Что такое интралигаментрные повреждения ПКС?

Интралигаментарное повреждение что это

/ Повреждение медиальной коллатеральной связки

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Различные связки и их особенное сплетение обеспечивают двигательную активность коленного сустава и вместе с тем его статичное, определенное положение, чтобы при чрезмерных нагрузках сустав не смещался в разные стороны.

Из всего количества связок можно выделить 4 основных: 2 крестообразных, расположенных спереди и сзади, и связки, выходящие из малоберцовой и большеберцовой кости.

Каждая из них выполняет свою определенную задачу, но функционируют они как единое целое.

Анатомические особенности

Связка, проходящая сбоку сустава, называется медиальной коллатеральной или большеберцовой, так как выходит она с большеберцовой кости бедра. Крепится связка через мыщелок внутреннего типа и присоединена к мениску колена.

Анатомическое строение связки сложное. Состоит она из 3 основных частей:

1. Первая, поверхностная, является крупнейшим элементом. Имеет овальную форму сечения, именно в этом месте медиальная коллатеральная связка соединяется с мыщелком бедра. В нижней части поверхностный элемент постепенно сужается и разъединяется надвое. Один конец прикреплен к мыщелку, второй на 6 см ниже первого.
2. Второй элемент – косой, расположенный позади поверхностной части и соединяющийся с сухожилием, относящимся к полуперепончатой мышце.
3. Завершающий элемент связки – глубокий, в этом месте медиальная коллатеральная связка присоединяется к коленному мениску.

Этиология повреждения

Разрыв медиальной коллатеральной связки – частый вид повреждения, возникающий вследствие сильного удара нижней конечности. Предрасположенность к травме объясняется спецификой положения связки во время активности коленного сустава. Когда нога полностью разогнута, связка находится в натяжении, при сгибании колена ее волокна расслабляются.

Повреждение медиальной коллатеральной связки происходит преимущественно, когда нижняя конечность прямая. Чтобы случился разрыв, необязательно такое условие, как удар ногой об предмет, либо наоборот.

Часто травма происходит, когда человек подворачивает ногу.

В зависимости от степени тяжести травмы, разрыв медиальной коллатеральной связки может сопровождаться выделением крови, наполняющей полость коленного сустава.

Если произошло повреждение медиальной коллатеральнойсвязки, нужно провести следующие доврачебные манипуляции:

• ограничить травмированную конечность от какой-либо нагрузки, не ходить, не опираться на нее;
• приложить холодный компресс, он поможет уменьшить болевой симптом и купировать обширный отек мягких тканей;
• при ярко выраженном болевом симптоме принять препараты обезболивающего спектра действия.

Симптоматика и диагностика

Симптоматическая картина нестабильности сустава: при ходьбе человек постоянно подворачивает конечность, нога становится слабой, непослушной. Разрыв медиальной коллатеральной связки отличается различной силой болевого симптома и наличием других признаков, в зависимости от степени повреждения волокон связки:

1. Первая: волокна повреждены частично. Боль терпимая, отек небольшой либо отсутствует вовсе. Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки заключается в прикладывании холодного компресса, приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Особенно эффективными будут средства местного спектра действия, мази и крема. Для восстановления целостности волокон достаточно прекратить спортивные тренировки на несколько дней либо снизить степень их интенсивности. Для полного восстановления понадобится от 1 до 2 недель. Стабильность коленного сустава полностью сохраняется.
2. Вторая: волокна разорваны частично, но повреждение приходится на поверхностную или заднюю часть коллатеральной связки. Так как площадь поврежденных волокон увеличена, лечение данного клинического случая заключается в прикладывании компрессов, приеме лекарственных средств и фиксации ноги путем накладывания гипсовой лангеты или ношения ортеза. Восстановление занимает в среднем 1 месяц.
3. Третья: разрыв медиальной коллатеральной связки полный. Коленный сустав нестабилен. Болевой симптом ярко выраженный, усиливается при попытке встать на ногу, пройтись. Первая помощь – компресс, обезболивающие препараты, фиксация ноги ортезом или лонгетой. В зависимости от степени тяжести подбирается лечение. Если сопутствующих повреждений соседних связок нет, ношение фиксирующей повязки на 4-8 недель может дать положительный эффект.

Интересный факт, полный разрыв медиальной коллатеральной связки оказывается менее болезненным, нежели частичное повреждение волокон.

Неполный разрыв возникает вследствие бесконтактного механического воздействия на нижнюю конечность, например, при игре в футбол. Полный разрыв характерен для тех случаев, когда на наружную сторону бедра пришелся сильный удар.

Данные виды повреждений являются изолированными, то есть соседние связки, мягкие ткани, мышцы и сухожилия остаются нетронутыми.

Нестабильность коленного сустава при повреждении связок носит субъективный и объективный характер. Субъективная симптоматическая картина: голень непослушная, колено во время ходьбы плохо управляемо, конечность постоянно подворачивается.

Объективные признаки нестабильности сустава выявляются путем проведения медицинского осмотра с нагрузочными тестами на поврежденную конечность.

Чтобы определить наличие и степень тяжести нестабильности сустава проводится стресс-тест. Суть данной методики в оказании на голень насильственной нагрузки путем сгибания сустава до формирования ногой угла в 30°.

Тест проводится на обеих конечностях, при этом показателем нормы будет положение голени на здоровой ноге.

Диагностика травмы включает полный осмотр коленного сустава и всех его связок. В случае разрыва (частичного или полного) других элементов сустава, требуется другое лечение, нежели при изолированном типе травм. Сразу после травмы провести осмотр сустава и оценить состояние медиальной коллатеральной связки не представляется возможным.

Если степень тяжести позволяет подождать несколько дней, пациенту ставят компрессы для купирования симптоматики. Когда есть подозрение на полный разрыв и нет времени ждать, пациенту вводится анестезия.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для получения точной картины состояния связок при их полном разрыве применяется высокоточный, малоинвазивный метод артроскопии, который позволяет после диагностики сразу провести операцию.

Если таковой необходимости нет, проводится МРТ и рентген.

Терапия

Если повреждение медиальной коллатеральной связки изолированное, осложнений нет, успешно применяются консервативные методы терапии. Безоперационная терапия состоит из наложения фиксирующей повязки, которая не закрывает коленный сустав. Продолжается регулярное прикладывание холодных компрессов.

Боль проходит через несколько дней после травмы, но, если человек восприимчивый к физическому дискомфорту, рекомендуется и дальше принимать обезболивающие препараты. Через несколько недель можно приступать к реабилитационной программе, которая готовится специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины для каждого пациента отдельно.

При комбинированных видах травмы, когда произошел разрыв не только медиальной коллатеральной связки, но и случилось повреждение связок крестообразного типа, целесообразность и эффективность консервативного лечения решается индивидуально для каждого пациента.

Не последнюю роль в подборе методик играет возраст человека и то, в какой степени нагрузки он нуждается. Если травма произошла у людей пожилого возраста, применяются безоперационные методы лечения, так как такие пациенты ведут пассивный образ жизни и степень оказываемой нагрузки на сустав колена минимальна.

Восстановление медиальной коллатеральной связки путем хирургического вмешательства рекомендуется проводить сразу после травмы. Показание к операции – связка отрывается от места ее крепления к кости бедра. В данном случае вероятность успеха при проведении консервативного лечения минимальна.

Источник: https://www.vam3d.com/intraligamentarnoe-povrezhdenie-chto-jeto/

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место.

Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения.

Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

• угол, под которым соединяются голень и бедро;
• сила мышц бедра;
• размеры межмыщелковой вырезки;
• несогласованность мышц бедра;
• гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

• уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
• холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
• гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
• пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
• стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

• выполняется полная диагностика разрыва;
• из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
• формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
• с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Источник: http://LechenieSustava.ru/lechenie-razryva-perednej-krestoobraznoj-svyazki.html

Повреждение ПКС — лечение и реабилитация разрыва передней крестообразной связки. Причины. Симптомы. Группы риска

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой

Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.

Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще.

К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему.

Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Механика повреждения крестообразных связок

Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:

• Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
• Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
• Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
• Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва ПКС

К основным признакам относят следующие:

• Нестабильность сустава, чувство смещения;
• Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
• Сильный болезненный синдром;
• Появление отёка;
• Усиление симптоматики в движении.

Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.

Диагностика повреждения ПКС

Прежде всего, доктор может назначить проведение классических тестов, которые помогут выявить степень и характер повреждения связок:

Тест Лахмена

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Пальпация коленной чашки

Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.

Тест «выдвижной ящик»

«Выдвижной ящик» — это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Другие методы диагностики повреждения крестообразных связок

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

• Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
• Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
• Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
• МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Лечение повреждения ПКС

Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.

Консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций.

Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность.

Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.

Артропластика

Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.

Артроскопия

Артроскопия ПКС — на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.

Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция.

Сама процедура происходит следующим образом – доктор делает два миниатюрных отверстия, через которые вставляет камеру на тонкой трубке (артроскоп) и инструменты для оперирования.

Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.

Послеоперационная реабилитация крестообразных связок

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ — эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Профилактика повреждений ПКС

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

• Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
• Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

• Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
• Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
• Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
• Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Артроскопия. Что это?

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Источник: https://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/povrezhdeniya-i-razryvy-pks.html

Повреждение крестообразных связок колена: причины, симптомы и лечение

В практике травматолога повреждение крестообразной связки часто встречается у молодых активных людей, занимающихся подвижными видами спорта. Это могут быть волейбол, футбол, баскетбол, бег, прыжки, горные лыжи и сноубординг. Крестообразные связки – это внутренние стабилизирующие структуры.

Они располагаются рядом с менисками между мыщелков большеберцовой и бедренной кости. Передняя и задняя связки располагаются по диагонали крест-накрест по отношению друг к другу. Поэтому они получили свое анатомическое название.

Передняя ограничивает чрезмерное смещение голени вперед, задняя фиксирует движение большеберцовой кости назад.

На повреждения крестообразной связки коленного сустава приходится практически половина всех травм, спровоцированных падением, неудачным приземлением после прыжка или боковым ударом в сустав. При частичном разрыве связочного волокна подвижность и способность к ходьбе сохраняется.

Хотя после устранения всех симптомов начинается процесс внутреннего рубцевания. Связочные волокна замещаются соединительными и фиброзными рубцами. Они не обладают теми же свойствами сопротивления по отношению к оказываемым физическим нагрузкам, как связки.

Поэтому повторная травма при продолжении оказания подобных физических нагрузок неизбежны. С каждым растяжением площадь повреждения будет увеличиваться. Однажды произойдет полный разрыв связки и наступать на конечность будет уже невозможно.

Может потребоваться хирургическая операция по реконструкции связки.

Не стоит доводить до такого финала. Если случилось повреждение крестообразной связки колена, не стоит надеяться на то, что она срастется самостоятельно. Анатомически так устроено, что связочные ткани полностью лишены собственной капиллярной сети. Они смогут получать полноценное питание только при диффузном обмене с расположенной радом мышечной тканью.

После растяжения объем физических нагрузок на мышцы поврежденной конечности резко снижается в виду сильного болевого синдрома. Поэтому происходит грубое рубцевание связки с образованием большого количества коллоидной и фиброзной ткани.

Она очень рыхлая и неструктурированная, поэтому провоцирует развитие более обширной площади растяжения при оказании физической нагрузки на связку.

Правильно проведенная реабилитация по перенесённого растяжения крестообразной связки – это залог того, что рецидива травмы не случится и будет предотвращён риск разрыва этой структурной части колена.

Пройти курс реабилитации в Москве можно в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведет бесплатный первичный прием опытный врач ортопед. Можно записаться к нему на прием и узнать все тонкости и нюансы проведения реабилитации в вашем индивидуальном случае. С собой на консультацию рекомендуется взять все рентгенографические и МРТ снимки, заключения лечащего травматолога.

Повреждение передней крестообразной связки

На повреждения передней крестообразной связки приходится 80 % от числа всех случаев получения травм. Задняя связка травмируется гораздо реже ввиду специфики оказываемой на неё нагрузки. Она препятствует чрезмерному выдвижению головки большеберцовой кости кзади.

Самое распространение повреждение передней крестообразной связки коленного сустава – это интерстициальное растяжение волокон. Оно хорошо просматривается на МРТ снимке в виде затенения участков, где происходит процесс первичного рубцевания и последующей кальцификации рубца. Застарелое растяжение может быть видно на рентгенографическом снимке в боковой проекции сустава.

При повреждении передней крестообразной связки наблюдается выраженный периферический отек и внутрисуставное кровотечение. На вторые сутки на первый план выходят клинические симптомы гемартроза:

• колено распухает и немного увеличивается в объеме;
• появляется острая колющая боль, не дающая полноценного согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе;
• резко ограничивается подвижность голени;
• при попытке совершить любое движение боль усиливается.

Полный разрыв крестообразной связки диагностируется с помощью симптома «выдвижного ящика». При попытке выдвинуть голень вперед она смещается без особых усилий.

Повреждение задней крестообразной связки

Редко встречается повреждение задней крестообразной связки, поскольку она отвечает за ограничение подвижности голени кзади.

Причинами подобной травмы могут быть внешние травмирующие факторы (удары, ранения, порезы), резкое разгибание ноги в колене (например, при чрезмерно гипертрофированных сухожильных рефлексах), падение с высоты с разгибанием ноги в колене в противоположную сторону от физиологической.

При повреждении задней крестообразной связки также происходит разрыв волокон. Он может быть частичным или полным. Во втором случае присутствует синдром «выдвижного ящика» но в заднем направлении. Для диагностики назначается пункция коленного суства и МРТ обследование.

Очень часто растяжение задней крестообразной связки сопряжено с отрывом костной пластины мыщелка большеберцовой или бедренной кости. Это обусловлено анатомическими особенностями крепления данной структуры. При подозрении на подобную травму назначается рентгенографический снимок.

Если есть отрыв костной ткани, то назначается экстренная хирургическая операция по восстановлению целостности мыщелка поврежденной кости.

Виды повреждений крестообразных связок колена

Существует классификация видов повреждений крестообразных связок колена. Помимо локализации (передняя и задняя), выделяют свежую и застарелую травму, первичную и повторную, частичную (растяжение) и полную (разрыв).

В клинической диагностике выделяются следующие виды:

• частичное повреждение передней крестообразной связки может быть небольшим по площади или обширным – это влияет на избираемую тактику лечения);
• субтотальное повреждение передней крестообразной связки отличается тем, что несмотря на сохраняющуюся целостность, эта структура утрачивает способность к выполнению своих анатомических функций;
• интралигаментарное повреждение передней крестообразной связки – внутренний разрыв небольшого количества волокон с замещением их физиологической тканью в стадии регенерации;
• интерстициальное повреждение передней крестообразной связки – внутренний разрыв большого количества волокон, расположенных в разных частях связки (диффузное расположение);
• дегенеративное повреждение крестообразной связки – дистрофические изменения, связанные с малоподвижным образом жизни и отсутствием регулярных физических нагрузок на окружающие коленный сустав мышцы.

Застарелое повреждение крестообразной связки без значительного смещения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не требует оперативного вмешательства. Происходит частичное замещение связочного волокна жировой тканью, которая стабилизирует положение сустава. Спорт и повышенные физические нагрузки при этом категорически запрещаются.

Любое застарелое повреждение передней крестообразной связки может быть прооперировано путем пластики или реконструкции. После периода реабилитации можно постепенно возвращаться к привычным занятиям спортом.

Даже частичное повреждение крестообразной связки коленного сустава требует длительного лечения и обязательного проведения периода реабилитации. Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки может быть связано с другими забиваниями опорно-двигательного аппарата. Оно часто присутствует у лиц, перенесших травмы костной ткани, артроз, артрит или суставную форму болезни Бехтерева.

Признаки и симптомы повреждения крестообразной связки

Первые признаки повреждения крестообразной связки появляются незамедлительно после воздействия травмирующего фактора. Это острая боль, заставляющая прекратить оказывать нагрузку на поврежденную ногу. В дальнейшем признаки повреждения передней крестообразной связки дополняются новыми проявлениями:

• поврежденный сустав опухает;
• на поверхности кожных покровов присутствуют синяки и гематомы;
• внутри сустава скапливается кровь, что вызывает ощущение распирания колена изнутри;
• появляется баллотация надколенника (он свободно смещается вверх и вниз;
• появляется хруст и крепитация при попытке пальпировать сустав;
• при сильном растяжении может возникать ощущение нестабильности положения костей в суставной полости за счет большого скопления крови.

Клинические симптомы повреждения крестообразных связок нарастают в течение первых 3-5 дней, затем постепенно уменьшаются. Если проводится лечебная пункция сустава и удаляется кровь, то улучшение состояния определяется уже на следующий день после медицинской манипуляции. Если это не сделать, то симптомы повреждения передней крестообразной связки начинают указывать на развивающийся гемартроз.

При этом заболевании хрящевые синовиальные оболочки внутри колена могут деформироваться за счет отложения распадающихся эритроцитов. Возникает аутогенное воспаление, цель которого устранить остатки распавшейся крови. Этот процесс может занимать 2-3 недели. Все это время хрящевые оболочки в суставе разрушаются. Может возникнуть клиническая картина вторичного посттравматического остеоартроза.

Степени повреждения крестообразной связки

Различают три степени повреждения передней крестообразной связки:

• первая характеризуется незначительной площадью внутритканевых разрывов, существенного ограничения подвижности голени нет;
• вторая – это частичный разрыв связочного волокна, при нем наблюдается полная обездвиженность, невозможность самостоятельно согнуть и разогнуть ногу в колене;
• третья – полный разрыв с нестабильностью сустава, невозможность ходить, опираясь на поврежденную конечность, быстро скапливается кровь в суставной капсуле, развивается гемартроз.

Диагностировать повреждение волокон крестообразной связки можно с помощью МРТ обследования и УЗИ. Первичное лечение проводит травматолог. Реабилитация проводится ортопедом или мануальным терапевтом.

Лечение повреждений крестообразной связки

Оперативное хирургическое лечение повреждений крестообразной связки требуется только в случае полного разрыва волокна с хронической нестабильностью сочленения костей. Операция проводится полостным или эндоскопическим способом спустя 5-6 недель после перенесенной травмы. Проводится реконструкция поврежденного участка. Могут использоваться собственные ткани или синтетические.

Консервативное лечение повреждения крестообразной связки коленного сустава без тотального разрыва проводится с помощью пункции, во время которой из полости капсулы удаляется скопившаяся кровь. Затем накладывается фиксирующая повязка на несколько недель. В тяжелых случаях применяется гипсование. Спустя 5-6 недель начинается активная реабилитация.

Реабилитация в лечении повреждений передней крестообразной связки занимает ведущее место. С помощью этих методик можно восстановить целостность связки и вернуть возможность заниматься спортом, вести активный образ жизни.

В нашей клинике мануальной терапии реабилитация проводится в индивидуальном порядке. В зависимости от вида и сложности травмы доктор разрабатывается индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя кинезиотерапию, лечебную гимнастику, массаж, остеопатию, физиотерапию, лазерное воздействие, иглоукалывание и многое другое.

Если вам требуется реабилитация после повреждения крестообразной связки колена, то предлагаем записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема доктор ознакомится с медицинской документацией и расскажет вам о перспективах и возможностях применения данных методик в вашем случае травмы.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/povrezhdenie-krestoobraznykh-svyazok-kolennogo-sustava.php

Причины, симптомы и лечение частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Колено – сложнейший механизм, на котором лежит основная нагрузка во время движения.

Массивные и прочные сухожилия, покрывающие коленный сустав с внешней стороны, а также крепкие, но эластичные крестообразные связки, которые укрепляют внутреннюю часть, обеспечивают колену возможность справляться с весом собственного тела. Благодаря им колено способно совершать сгибательные и разгибательные движения.

Частичный разрыв передней крестообразной связки случается как раз тогда, когда колено приняло неестественную для себя позицию.

Частичный разрыв передней крестообразной связки – это наиболее популярная травма сухожильной системы колена. Если не отнестись к устранению этой проблемы с должным вниманием, то может возникнуть такое осложнение, как нестабильность коленного сустава.

Это серьезная проблема, способная помешать полноценному передвижению. Если мениски, мыщелки и другие суставные части, берут на себя нагрузку пассивно, то за активные нагрузки отвечают связки. Они находятся вокруг коленного сустава и балансируют его, создавая стабильное движение всего сустава.

Именно разрыв связок становится причиной этой и других хронических проблем.

Условия возникновения

Крестообразные связки и округлость коленного сустава дают колену возможность легкого вращения. Передняя крестообразная связка тонкая и удлиненная, поэтому она часто подвергается травмированию.

Первостепенная задача передней крестообразной связки – не допустить переразгибание голени. Чрезмерное напряжение в разогнутом состоянии ноги является основной причиной частичного разрыва.

Главные причины:

• колено резко разгибается после длительного согнутого положения;
• резкое напряжение передней крестообразной связки при падении на ногу так, что голень подгибается;
• интенсивное разгибание ноги в случае торможения при долгом беге;
• мощное столкновение твердого предмета с коленом (происходит у жертв аварий, в качестве травм, связанных со спецификой работы).

Травма передней крестообразной связки может быть сопровождена разрывами других хрящей или связок, трещиной в хряще колена, локальным ушибом. Особенно важно своевременно отреагировать на ушиб колена у ребёнка, который диагностируется одновременно с патологическим разрывом передней крестообразной связки. Основы грамотного оказания первой помощи при этой патологии читайте здесь.

Связки имеют плохую склонность к регенерации. Концы сухожилий после разрыва растягиваются и не соединяются. Шрамовая ткань не появляется, срастания не происходит.

Определение патологии

Существует ряд общих сигналов, которые могут свидетельствовать о частичном повреждении передней крестообразной связки:

• простреливающая боль в колене, которая может охватывать бедро и/или голень;
• отек коленного сустава, сглаживание его контуров;
• чрезмерные сложности в движении ногой;
• если частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава возник в результате падения и сопровождается ушибом, то при незначительных движениях можно услышать хруст в колене.

Подробнее о последствиях несвоевременного лечения хруста читайте в статье «Главный сигнал разрушения сустава – хруст в колене после травмы».

Методы, которые помогут определить частичное повреждение передней крестообразной связки представлены ниже.

Тест переднего «выдвижного ящика». Положение лёжа, поврежденная нога согнута. Проверяющий садится на носок той ноги, что согнута, берёт голень сверху и слегка тянет в свою сторону. Если произошел частичный разрыв передней крестообразной связки, то голень может сдвигаться вперед. Если передняя крестообразная связка не нарушена, то сдвиг голени не произойдет.

Тест Лахмана. Исходное положение такое же, поврежденная нога слегка согнута в колене. Проверяющий берет бедро одной ладонью, а второй рукой слегка тянет коленный сустав назад, обхватив его снизу. В случае, если произошло частичное повреждение передней крестообразной связки, под надколенником выделяется шишка – большеберцовая кость.

Тест с подвижным надколенником. Положение лёжа, ноги выпрямлены. Проверяющий обхватывает больное колено двумя ладонями и пальцами подпирает надколенник, подталкивая его.

В нормальном состоянии он сдвигается плавно, а при частичном повреждении передней крестообразной связки появляется ощущение проседания.

Это происходит из‐за того, что внутри коленного сустава увеличено давление, так как в месте разрыва усилен кровоток.

Точно диагностировать патологию может только специалист, получив МРТ пострадавшей конечности.

Из видеороликов вы узнаете технику проведения теста «выдвижного ящика» и теста Лахмана.

осмотр колена тест Лахмана

Лечение повреждения пкс

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести, причины возникновения травмы, общего состояния здоровья пациента. Врач может назначить консервативное лечение, используя медикаментозные препараты и методы физиотерапии, или оперативное.

Некоторые факторы, которые влияют на выбор метода лечения:

• разрыв не спровоцировал нестабильность коленного сустава;
• разрыв привёл к нестабильности колена;
• повреждение связки у профессиональных спортсменов;
• разрыв у людей с малоактивным стилем жизни;
• разрыв у подростков и детей;
• частичное дегенеративное повреждение передней крестообразной связки у людей старше 50 лет;
• разрыв с сопутствующими травмами.

Лечение на дому возможно, если проблема не сопровождается сопутствующими патологиями, а задачи связочного аппарата не нарушены. В случае нарушения стабильности коленного сустава назначают операцию.

Консервативное

Начальный этап лечения – расслабление напряженных мышц, обезболивание. Уколы анальгетиков и проведение новокаиновых блокад предусматривают непосредственное влияние на очаг боли и способствуют тому, чтобы ткани срастались.

Анальгетики, используемые для противодействия боли:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Дексалгин.

Новокаиновая блокада – метод, предусматривающий введение Новокаина в ткани организма. Новокаин способен блокировать целый ряд рецепторов, подающих болевой сигнал.

Второй этап лечения – прикладывание к коленному суставу пакета со льдом. Холод следует прикладывать на полчаса (с перерывом в 15 минут).

Очень важно максимально уменьшить отёк и предотвратить объемное кровоизлияние в суставную полость. Это чревато таким осложнением, как гемартроз, лечение которого проводится с помощью пункций.

Пункция колена выполняется в том случае, если из полости коленного сустава необходимо удалить накопившуюся кровь.

Третий этап – создание неподвижного положения для конечности, в которой произошло травмирование. Это осуществляется при помощи гипсового фиксатора. Фиксатор наносится до паховой складки. Срок использования – не меньше 2–3 недель.

Четвёртый этап – восстановление тканей. Особенно важен этот этап при лечении застарелого частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава.Понадобятсяследующие препараты:

• Хондроитин глюкозамин;
• Солкосерил;
• Алфлутоп;
• Актовегин.

Следует взять во внимание также рекомендации на счет питания. Пострадавший в полной мере должен получать необходимые ему витамины и микроэлементы.

Основные необходимые составляющие питания в этот период – белок и кальций. Ими насыщены такие продукты:

• мясо и птица (курица, индейка, говядина, кролик);
• рыба и морепродукты (тунец, лосось, скумбрия, креветки, кальмары, лобстеры);
• фрукты и овощи (банан, авокадо, спаржа, шпинат);
• молочные продукты;
• яйца;
• орехи.

Оперативное

Частичный разрыв связок нельзя вылечить наложением швов. Эта проблема решается только путем артроскопической пластики. Если сращивания в естественных условиях частично разорванной передней крестообразной связки нельзя добиться, в таком случае ее остатки полностью удаляют и заменяют искусственной тканью. Для создания трансплантата можно использовать:

• связки коленной чашечки;
• сухожилия, находящиеся под коленом;
• связки, изъятые у доноров;
• искусственные материалы.

Этапы операции:

1. заменитель извлекается из других связок пациента или подбирается искусственный;
2. там, где начинается связка, проделывается небольшой проход, формируется специальный микротоннель;
3. заменитель болтами крепится на коленном суставе.

Гипс после операции не наносится, пострадавший некоторое время носит специальное фиксирующее средство – ортез.

Реабилитация

После того, как на повреждённую конечность наложили гипс, уже на 3 сутки можно начинать двигаться при помощи костылей. Процесс движения очень важен и с ним не стоит затягивать.

Несмотря на то, что движения непосредственно в конечности не будет, статическое напряжение мышц ноги будет способствовать нормальному кровообращению и скорейшему восстановлению ее функций.

После операции рекомендуется использовать костыли, чтобы минимизировать нагрузку на конечность.

С 3‐ей недели в обоих случаях лечения можно переходить к лечебной физкультуре. Начинать следует со статического напряжения мышц ноги, плавных сгибательно‐разгибательных движений.

Через несколько дней можно переходить к таким упражнениям:

• подъем на носочки (10 раз по 10 подходов);
• перетаскивание предмета (цеплять стопой ножку стула и тянуть её на себя до полного сгибания конечности);
• ходьба, переходящая в бег;
• упражнения на растяжку (смотрите изображения ниже).

Врач может назначить прохождение следующих физиопроцедур:

• УВЧ‐терапия (применение переменных токов ультравысокой частоты);
• ультразвуковая терапия (микромассаж звуковыми волнами);
• парафинотерапия (тепловой метод воздействия при помощи растопленного парафина);
• магнитотерапия (метод лечения с задействованием магнитного поля);
• массаж.

Более подробно про реабилитацию и лечение читайте здесь.

Выводы

Так как коленный сустав – механизм многогранный, достаточно сложно самостоятельно определить причину возникновения болевого синдрома и выявить травму.

Однако, важно сделать это вовремя, так как частичное повреждение передней крестообразной связки способно вызвать сопутствующие осложнения и серьезные последствия, перетекающие в хроническую форму.

Чтобы продолжать активную деятельность, следует позаботиться о том, чтобы их целостность была восстановлена.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/razryv-svyazok/prichiny-simptomy-i-lechenie-chastichnogo-r-perednej-krestoobraznoj-s-kolennogo-s.html