Расшифруйте диагноз

Стадии рака

Онкологический диагноз всегда сопровождается указанием на стадию (для рака) или степень (для лейкозов или глиом) заболевания. Некоторые онкозаболевания предусматривают одновременное указание и на стадию, и на степень заболевания.

Но для большинства пациентов эти понятия остаются не всегда понятными и прозрачными. Стадию и степень опухоли часто путают. А о том, чем в плане прогноза кардинально отличаются вторая и третья стадии вообще мало кто задумывается.

Зачем определяют стадию рака?

Врачи используют стадию как основной способ описать развитие и распространение рака. 

Стадии рака используются для:

• планирования лечения;
• прогноза течения болезни и определения шансов на выздоровление;
• прогноза того, насколько хорошо будет работать лечение;
• создавать группы людей для изучения и сравнения в клинических испытаниях;
• помощи в отборе пациентов для прохождения экспериментальных методов лечения.

Рак в одной и той же части тела (например, рак толстой кишки) с одинаковой стадией, как правило, имеет сходный прогноз и обычно лечится одинаково.

Определение стадии рака  — международная классификация TNM

Наиболее распространенной системой определения уровня развития злокачественного процесса , стала международная система TNM. 

TNM обозначает:

Т — опухоль (tumor – лат.);

N —лимфатический узлы (nodus – лат.);

M — отдаленные метастазы (μετάστασις – др.-греч.).

Для каждого показателя присваивается числовой индекс — 0,1,2…

Система TNM используется для классификации большинства солидных опухолей (плотные опухолевые образования в виде «комка»).

Другие системы стадирования используются для постановки некоторых видов солидного рака и рака крови и иммунной системы, таких как некоторые виды лейкемии и лимфомы.

Числовое значение показателя Т — описывает размер основной (первичной) опухоли. Также это значение описывает, проросла ли опухоль в другие части пораженного органа или ткани вокруг этого органа. Значение Т задается как число от 1 до 4. Более высокое число означает, что опухоль больше. Это также может означать, что опухоль проникла глубже в орган или в близлежащие ткани.

В общих чертах определение индекса Т выглядит так, как представлено в таблице.

Однако для разных типов опухолей могут быть свои уточнения к этой классификации. Так возможны подтипы  — T1a, Т2с и подобные. В рамках таких подтипов описывают прорастание опухоли в конкретные тканевые структуры. Например, при раке кишечника:

• Т4а — это прорастание опухоли через второй слой брюшины;
• Т4b — непосредственное прикрепление к другим органам.

Индекс N обозначает лимфатические узлы. Он описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы вокруг органа. N0 означает, что рак не распространился ни на какие близлежащие лимфатические узлы. N3 означает, что рак распространился на множество регионарных лимфатических узлов. 

Общий принцип присвоения индекса N представлен в таблице

Индекс М обозначает уделенное метастазирование. Он описывает, распространился ли рак на другие части тела через кровь или лимфатическую систему. M0 означает, что рак не распространился на другие части тела. М1 означает, что он распространился на другие части тела.

Иногда строчная буква a, b или c используется для разделения опухоли, лимфатических узлов или категорий метастазирования, чтобы сделать их более конкретными (например, T1a). 

Определение стадии рака: 0-4

Помимо характеристики рака по системе TNM в диагнозе обычно встречается и указание на так называемую анатомическую стадию от 0 до 4. Обычно эти стадии раковых опухолей обозначаются римскими цифрами I, II, III и IV.

В медицине эти стадии также принято называть прогностическими группами. Потому что в большинстве случаев по анатомической стадии строится примерный прогноз.

Помимо римских цифр, обозначающих четыре стадии рака, могут использоваться также буквы A, B и C, для обозначения подстадий — IIIA, IIB и т.д.

Для большинства видов рака анатомическая стадия означает одно из нижеприведенных утверждений.

• Стадия 0 — карцинома in situ , предраковое изменение которое затрагивает небольшое число эпителиальных клеток без прорастания в подслизистую основу. Никакого распространения рака нет.
• Стадия 1 — опухоль соответствует индексу Т1, а значения N и M нулевые.
• Стадия 2 — опухоль может соответствовать критериям T1 или Т2, при этом индекс N не может быть  больше единицы.
• Стадия 3 — первичная опухоль значительно выросла или проросла в соседние органы или тканевые структуры, она соответствует индексу Т3 или Т4. При этом индекс N может иметь любое значение от 1 до 3. Значение М нулевое.
• Стадия 4 — означает, что рак распространился через кровь или лимфатическую систему в отдаленный участок тела (метастатическое распространение) — М1. При этом значения Т и N могут быт любыми даже 1.

Клиническая и патологическая стадия

Клиническая стадия определяется до хирургического лечения. Он основывается на результатах экзаменов и тестов, таких как визуализирующие тесты, проведенные при обнаружении рака (на момент постановки диагноза). Врачи часто выбирают лечение исходя из клинической стадии. 

Клиническая стадия в некоторых европейских медицинских отчетах обозначается строчной буквой «c» перед аббревиатурой TNM.

Патологическая стадия основана на результатах тестов и экзаменов, проведенных, когда обнаружен рак, и на том, что узнали о раке во время операции и при взгляде на ткань после ее удаления хирургическим путем. Это дает больше информации о раке, чем клиническая стадия. Патологическая стадия показана строчными буквами «p» перед буквами TNM в отчете о патологии.

Клиническая и патологическая стадии рака могут быть разными. Например, во время операции врач может обнаружить рак в области, которая не была обнаружена в тесте визуализации, поэтому патологическая стадия может привести к более высокой стадии.

Гистологическая классификация степени злокачественности рака 

Степень злокачественности (также называемая гистологической классификацией опухоли) описывает, как раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными, здоровыми клетками. Степень рака имеет значение для прогнозирования развития опухоли и планирования лечения. 

Врачи также используют эту оценку, чтобы предсказать, насколько хорошо будет работать то или иное лечение. 

При этом для некоторых злокачественных опухолей гистологические степени рака используется для постановки стадии.

Чтобы определить степень рака, патологоанатом изучает образец ткани опухоли под микроскопом. Оценка зависит от нескольких факторов:

• насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток (дифференциация) и других особенностей опухоли, таких как размер и форма клеток, и как клетки расположены;
• как быстро клетки растут и делятся;
• есть ли области гибели клеток в опухоли (некроз).

Дифференциация относится к тому, насколько развиты раковые клетки и как хорошо они организованы в ткани или органе. Раковые клетки сравниваются с нормальными клетками органа или ткани.

 Оценка и дифференциация в основном одинаковы, но оценка является стандартизированным способом измерения дифференциации. Как и степень, уровень дифференцировки опухоли может меняться со временем, и разные области опухоли могут иметь разные уровни дифференцировки.

 Для большинства типов рака, оценка дается на основе более недифференцированной области в опухоли.

• Хорошо дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя больше как нормальные клетки в ткани, в которой они начали расти. Опухоли, имеющие хорошо дифференцированные раковые клетки менее агрессивны. Это означает, что они имеют тенденцию расти и распространяться медленно. Хорошо дифференцированные раки имеют низкую оценку.
• Недифференцированные или плохо дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя совершенно иначе, чем нормальные клетки в ткани, в которой они начали расти. Эти клетки выглядят незрелыми, неразвитыми или агрессивными и не организованы в том же порядке, что и нормальные клетки. Опухоли, которые не дифференцированы или плохо дифференцированы, имеют тенденцию быть более агрессивными. Они растут и распространяются быстрее, а также имеют худший прогноз, чем опухоли с хорошо дифференцированными раковыми клетками. Раку, который недифференцирован или плохо дифференцирован, присваивается высокая степень.
• Умеренно дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя где-то между хорошо дифференцированными и недифференцированными раковыми клетками.

У каждого вида злокачественной неоплазии в такой дисциплине как онкология степени рака определяются  по-своему. Но большинству видов рака солидных опухолей присваивается степень от 1 до 3 или 4.

Меньшее число означает, что рак имеет более низкий уровень. В разных частях опухоли могут быть раковые клетки разных классов.

 Но опухоль обычно оценивается по самой высокой оценке, наблюдаемой в образцах опухоли.

Другие системы стадирования

Для отдельных видов рака (такие рак молочной железы, печени и подобные им) используются собственные системы стадирования, отражающие особенности развития и роста опухоли. Тем не менее, они также основаны на системе классификации TNM.

В отношении других злокачественных опухолей применяются системы определения стадии (или степени), основанные на других критериях.

Системы стадирования используемые для определенных типов злокачественных опухолей:

• Рак яичников, эндометрия, шейки матки, влагалища и вульвы ставится с использованием системы стадий Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Система FIGO основана на системе TNM.
• Неходжкинская лимфома использует систему постановки «Энн Арбор».
• При лимфоме Ходжкина используется система постановки «Cotswold».
• Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) использует системы «Rai» и «Binet».
• При множественной миеломе используются системы постановки «International» и «Durie-Salmon».

Другие способы описания развития опухоли

При описании стадии врачи могут использовать слова: «местный», «локализованный», «региональный», «местный», «отдаленный», «расширенный» или «метастатический».

 Локальный и локализованный означает, что рак находится только в том органе, где он возник, и не распространился на другие части тела. Региональный и местно распространенный  — опухоль разрослась в ближайших к органу тканях.

Отделенный или метастатический рак образует очаги опухоли в отделенных от первичной опухоли частях тела — легких, печени, мозге.

Получите больше информации о диагностике рака в Европе. Напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник предоставит вам исчерпывающую информацию по возможностям раннего выявления злокачественных заболеваний в Бельгии.

Статья подготовлена по материалам:

1. The National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)  «Cancer Staging Guide»

https://www.nccn.org/patients/resources/diagnosis/staging.aspx

2. James Brierley, Mary Gospodarowicz, and Brian O’Sullivan «The principles of cancer staging»

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5215238/

3. Cancer Research UK «Stages of cancer»

https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/what-is-cancer/stages-of-cancer

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/stadii-raka

Расшифровка диагноза ДГПЖ в урологии

В современной урологии при выявлении у пациента доброкачественной опухоли простаты и постановке диагноза принято использовать официальную терминологию, а именно «гиперплазия предстательной железы», как и определено в МКБ-10. Врачи зачастую указывают в медицинских картах пациентов диагноз «ДГПЖ», «аденома простаты», «синдром хронической тазовой боли». Все формулировки подразумевают один и тот же патологический процесс.

Диагноз ДГПЖ в урологии — что означает?

аденома предстательной железы

Пациенты, которые впервые столкнулись с заболеванием простаты, просят расшифровать диагноз ДГПЖ для понимания характера патологического процесса. ДГПЖ – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы и означает данная патология следующее:

• доброкачественный процесс подразумевает отсутствие раковых клеток, рост опухоли не затрагивает окружающие ткани, не прорастает капсулу органа, не дает метастазы;
• термин «гиперплазия» (приставка «гипер» и от греческого «plasis» — формирование, образование) означает избыточное, быстрое деление клеток эпителия предстательной железы. Именно большое количество железистых клеток и формирует состав опухоли, которая и обеспечивает характерную симптоматику;
• термин «аденома» (от греческого «aden» — железа), который правомерен, но не является официальным, означает доброкачественную опухоль железистой ткани. Так как простата является железой, функцией которой является выработка простатического секрета, опухоль по гистологическим характеристикам называют аденомой. Однако исследованиями подтверждено, что тканевой и клеточный состав патологически измененной железы больше соответствует именно гиперплазии.

Из описанного становится очевидным, что по своей сути ДГПЖ является не опухолью, а избыточным разрастанием тканей.

Важно

Несмотря на доброкачественный характер процесса, диагноз аденома простаты является довольно серьезным, требует постоянного наблюдения и мониторинга, а также адекватного состоянию лечения.

После проведенного исследования на предмет выявления аденомы простаты, мужчин интересует, на сколько это опасно, когда выставлен диагноз уролога ДГПЖ, что это и как правильно лечить заболевание.

Диагноз ДГПЖ выставляют большинству мужчин, которые достигли 50-летнего рубежа, однако, не редкими бывают случаи, когда выявляют патологию в 40 лет или старше 55 лет. У 90% мужчин в возрасте 75-80 лет диагностируют ту или иную степень ДГПЖ.

Неизбежность диагноза ДГПЖ обусловлена патогенезом заболевания: аденома простаты развивается при нормальном уровне тестостерона и функционирующих яичках.

В результате возрастного изменения метаболизма тестостерона увеличивается количество его метаболита – дигидротестостерона, который ведет к избыточному разрастанию тканей железы.

Не последнюю роль в развитии ДГПЖ играет возрастающий уровень эстрогенов у мужчин. Но количество эстрогена увеличивается далеко не у всех мужчин старшего возраста.

Ожирение, алкоголизм, погрешности в питании способствуют росту количества женского полового гормона, что приводит к более раннему диагнозу аденомы простаты.

Возрастные сроки возникновения ДГПЖ у мужчин варьируют. Начальные признаки могут появиться и в 40-45 лет, поэтому урологи рекомендуют всем мужчинам проходить ежегодный скрининг на аденому простаты.

Многих мужчин волнует, как диагностировать аденому простаты на самых ранних стадиях и вовремя начать лечение. Ежегодной диагностики, включающей анализ на ПСА и УЗИ предстательной железы вполне достаточно для контроля за мужским здоровьем.

Алгоритм постановки диагноза ДГПЖ

С целью оптимизированного подхода к пациентам с признаками аденомы предстательной железы разрабатываются клинические протоколы, призванные выявлять критерии, подпадающие под диагноз ДГПЖ в урологии.

Согласно клиническим протоколам в урологии, выделяют следующие пункты для оценки и определения наличия ДГПЖ у пациента:

• попадание в определенную категорию пациентов;
• жалобы и анамнез;
• выявление маркеров ДГПЖ при лабораторных, инструментальных исследованиях;
• выявление признаков поражения простаты при диагностических исследованиях, проводимых в стационаре;
• сопоставление полученных данных с диагностическими критериями, на основании которых выставляется диагноз ДГПЖ у мужчин;
• дифференциальная диагностика;
• консультации узких специалистов.

По такому алгоритму врач-уролог проводит оценку состояния предстательной железы, фиксирует отклонения в биохимических показателях, ультразвуковых данных, проводит дифференциальную диагностику.

Так как клинические признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы зачастую маскируются под различные заболевания ЖКТ, нервной системы, постановка диагноза ДГПЖ осуществляется при соблюдении ряда критериев, которые подтверждаются в процессе диагностики.

После выявления всех возможных отклонений, согласно протоколу, врач может поставить или опровергнуть диагноз аденомы простаты.

После сопоставления полученных данных и фактов врач определяет:

• к какой стадии согласно клинической классификации относится выявленная гиперплазия;
• показания к плановой госпитализации;
• план лечения.

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел. Узнать подробнее…»

Определение понятия и ключевые признаки

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это возрастное патологическое, развивающееся вследствие гиперплазии железистых клеток, состояние органа на фоне изменения рецепторного аппарата, который взаимодействует с продуктами метаболизма тестостерона, что ведет к увеличению объема железы, ухудшению оттока мочи за счет давления на верхнюю часть мочеиспускательного канала.

Патогномоничные признаки:

• затруднение мочеиспускания (инфравезикальная обструкция);
• необходимость приложения усилия (напряжение мышц пресса) для мочеиспускания;
• учащение необходимости опорожнить мочевой пузырь;
• ночные позывы.

Помимо основных признаков, отмечается дискомфорт в нижней части живота и прямой кишке при дефекации, боли, преходящее сексуальное бессилие.

Диагноз аденома простаты подразумевает хроническую патологию, без лечения приводящую к декомпенсации функционирования мочевого пузыря, увеличению остатка мочи, что ведет к стойкому расширению не только мочевого пузыря, но и мочеточников, лоханок.

Болезнь ведет к почечной недостаточности при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Но развиваются тяжелые осложнения только через много лет.

Клиническая классификация

После проведения диагностики аденомы простаты, уролог определяет степень поражения органа, от чего зависит прогноз и тактика лечения.

1 стадия означает наличие расстройства мочеиспускания в виде его учащения, затруднения, ночных позывов при полном опорожнении (остаточной мочи нет). При ДГПЖ 1 степени подавляющее большинство мужчин редко обращаются к врачу, принимая симптомы аденомы простаты за простуду, переохлаждение, инфекции.

От 1 стадии заболевания до 2 проходит приблизительно 5 лет. Диагноз 1 стадия ДГПЖ успешно подвергается лечению препаратами от аденомы простаты.

2 стадия подразумевает появление остаточной мочи после опорожнения, что возникает из-за выраженного сдавления мочеиспускательного канала. Вторая стадия ДГПЖ требует операции.

3 стадия описывается полной декомпенсацией функций мышечной стенки мочевого пузыря. Полость его становится расширенной, моча забрасывается в мочеточники и лоханки почек, ведет к сдавлению почечного вещества и провоцирует недостаточность фильтрующего органа.

Вследствие полной потери мочевого пузыря удерживать мочу, она начинает самопроизвольно выделяться (парадоксальная ишурия).

Диагностические мероприятия

Прежде всего, врач-уролог проводит сбор анамнеза и общий осмотр. При выяснении жалоб, ДГПЖ подозревают в первую очередь у определенной категории мужчин, возраст которых достиг 45 лет.

Основной жалобой, свидетельствующей о гиперплазии предстательной железы, является затруднение мочеиспускания. Далее, врач назначает перечень исследований.

Диагностика аденомы простаты подразумевает:

• общий клинический анализ крови и анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко для выявления воспалительного процесса и инфекции;
• анализ крови на общий ПСА;
• анализ мочи по Зимницкому для определения поражения фильтрационной способности почек;
• экскреторная урография и нисходящая цистография;
• мультиспиральная КТ и МРТ;
• биопсия простаты при подозрении на рак;
• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы;
• биохимический анализ крови с обязательным определением уровня креатинина, общего белка, мочевины, глюкозы, билирубина, АЛТ, АСТ);
• пальцевое исследование простаты через прямую кишку;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза;
• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
• гемостазиограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, флюорография, группа крови и резус-фактор (при госпитализации);
• обязательная консультация кардиолога, эндокринолога, невролога при наличии соответствующих осложнений.

Физикальные данные, основанные на пальцевом исследовании простаты и пальпации мочевого пузыря:

• железа увеличена и имеет плотную, эластичную консистенцию, контур ровный;
• над лобком пальпируется мочевой пузырь (после опорожнения при наличии остаточной мочи).

При диагностике аденомы предстательной железы обнаруживают следующие изменения в результатах обследования:

1. В анализах мочи фиксируют повышение уровня лейкоцитов, наличие бактерий, эритроцитов. Это обусловлено застоем мочи при ДГПЖ. Разрастающиеся ткани простаты сопровождаются появлением крови в моче. Переходный и почечный эпителий появляются в анализе при поражении почек, что подтверждает диагноз ДГПЖ.
2. При повышении в крови креатинина и мочевины в биохимическом анализе диагностируют 3 стадию ДГПЖ. Первая и вторая стадии не сопровождаются поражением почек.
3. Данные урофлоуметрии: в нижних мочевых путях нарушена динамика мочи.
4. Согласно данным ультразвукового исследования, которое проводят до и после опорожнения, диагноз ДГПЖ устанавливают при наличии остаточной мочи после мочеиспускания, фиксации увеличения размеров железы, эхографических признаков, соответствующих аденоме. Железа приобретает вид шара, доли сливаются, объем будет превышать 18 см³, структура неоднородная, могут определяться гиперэхогенные включения. Выраженное усиление кровотока на УЗИ может указывать на злокачественный процесс. Также ультразвуковым признаком рака станет разрастание опухоли за пределы капсулы.
5. На рентгеновских снимках определяется сдавление мочеточников, равномерно выраженное с обеих сторон, дефект наполнения мочевого пузыря ровный, что позволяет поставить диагноз аденомы простаты, а не злокачественного ее поражения.
6. При гистологическом исследовании биоптата определяются только гиперпластические процессы в простате, атипичные клетки не обнаруживают.

Важно

Уровень ПСА, который подтверждает диагноз ДГПЖ, определяется в зависимости от возраста и составляет более 2.5 нг/мл у 40-летних мужчин, более 4.0 нг/мл у 45-летних мужчин. Если маркер превышает значение 10 нг/мл, назначается биопсия для исключения рака.

Количество антигена в крови важно для оценки прогрессии заболевания в динамике. Если показатель ежегодно увеличивается более чем на 0,75 нг/мл, подозревают перерождение ДГПЖ в рак.

После проведения диагностики аденомы предстательной железы врач назначает необходимое лечение. При отсутствии осложнений со стороны функционирования мочевого пузыря используют препараты, направленные на восстановление мочеиспускания и снятие обструкции.

Вторая и третья стадии ДГПЖ нуждаются в операции. Как правило, выполняют ТУР-простаты, а при наличии осложнений – лапароскопию или полостную операцию при аденоме простаты.

Дифференциальную диагностику проводят главным образом со злокачественной опухолью.

Симптомы для немедленной госпитализации:

• наличие остаточной мочи;
• затруднение мочеиспускания, ночные позывы;
• хроническая длительная задержка мочеиспускания;
• отсутствие результата при опорожнении пузыря без использования катетера.

В рамках своевременной диагностики заболеваний простаты важно следить за показателями артериального давления, которое не должно превышать значений 140/90 мм. рт. ст., и за работой кишечника.

Как ни странно, предстательная железа у мужчин оказывает влияние на показатели АД, а ее анатомическая близость к прямой кишке обеспечивает симптоматику поражения этого отдела пищеварительного тракта.

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

• вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
• можете довериться народным средствам и верить в чудо;
• пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/rasshifrovka-diagnoza-dgpzh.html

Степени онкологии

Степени онкологии – это, правильней сказать, стадии развития злокачественной опухоли.

Выявление степени онкологии – важный элемент диагностики, поскольку схемы лечения даже при одном и том же виде рака значительно различаются в зависимости от стадии развития опухоли.

Следовательно, правильное определение степени онкологии – это правильный выбор лечебных методик, это реальная надежда на благополучный исход.

При этом следует отметить, что современные методики, применяемые в Германии, позволяют практически во всех случаях излечивать рак на ранней стадии – вплоть до полного выздоровления! При высокостадийном раке успешно применяется сдерживающая терапия, во многих случаях возвращающая пациентам приемлемое качество жизни.

Словом, точность заключений о стадии развития опухоли – это не просто вопрос классификации. Прежде всего это точность лечения, надежда на его успешный исход.

Степени онкологии по системе TNM

Система TNM, созданная в середине прошлого века французским врачом Пьером Денуа, является наиболее универсальной, охватывает все основные детали в стадийной диагностике рака, поэтому сегодня она широко распространена в мировой клинической практике.

TNM – аббревиатура трех ключевых категорий в определении стадий рака:

• T – Tumor, опухоль.
• N – Nodes, лимфатические узлы.
• M – метастазы.

В применении к этим базовым категориям оценивается степень распространенности:

• инфильтрации первичной опухоли (Tumor) в соседние опухоли и ткани;
• метастазирования в соседние лимфоузлы;
• образования удаленных метастазов.

Для констатации распространенности применяется в основном балльная система. Против соответствующей буквы ставится балл, обозначающий степень распространенности. Общий принцип таков:

Оценка распространенности первичной опухоли (Т)

• TX – неустановленная опухоль.
• Т0 – отсутствие первичной опухоли (то есть, например, она уже удалена или так называемый CUP-синдром – метастазирующий рак без первичной опухоли).
• Tis/Ta – так называемая карцинома in situ, начальное опухолевое образование, еще пребывающее в ареале клеток, из которых она происходит, и не инфильтрировавшее даже в базальную мембрану по границам этих клеток.
• T1 – инфильтрирующая опухоль минимальных размеров.
• T2 – инфильтрирующая опухоль средних размеров.
• Т3 – инфильтрирующая опухоль крупных размеров.
• Т4 – опухоль любых размеров, инфильтрировавшая в соседние органы или в скелетные зоны.

Оценка метастазирования в лимфоузлы

• NХ – неустановленное поражение лимфоузлов.
• N0 – отсутствие пораженных лимфоузлов.
• N1 – единичные пораженные лимфоузлы в районе опухоли.
• N2 – несколько пораженных лимфоузлов.
• N3 – множественное поражение лимфоузлов или их особо опасная направленность (как правило, это направленность снизу вверх, от периферии тела к центру, в любом случае – к жизненно важным органам).

Оценка удаленного метастазирования

• М0 – отсутствие метастазирования.
• М1 – наличие удаленных метастазов.

Таким образом мы имеем все ключевые позиции для чтения диагноза. Например, если в диагнозе значится T1N1M0, это значит:

• первая стадия развития опухоли (небольшая инфильтрация и небольшие размеры первичного опухолевого образования);
• первая стадия метастазирования в лимфатические узлы (единичные поражения соседних узлов);
• нулевая стадия удаленного метастазирования (метастазов нет).

В применении к конкретным видам рака и конкретным ситуациям развития опухоли могут применяться дополнительные обозначения. Например, буквенные добавки к цифрам, обозначающим стадию. Этими буквами характеризуются особенности инфильтрации.

Так, в случае с раком желудка различают стадии T1a и T1b (в одном случае опухоль инфильтрировала в соединительный слой под слизистой оболочкой желудка, во втором случае она достигла срединного слоя между слизистой и мышечной тканью).

Различают также стадии T4a (проникновение опухоли в брюшину) и T4b (проникновение в соседние органы).

К стадийным обозначениям метастазирования (M1) добавляют также буквенные комбинации, обозначающие объект поражения:

• М1(OSS) – метастазы в костной ткани.
• M1(PUL) – в легких.
• M1(HEP) – в печени.
• М1(BRA) – в головном мозге.
• М1(LYM) – в лимфатических узлах.
• M1(MAR) – в костном мозге.
• М1(PLE) – в плевре.
• М1(PER) – в брюшине.
• М1(ADR) – в надпочечнике.
• М1(SKI) – в коже.
• M1(OTH) – иная локализация.

С-фактор

Дополнительно к TNM-формуле обозначают еще и базу диагностирования. То есть дописывают зашифрованное пояснение, на основании чего сделан диагноз. Тем самым подтверждается степень его основательности.

Это так называемый С-фактор, от английского certainly – «точно», «достоверно». Цифровой индекс рядом с буквой С указывает на глубину диагностирования и, следовательно, на степень основательности диагноза:

• С1 означает, что диагноз выведен на основе стандартных клинических обследований.
• С2 означает, что для диагностики привлекались, наряду со стандартными, еще и специальные средства клинических обследований – например, компьютерная томография, эндоскопические методики и т.п.
• С3 – что диагноз поставлен на основе проб тканей (биопсия) и их гистологических исследований.
• С4 – что диагноз поставлен на основе гистологических исследований самой опухоли и соседних лимфоузлов, удаленных хирургическим путем, а также клеточных проб здоровой ткани, взятой по обрезу.

Таким образом если в диагнозе, например, записано С4 Т1N1M0, это означает первую стадию развития опухоли и ее метастазирования в лимфоузлы, причем заключение сделано на основе изучения патологических объектов, полученных хирургическим путем. Такой диагноз считается самым достоверным и окончательным. Как видим, поставлен он может быть лишь после хирургического удаления опухоли и соседних (регионарных) лимфоузлов.

Достоверность окончательного диагноза крайне важна для назначения последующего (адъювантного) лечения: химиотерапии, облучения, иммунной терапии, гормональной терапии и т.д.

Клиника и патология

Нередко применяются и иные способы обозначения С-фактора в диагнозе. Выделяют две основные ступени – клинического и патологического диагностирования. Один и тот же (казалось бы) диагноз может быть записан в двух вариантах:

В чем различие? В том, что первый диагноз поставлен на основе клинического диагностирования (первая буква «с» означает clinical). В применении к С-фактору это могут быть ступени С1, С2, С3 – но в любом случае диагноз считается предварительным.

Второй диагноз поставлен на основе исследований патологических объектов (опухоли и лимфоузлов), удаленных в ходе хирургической операции (буква «р» означает как pathological, так и postoperativ). Это окончательный диагноз, соответствующий категории С4.

Имеются и другие особенности, для которых предусмотрены собственные буквенные обозначения. Например:

В первом случае уже знакомая нам диагностическая формула T1N1M0 выведена на основе хирургической операции, проведенной после неоадъювантного лечения. Неоадъювантное – значит предхирургическое.

Такое лечение (системная химиотерапия, регионарная химиотерапия, локо-регионарное облучение) назначают в случае неоперабельной опухоли, с целью редуцировать ее до операбельного состояния.

Указанная запись означает, что по результатам неоадъювантного лечения опухоль регрессировала до стадии T1N1, после чего ее удалили хирургическим путем.

Во втором случае приведен пример диагностической записи по поводу рецидивной опухоли.

Прочие обозначения

Степени онкологии на этом еще не исчерпаны. В особых случаях применяются дополнительные буквенно-индексные обозначения:

L-фактор (инфильтрация раковых клеток в лимфатические сосуды)

• L0 – отсутствие инфильтрации.
• L1 – подтвержденная инфильтрация.

V-фактор (инфильтрация раковых клеток в вены)

• V0 – отсутствие инфильтрации.
• V1 – микроскопическая инфильтрация.
• V2 – макроскопическая инфильтрация.

Pn-фактор (перинейральное поражение, то есть поселение раковых клеток на внешние оболочки нервов)

• Pn0 – отсутствие поражения
• Pn1 – подтвержденное наличие пораженных оболочек нервов

G-фактор, или грейдинг (степень дифференциации опухолевой и здоровой ткани)

• G1 – хорошая дифференциация.
• G2 – средняя дифференциация.
• G3 – низкая дифференциация.
• G4 – отсутствие дифференциации.
• G9 – неопределяемая или неопределенная степень дифференциации.

Хорошая дифференциация означает, что опухоль сохраняет структурное подобие той здоровой ткани, из которой она происходит. Отсутствие дифференциации означает, что происхождение опухоли может быть установлено лишь в ходе специальных иммунно-гисто-химических исследований.

R-фактор (остаточная опухоль после проведенного лечения

• R0 – отсутствие остаточной опухоли.
• R1 – микроскопические остатки опухоли.
• R2 – макроскопические остатки опухоли.

Если по завершении лечения в диагнозе записано R0, это фактически означает выздоровление.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/onkologia-radioonkologia/1335-stepeni-onkologii.html

Расшифровка онкологического диагноза

С чего начинается борьба с раком? Конечно, с постановки диагноза и определения стадии развития болезни. Именно от этого этапа зависит дальнейшее течение заболевания и эффективность назначенного лечения.

В медицине существуют общепринятые международные стандарты определения стадий онкологических заболеваний, которые характеризуются специфичными признаками и отличаются как симптомами, так и клинической картиной. Каждый вид злокачественного новообразования тоже имеет свои отличительные черты.

Как расшифровать онкологический диагноз

Согласно требованиям единой международной системы классификации онкологических болезней (TNM-классификации), характеристики злокачественных новообразований обозначаются определенными латинскими буквами: Т (Tumor), N (Nodulis) и М (Metastases). Все вместе они показывают степень опасности и стадии развития раковых заболеваний. Что же означают эти буквы?

Символ T описывает особенности и локализацию опухоли, ее размеры и степень распространения. N характеризует состояние лимфатических узлов. Например, насколько близко расположено злокачественное новообразование, какова степень их поражения и т.д. О наличии или отсутствии метастаз расскажет буква М.

Как правило, к этим компонентам добавляются цифры, по которым можно определить степень развития процесса. Для Т – это параметры от 0 до 4, для N – от 0 до 3, для М – 0 или 1.

Таким образом, существуют следующие обозначения:

• Tх – не представляется возможным оценить размеры и распространение первичной опухоли;
• Т0 – первичная опухоль не определяется;
• Tis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
• Т1 – злокачественное новообразование распространяется по пораженному органу на небольшое расстояние;
• Т2 – опухоль развивается на пораженном органе, но не прорастает вглубь;
• ТЗ – злокачественное новообразование прорастает в орган;
• Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры;
• Nx – для оценки состояния лимфатических узлов недостаточно данных;
• N0 – лимфоузлы не поражены;
• N1 – поражен один регионарный узел;
• N2 – несколько регионарных лимфоузлов поражены;
• N3 – поражены отдаленные лимфоузлы;
• Mх – для определения отдаленных метастазов информации недостаточно;
• М0 – не обнаружены признаки отдаленных метастазов;
• M1 – есть отдаленные метастазы.

Выделяют еще два дополнительных критерия, которые принято обозначать буквами G (gradus) и R (resection). Эти элементы позволяют оценить степень злокачественности опухоли после проведения хирургического вмешательства. Но основными показателями все же являются буквы T, N, M.

Стадии развития рака

Стадия развития рака определяется по наличию определенных характеристик:

I стадия – обнаружено повреждение ДНК, которое провоцирует бесконтрольное расщепление и мутацию клеток.

Такое повреждение может возникнуть под воздействием ультрафиолета, радиоактивных элементов или определенных химисческих веществ.

При своевременном обращении к онкологу, лечение злокачественной опухоли на первой стадии показывает высокую эффективность. Согласно статистическим данным, процесс излеченных пациентов составляет 95-100%.

II стадия характеризуется прорастанием и бесконтрольным увеличением поврежденных клеток, в результате чего происходит активное развитие опухоли. Ситуация достаточно опасная, но все-же прогноз успешного лечения на этой стадии приближается к 75%.

III стадия определяется наличием метастазирования. Атипичные клетки начинают быстро делиться и перемещаться по организму больного с током лимфы или крови. Это предпоследняя, довольно опасная стадия, а благоприятный прогноз развития ситуации составляет всего 30%.

IV стадия – рецидивирование. Она характеризуется активным бесконтрольным возникновением новых опухолей, локализующихся в различных органах человека. На этом этапе уже нет надежды на полное выздоровление, а лечение направлено на обезболивание, максимальное продление и улучшение качества жизни пациента.

Существует миф, что больной быстро умирает на последней стадии рака. К счастью, это не совсем так. Профессиональная медицинская помощь и современные методы лечения позволяют не только продлить жизнь пациента, но и значительно повысить её качество. Но, конечно, многое зависит от типа опухоли и степени поражения жизненно важных органов. Большое влияние на развитие заболевания имеет настрой больного и поддержка близких людей. Часто с пациентами, страдающими онкологическими заболеваниями, работают профессиональные психологи и психотерапевты.

Как ставится онкологический диагноз

Рак – достаточно серьезное заболевание, ежегодно уносящее тысячи жизней людей из разных стран. Однако благодаря прогрессу современной медицины сегодня такой диагноз не всегда является приговором. При своевременном обращении к квалифицированным специалистам, когда заболевание еще не достигло своего пика, возможен благоприятный исход.

Кроме того, необходимо помнить о том, что окончательный диагноз в онкологии ставится только после биопсии. Эта процедура предполагает проведения гистологического исследования ткани из опухоли. Биопсия позволяет определить, действительно ли новообразование является злокачественным.

К примеру, доброкачественные опухоли, имеют свой очаг и растут медленно в его пределах, при этом не образуя метастаз. Гистологически они незначительно отличаются от нормальной ткани. Удаление доброкачественного новообразования с оболочкой практически во всех случаях ведет к полному излечению больного.

У злокачественных опухолей, напротив, почти всегда отсутствует капсула. Поэтому для них характерен стремительный, инфильтрирующий рост. Еще одним признаком злокачественной опухолевой ткани является анаплазия – возврат к более простому виду строения.

При этом утрачивается дифференцировка и теряется специфическая функция. Гистологически определяются недифференцированные, анаплазированные структуры и большое количество митозов. Кроме того, многие типы злокачественных опухолей агрессивно метастазирует.

Онкологический диагноз оставляет крайне мало времени для выбора хорошей клиники и лечащего врача. На счету каждая минута. Большое значение имеет ранняя диагностика и своевременно оказанная медицинская помощь. Эффективность и стоимость лечения напрямую зависят от того, на каком этапе начнется борьба с болезнью.

Именно поэтому при обнаружении различных уплотнений необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Кроме того, крайне важно регулярно проходить обследование организма на предмет наличия каких-либо заболеваний, ведь профилактика всегда лучше, чем лечение.

Источник: https://mcpoz.ru/info/rasshifrovka-onkologicheskogo-diagnoza.html