной нетрудоспособности.

Источник: https://7x7-journal.ru/posts/2020/04/16/kak-k-rabote-s-bolnymi-koronavirusom-privlekayut-neprofilnyh-vrachej

Мы не Китай, у нас ничего нет Мы попросили врачей написать нам, готовы ли российские больницы к пику эпидемии COVID-19. Вот что они рассказывают

Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

25 марта Владимир Путин выступил с телеобращением к нации в связи с пандемией коронавируса.

В этом обращении он отдельно упомянул врачей: «Вы сейчас на переднем крае защиты страны. Сердечно благодарю всех вас за самоотверженный труд».

За неделю до этого Министерство здравоохранения РФ выпустило приказ № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».

В нем перечислялись конкретные меры, которые должны были обеспечить руководители облздравов и клиник по всей стране.

Среди прочего — обеспечить готовность к приему пациентов с симптомами ОРВИ и возможность сразу взять у них анализы на наличие коронавирусной инфекции, а также снабдить всех работников средствами индивидуальной защиты и расходными материалами для лабораторных исследований. Медицинские профосмотры и диспансеризации предписали приостановить, а также рассмотреть возможность переноса плановой помощи, в том числе в стационарах.

«Медуза», в свою очередь, выступила с собственным обращением к медикам, попросив их рассказать о реальной ситуации в больницах на фоне пандемии: увеличилась ли нагрузка, чего не хватает врачам и так далее. К 31 марта мы получили более 500 сообщений от сотрудников медицинских учреждений в разных регионах страны: от Москвы и Петербурга до Удмуртии и Хабаровска.

«Медуза» связалась более чем с 30 медиками, которые оставили нам свои контактные данные. Среди них есть как врачи, в том числе инфекционисты, так и средний медицинский персонал.

Большинство из них рассказали о серьезных проблемах, с которыми столкнулась российская система здравоохранения, но попросили об анонимности, опасаясь, что их могут уволить.

В распоряжении редакции есть имена и должности спикеров и другие подтверждения их занятости в системе здравоохранения — например, большинство из них предоставили «Медузе» фотографии своих служебных документов.

Врачам не хватает масок и других средств защиты. Их приходится делать или покупать самим

Чаще всего врачи жаловались именно на нехватку или полное отсутствие средств индивидуальной защиты. В больницах не хватает масок, перчаток, антисептиков.

Медсестра из Екатеринбурга Кристина (имя изменено по ее просьбе) рассказала «Медузе», что руководство ее больницы приказало сотрудникам самим шить маски из марли — под угрозой увольнения.

«„Мы не Китай, у нас ничего нет“, — вот что мне говорят начальники», — добавила Кристина.

О такой же ситуации с масками «Медузе» рассказали медики из Москвы, Петербурга, Ленинградской области и других регионов. Зачастую медсестры и даже врачи вынуждены шить или покупать маски на свои деньги.

«Респираторами нас не обеспечили.

Повезло, что незадолго до начала пандемии мы за свои деньги купили себе респираторы с целью защиты от туберкулеза», — рассказал Иван, работающий в больнице в Ставропольском крае.

Не хватает и специальных защитных костюмов для работы с пациентами, у которых наблюдаются симптомы новой коронавирусной инфекции. Большинство медиков подчеркнули, что в их больницах таких костюмов просто нет.

«У нас обычные стерильные халаты и простые маски. Остальное мы видим только по телевизору. Нет ничего, что должно быть.

На самом местном уровне в больницах получается так, что врачи надевают просто то, что есть», — добавляет медик Татьяна из Тюменской области.

Часть сотрудников, работающих в больницах, где лежат россияне с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, рассказали, что костюмы и маски у них есть, но персонал все равно находится в зоне риска из-за их низкого качества. «Маски не прилегают к лицу и не закрывают его полностью», — пишет Артем, работающий в больнице в Тульской области.

Врачи также рассказали, что просто закупить маски и другие средства защиты не получается из-за ограниченности бюджетов больниц и резкого повышения цен в связи с дефицитом. В итоге главные врачи просят работников экономить маски и менять их реже положенных двух часов. Дезинфицировать маски врачи тоже чаще всего вынуждены сами. Некоторые вынужденно носят одну маску по несколько дней.

Во многих больницах нет тестов на коронавирус для пациентов. Врачей тоже почти не тестируют

Врачи из большинства больниц, где уже сталкивались с коронавирусными пациентами, рассказали «Медузе», что никаких специальных мер защиты не предпринимается, пока анализ не подтвердит коронавирус: предварительно врачи осматривают пациентов с температурой и другими симптомами в обычных .

В аналогичной ситуации находятся и другие пациенты. «В инфекционном корпусе лежат только подтвержденные случаи коронавируса.

Пациенты с вирусными пневмониями, атипичными пневмониями и ОРВИ, у которых нет в анамнезе поездок в зарубежные страны, лежат в основном в терапевтическом корпусе до тех пор, пока не подтвердится коронавирусная инфекция», — рассказал Артем, работающий в одной из тульских больниц.

При этом после таких контактов врачей и других пациентов часто никто не изолирует. «Врачей и персонал не проверяют, пока нет симптомов», — сообщает Дмитрий, работающий в одной из московских больниц. Зато во многих больницах у сотрудников теперь измеряют температуру на входе, а визиты родственников к пациентам — даже новорожденным детям — запрещены.

Медики отмечают, что такая ситуация вызвана нехваткой персонала и дефицитом самих экспресс-тестов — в большинстве региональных больниц их просто нет.

Татьяна из Тюменской области рассказала «Медузе», что врачи из ее больницы могут взять только мазки, но на анализ их нужно отправлять в Тюмень. «Их не сразу отправляют в город, потом их увозят, но никому не известно, через сколько дней делают анализы.

Нам приходится отпускать пациентов с карантина без результатов анализов по истечении 14 дней», — добавила она.

Протестировать себя удается медикам, которые непосредственно занимаются тестами. Но и они сталкиваются с нехваткой защитных средств. Биолог Иван (имя изменено), работающий в одной из московских лабораторий, рассказал, что на прошлой неделе сотрудникам объявили, что в лабораторию будут поступать анализы на коронавирус.

«Поначалу из средств индивидуальной защиты были стандартные одноразовые хирургические комплекты (тканевые бахилы, халат, шапочка, маска) и перчатки. Этот набор вполне годен для выделения из обычного биологического материала. Но шея, глаза, нижняя часть ног не защищены.

В короткие сроки начальство достало одноразовые комбинезоны с капюшоном, очки и пластиковые щиты для защиты лица. Пока этого хватает, но все закупается за счет организации.

Эти расходы не были заложены в бюджет, и через некоторое время может создаться дефицит средств на покупку оборудования, расходников и прочего», — говорит Иван.

Кроме того, примерно треть сотрудников из-за поступления потенциально зараженных образцов взяла отпуск без содержания, говорит Иван. Еще треть согласилась работать с такими образцами. На оставшихся сотрудников возложена вся обычная работа лаборатории. Теперь биологи работают без выходных как минимум по 13 часов в день.

Нагрузка на многих медиков серьезно возросла. Отчасти из-за паникующих людей

Есть проблемы, связанные с плановым приемом. Во многих больницах его не сократили, сообщили «Медузе» сразу несколько врачей из разных регионов. Из-за этого нагрузка на медработников серьезно выросла.

Сотрудник частной стоматологической клиники в одном из регионов России рассказал, что плановый прием у них не только оставили, но и стали оформлять каждый случай как «острую боль», чтобы не лишаться пациентов.

Еще один медик сообщил, что в его медучреждении профосмотры и диспансеризации отменили только формально, а на самом деле к кабинетам стоят «очереди по 80–90 человек».

В свою очередь сразу несколько работников скорой помощи сообщили «Медузе» о резком росте вызовов и большом количестве «нервных звонков» — от пациентов с ОРВИ, психогенным кашлем, психическими обострениями и так далее.

Все, кто раньше приходили с неявными симптомами в поликлиники к участковым врачам, теперь сразу обращаются в скорую и просят сделать им тест на коронавирус на дому.

Зато работники травмпунктов отмечают, что у них нагрузка, напротив, упала: люди стали реже выходить из домов и, соответственно, реже травмироваться.

Часть медиков отмечают, что пока их больницы «справляются» и серьезного повышения нагрузки они не замечают. Чаще всего эту ситуацию связывают с тем, что пик эпидемии еще не наступил.

Врач Дмитрий (имя изменено), работающий в Новокузнецке, рассказал, что в его больнице отменили плановый прием и нагрузка осталась на прежнем уровне: «Очень много обращений, люди паникуют, также очень сильно загружена скорая помощь».

В больницах большая нехватка кадров. Врачей готовят в «запас» — они должны будут помогать инфекционистам и терапевтам

Медики рассказали «Медузе», что многие медсестры и санитарки работают на полторы — две ставки. Врачей вызывают из отпусков или не отпускают в них. Кроме того, во многих больницах сейчас открываются отдельные корпуса и отделения под потенциальных коронавирусных пациентов, но штат клиник не пополняется. А значит, нагрузка на сотрудников дополнительно возрастает.

Врач Дмитрий (имя изменено), работающий в Новокузнецке, в разговоре с «Медузой» подчеркнул, что и без коронавируса нагрузка на врачей была высокой из-за нехватки среднего и младшего медперсонала: «После того прекрасного финта ушами у нашего правительства, благодаря которому наших санитарочек перевели в разряд уборщиков, , а они выполняют большой кластер работы. Они просто не пойдут в очаг [инфекции] работать. И правильно сделают. Отделение — это единый механизм. Врач может выполнить всю работу за медсестру, медсестра — за санитарку. И мы так и будем делать. Но получится ли из этого то, что хотим мы увидеть, — отлаженный механизм, который, как зонтик, прикрыл общество? Вряд ли. У нас сейчас ходит небольшой афоризм: „Чем отличается герой от ветерана? Второй будет с грустью вспоминать первого, выпивая за его упокой“».

Медики из большинства регионов сообщили «Медузе», что сейчас в больницах формируется резерв из врачей других направлений, которые на пике эпидемии будут помогать инфекционистам, терапевтам и пульмонологам.

А ординаторы московских больниц говорят, что им предложили полноценную работу в инфекционных отделениях: анестезиологами-реаниматологами, пульмонологами, терапевтами и инфекционистами. «У нас было собрание, и сказали, что отправят работать.

И намекнули, что если не согласимся, то это все равно будет, но уже бесплатно и как практика», — рассказал один из ординаторов.

Часть медиков подчеркивают: в некоторых больницах ситуация настолько плохая, что на пике эпидемии для тяжелых пациентов «не будет принципиальной разницы», где лечиться — дома или в больнице.

В целом большинство врачей отмечают, что на фоне эпидемии коронавируса обостряются все проблемы российской медицины. «Надо вспомнить, что происходило с медициной в течение последних нескольких лет.

Первое — это упадок мотивации, как материальной, так и социальной (ну не любит народ медиков, такое чувство, что мы виноваты в развале всего и вся). Второе — отсутствие доверия к администрации. Мы привыкли все вопросы сами решать в большинстве случаев, привыкли ко лжи о повышении зарплат, покупке оборудования.

А также тотальный дефицит всего и вся — начиная с лекарств и оборудования, заканчивая персоналом», — заявил в разговоре с «Медузой» врач Дмитрий из Новокузнецка.

Павел Мерзликин, Алексей Яблоков

Источник: https://meduza.io/feature/2020/03/31/my-ne-kitay-u-nas-nichego-net