Механические повреждения пищевода

Повреждения слизистой пищевода

Существуют механические, термические, химические, спонтанные и другие повреждения пищевого тракта.

Самая многочисленная группа механических деструкций, которые возникают при застревании чужеродных частиц, из-за повреждения инструментами (когда поранили глотку девочки из Миасса при промывании от пищевого отравления) или струями сжатого газа, по причине огнестрельных ранений или порезов холодным оружием.

Ожоги возникают при потреблении слишком горячих и химически агрессивных жидкостей. Спонтанные разрывы и трещины пищевого тракта возникают при внезапном повышении давления внутри пищевода. Царапины появляются при застревании инородной частицы.

Травмы пищевода несут значительную опасность и мешают нормальному питанию человека.

Суть патологии

Повреждения пищевода возникают при нарушении целостности стенок верхнего отдела пищевого тракта. Характер этих деструкций бывает травматичным или спонтанным. Орган может быть поврежден в разной степени, например, образуются трещины, раны, ожоги или разрывы.

Ожоговое воспаление пищевода возникает из-за заглатывания едких химических жидкостей. Повредить орган можно временно, тогда дефект быстро восстановится. Если пищевод поцарапали слишком глубоко или произошло его растрескивание, возможно развитие хронического сужения пищевого тракта, исправляемого хирургическим путем.

Если пищевод сильно поранен, произошел разрыв стенок, воспаление развивается стремительно и наступает полная перфорация. Быстро заражаются близлежащие органы средостения, трахея, крупные сосуды. Кульминацией процесса является смерть из-за инфекции, шока, кровотечения (что и случилось с девочкой из Миасса).

Причины

Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний. Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании (в больнице Миасса). Причины нарушения целостности пищеводного канала:

сквозное ранение чужеродным телом;
прободения огнестрельным или холодным оружием;
спонтанные разрывы из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании, сильной рвоте;
ожоги горячими или химически реактивными веществами;
укусы животных;
разрывы из-за применения инструментов, что случилось с девочкой в городе Миасс.

Общие и местные симптомы

Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:

посттравматический шок;
воспаление близлежащих тканей;
растущая интоксикация;
усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
пневмопиоторакс.

Если повредили глотку проникающим ранением, клиническая картина развивается в три стадии:

начальная степень (0,5—5 часов) с резким ухудшением состояния;
фаза лжезатишья (18—36 часов) с улучшением состояния, притуплением боли. При высокой температуре и обезвоживании;
фаза прогрессирующего воспаления с гнойными осложнениями.

Местные признаки:

боль во всем пищеводе, за грудиной;
осиплость голоса;
затруднение при глотании пищи или жидкости;
тканевая инфильтрация;
повышение температуры кожи;
скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины;
накопление воздуха, газов в плевральной области;
гнилостный запах изо рта.

Классификация

Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов.

По этиологии

Повреждения пищевода могут быть различного происхождения и локализации

Причинная классификация делит повреждения на механические, термические, химические, спонтанные деструкции.

Поранить пищевой тракт возможно при инструментальном травмировании (случай в Миассе), ожогах, инфицировании, пептических язвах развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве (синдром Бурхаве), царапинах от костей.

Механические

Такие повреждения пищевода возникают при застревании чужеродных тел, нарушении целостности органа инструментами (как у девочки из Миасса), оружейных ранениях, закрытых травмах, поражении струями газа под давлением.

Механические повреждения пищевода чаще заканчиваются смертью даже при своевременной медпомощи. Если пищевод поцарапала лишь кость, заживление происходит самостоятельно в короткие сроки. Травмирование из-за ушибов, сдавливания, производственных травм закрытого типа случаются редко.

Термические

Этот тип травмирования может быть случайным или преднамеренным. Возникает на фоне употребления горячих и прижигающих жидкостей. Стадия поражения зависит от степени нанесенной травмы. Когда повредил глотку, как и при химическом повреждении, патология развивается по трем направлениям:

деструкция поверхностного эпителия, например, царапины. Сопровождается гиперемией верхнего слоя оболочки;
ожог с некрозом и формированием поверхностных эрозий;
поражение мышечных тканей с образованием кровоточащих язв и отторжением слизистой.

Химические

К этому типу повреждений приводит употребление растворов сильных кислот, щелочей, окислителей. Кислоты поражают пищевод с коагуляцией, некрозом и струпированием тканей, сопровождающимися ожоговым эзофагитом (глубоким воспалением).

Щелочи омыляют ткани, что вызывает масштабное отмирание тканей без струпирования. Такие окислители, как марганцовка, раствор перекиси водорода, действуют подобно кислотам.

Спонтанные

Одним из видов повреждений пищевода является его разрыв

Разрывы спонтанного типа — это ранения пищевода большой протяженности (от 40 до 80 мм). Имеют вид линейного дефекта стенки вплоть до кардиальной зоны желудка, что провоцируется мощными сокращениями при рвоте, резким скачком внутрибрюшного давления. Трещины пищевого тракта возникают при врожденном истончении этого отдела.

По локализации

Поврежденный участок может быть расположен:

в шейном отделе, когда деструкция возникает из-за вклинивания чужеродного тела или при неудавшейся попытке его извлечения;
в грудной зоне, что часто возникает при неправильном бужировании;
в абдоминальной полости.

Повреждения пищевода располагаются на одной или нескольких стенках.

По глубине

непроникающие повреждения (ссадины, ровные разрывы слизистой, гематомы);
проникающие повреждения с перфорацией или сквозными ранениями;
изолированные царапины;
сочетающиеся с поражением соседних органов.

По внешнему виду

Классифицируют как:

колотые или проникающие;
резаные с линейными, ровными краями, как при повреждении инструментами (случай в Миассе);
рваные раны;
пролежни в виде округлых эрозий с некрозом по краям;
спонтанные разрывы;
царапины.

Правила первой помощи

запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, полоскать горло. Эти действия При повреждениях пищевода незамедлительно вызывают скорую помощь
могут дополнительно поранить глотку;
нельзя давать пациенту глотать что-либо, так как любое вещество, особенно едкое, может прожечь стенки желудка;
по необходимости выполнить манипуляции по реанимированию больного с восстановлением дыхания и сердечного ритма;
немедленно вызвать скорую помощь;
если повреждение вызвано химическим ожогом, нужно взять образец с собой.

Диагностика

В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:

общий рентген шеи, грудины, брюшины;
контрастный рентген пищевода;
фиброэзофагоскопия;
УЗИ сердца, плевральных полостей;
КТ средостения;
торакоскопия с лапароскопией.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. Многие онлайн казино предоставляют посетителям широкий выбор поощрительных бонусных программ. Все, кто не раз получал такие бонусы знают, как их правильно использовать и отыгрывать.
Эти подаренные средства дают возможность поклонникам азарта подольше провести время за игрой на слотах, выполняя реальные ставки и зарабатывая настоящие выигрыши. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.

Хирургическое вмешательство

Для оперативного лечения применяют одну из существующих методик

С целью оперативного купирования повреждений пищевода применяются различные техники:

Чрезшейный доступ. Производится ушивание раны, мышечное укрепление швов, дренирование зоны вмешательства.
Лапаротомный доступ. Производится укрепление швами стенок желудка, выполняется фундопликация, вводится зонд для питания в обход пищевода, или накладывается гастростома при повреждении абдоминальной зоны.
Экстирпация пищевода или пластика трансплантатом. Материал берется из желудка или толстого кишечника. Операция проводится через несколько месяцев после заболевания, чтобы инструменты не поцарапали нежные ткани.

Прочие методы

Паллиативные или поддерживающие меры принимаются, если травма возникла давно. При этом не производится ушивание пищевода, а делается:

гастростомия;
дренируется плевральная полость;
медиастинотомия;
эзофагостомия.

Послеоперационный период

Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:

обезболивающие;
полусидячее положение;
санирование трахеобронхиального дерева и полости рта;
комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммунномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное воздействие.

Профилактика

осторожность выполнения эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и прочих медицинских вмешательств, чтобы избегать царапин;
нельзя переедать, злоупотреблять алкоголем и тяжелыми физнагрузками.

Прогноз

Прогноз зависит от скорости выполнения хирургического лечения, тяжести осложнений, вида сопутствующих патологий, глубины царапин пищевода. Смертность варьируется в пределах 50—75%.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/dopolnitelno/povrezhdenie-pishhevoda.html

Травмы пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение — Здоровая семья

14.05.2020

Травмы внутренних органов часто бывают фатальны. Это связано с обильным кровоснабжением их тканей. Последствия таких травм могут быть очень серьёзными и без обращения за медицинской помощью могут привести к смерти. К таким травмам относится повреждение пищевода.

Что такое разрыв пищевода, его симптомы и лечение

Разрыв пищевода – это повреждение его стенок, сопровождающийся полным или частичным их разрывом. Это состояние сопровождается шоком и кровотечением. Без оказания медицинской помощи смерть наступает в течение нескольких часов.

Симптомы:

Резкая нестерпимая боль в груди. Она может иррадиировать в спину. Характер боли, может быть, разный, но чаще он носит режущий характер.
Боль в животе.
Повышение температуры тела.
Озноб.
Рвота.
Кровотечение.
Шок.
Бледность кожных покровов.
Учащённое сердцебиение.

Лечение разрыва заключается в срочном проведении операции. Без хирургического вмешательства пациент погибает в течение нескольких часов от массивного кровотечения.

После операции больному назначают парентеральное питание (капельницы, зонд, гастростомия) и применение антибиотиков широкого спектра действия.

Диагностика включает в себя:

Тщательный сбор анамнеза (были ли травмы, опухоли и заболевания желудочно-кишечного тракта).
Рентген грудной клетки.
Рентген пищевода.
Компьютерная томография.
УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ плевральной полости.
Эзофагоскопия.

Причины разрыва пищевода

Существует несколько причин, которые приводят к разрыву. Они делятся на травматические и спонтанные:

Проникающее ранение груди. Возникают при ножевых или пулевых ранениях.
Травмы, полученные в результате падения с большой высоты.
Чрезмерная рвота. Такое состояние может развиться у людей, склонных к булимии (намеренное освобождение желудка от пищи). А также разрыв может наблюдаться при неукротимой рвоте, которая может возникнуть при различных инфекционных заболеваниях.
Опухоли. Злокачественные новообразования пищевода по мере прогрессирования могут привести к истончению стенок пищевода. В результате чего образуются микротрещины, которые впоследствии могут привести к разрыву.
Проглатывание пищи большого объёма.
Сильная дефекациия.
Повреждение пищевода эндоскопическими инструментами. Такая причина называется ятрогенной. Это значит, что в основе неё лежит ошибка врача. В некоторых случаях врач может повредить стенки желудка эндоскопическим инструментарием. Например, при фиброгастродуоденоскопии или при биопсии опухоли. Такая причина встречается очень редко.
Поднятие тяжестей.
Сильные физические нагрузки.

Последствия разрыва пищевода

Расстройство глотания и приёма пищи. Такое осложнение наблюдается после операции, но при тяжёлом течении может сохраняться на длительное время. В крайне тяжёлых случаях, когда невозможно закрыть дефект стенки пищевода, накладывается долгосрочная гастростомия. И питание происходит через неё.
Кровотечение. Это осложнение одно из основных причин смерти от разрыва пищевода. Кровотечение может носить массивный характер. Оно характеризуется рвотой кровью, снижением артериального давления, бледностью кожных покровов и развитием шокового состояния.
Флегмона. Представляет собой воспаление подкожной клетчатки в зоне повреждения. Может распространяться на ближайшие ткани и вызывать массивный отёк. Лечение флегмоны заключается в её вскрытии и дальнейшей антибиотикотерапией.
Медиастенит. Представляет собой воспаление средостения. Носит опасный для жизни характер. Лечение заключается в применении антибиотиков и внутривенных вливаний (для снятия интоксикации). Без лечения может распространиться на сердце и лёгкие и привести к летальному исходу.
Эмпиема плевры. Характеризуется скоплением гноя в плевральной полости. Очень опасное состояние, которое требует чуткого врачебного подхода.
Сепсис. Характеризуется массивным распространением возбудителя по организму (заражение крови). Встречается как послеоперационное осложнение.
Свищи пищевода. Представляет собой патологическое отверстие между трахеей и пищеводом, либо между желудком и пищеводом. В первом варианте пища может попадать в трахею, а затем в лёгкие, что приводит к развитию воспаления лёгочной ткани. При свище между пищеводом и желудком нарушается проходимость пищи в желудок.
Образование рубца. При таком осложнении нарушается процесс употребления пищи. Происходит сужение пищевода.
Абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя.
Перитонит. При ранении пищевода и желудка, соляная кислота и остатки пищи могут попасть в брюшную полость и вызвать массивное воспаление. Клиническая картина включает в себя сильную боль в животе, рвоту, повышение температуры.
Сердечная недостаточность. Из-за резкой потери крови может развиться сердечный приступ.
Шоковое состояние. Развивается стремительно из-за сильной потери крови или из-за присоединения инфекции. Характеризуется резким падением артериального давления, снижения пульса, потерей сознания вплоть до комы.

Вывод

Разрыв пищевода может грозить опасными осложнениями, вплоть до летального исхода. Прогноз при такой травме условно благоприятный. При своевременно оказанной медицинской помощи, в течение 24 часов, можно предотвратить большинство опасных осложнений.

Реабилитация после разрыва пищевода – длительный процесс, который включает в себя отказ от физических нагрузок, диета (термически и механически щадящая), а также постоянный контроль за состоянием стенок пищевода. Человеку необходимо находиться на учёте у врача – гастроэнтеролога в течение нескольких лет.

Источник:

Симптомы повреждения пищевода

Открытыми повреждениями груди называют травмы, сопровождающиеся повреждением кожного покрова (ранения грудной клетки). Закрытыми –
без повреждения кожного покрова.

Закрытые повреждения груди возникают вследствие воздействия взрывной волны, ударов в грудную стенку, сдавливания туловища твердыми предметами, падения с высоты и т.п. В мирное время доминируют закрытые повреждения, которые встречаются в 5-6 раз чаще, чем открытые [Baгнер Е.А., 1981].

Обращает внимание возрастание количества закрытых торакальных травм в локальных военных конфликтах при использовании минно-взрывного оружия [Бисенков Л.Н., 1993; Нечаев Э.А. и др.,

1994].
1. Повреждение мягких тканей грудной
клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц)
2. Повреждение костного каркаса грудной клетки (переломы
ребер, грудины, ключицы, лопатки)
Б. Осложнения:
а) гемоторакс, б) пневмоторакс, в) гемопневмоторакс;

Внеплевральные осложнения:

а) легочное кровотечение, кровохарканье,

б) эмфизема (подкожная, медиастинальная);

Повреждение внутренних органов (легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод
и органы заднего средостения).

Классификация (по М.И. Лыткину и П.А. Куприянову, 1995)

1.Проникающие ранения груди и непроникающие ранения

груди.

2. Сквозные и слепые.

3. с повреждением костей и без повреждения
костей
4. с повреждением внутренних органов и без повреждения
внутренних органов.
5. С ушибом лёгкого, открытым пневмотораксом, закрытым пневмотораксом, клапанным пневмотораксом, гемотораксом и
гемопневмотораксом.

По виду огнестрельного оружия: 1. Пулевые раны 2. Осколочные раны: а) непрограмированными элементами. б) программированными элементами. 3. ранения в условиях индивидуальных средств бронезащиты. 4. ранения сверхскоростными снарядами. 5. минно-взрывные ранения. В остальном – классификация такая же, как при обычных

ранах.

Патоморфология огнестрельной раны. В огнестрельной ране различают следующие зоны: 1. раневой канал 2. зона первичного травматического некроза. 3. зона контузии (бокового удара) 4. зона молекулярного сотрясения. Огнестрельные ранения груди отличаются более тяжёлыми и обширными повреждениями органов, разрушением каркаса грудной клетки, тяжёлым шоком, массивной кровопотерей, дыхательной

недостаточностью.

Диагностика: 1. Выяснения обстоятельств травмы. 2. Осмотр раненого. 3. Рентгеноскопия (графия) грудной клетки. 4. УЗИ грудной клетки. 5. пхо

раны. 6. торакоскопия.

Лечение. Успех лечения пострадавших огнестрельными ранениями грудной клетки зависит от правильно выбранной тактики. Последняя зависит от тяжести состояния раненого

и характера ранения.

Основные принципы лечения (по А.П.Колесову 1986): 1. Раннее и полноценное дренирование плевральной полости. 2. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого. 3. Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей. 4. Устранение боли. 5. восполнение кровопотери. 6. герметизация и стабилизация грудной стенки. 7. антимикрабная

и поддерживающая терапия.

Особенности пхо огнестрельной раны: 1.Более широкое иссечение раны с удалением мертвых тканей и инородных тел; 2. удаление костных отломков грудной стенки; 3. обязательное дренирование раневого канала; 4. все огнестрельные раны, после иссечения оставляются открытыми. При больших дефектах тканей накладывают

редкие швы.
Если рана не превышает 2 см, нет повреждения органов, костей, открытого пневмоторакса – хирургическую обработку можно не
выполнять.
Хирургическое лечение огнестрельных ран включает в себя: пхо ран, дренирование плевральной полости, ушивание открытого пневмоторакса.
Торакотомия составляет всего 10-12 %.

1. Признаки ранения сердца. 2. Повреждение органов средостения. 3. Профузное внутриплевральное кровотечение. 4. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение – выделение по плевральному дренажу 300 мл крови в час и более 5. Напряжённый пневмоторакс, некупирующийся консервативно. 6. Повреждение пищевода.

7. Большие дефекты грудной стенки.

Инородные тела или химические агенты, которые поражают орган изнутри, вызывают локальное повреждение слизистой пищевода. Местное воспаление в течение 6-12 часов, распространяется на весь пищевод и вызывает серозный эзофагит.

Неосложненное заболевание заканчивается выздоровлением через 1-3 дня. При более глубоких повреждениях пищевода лечение продолжается не менее 7-10 дней. Основные признаки:

Температура тела поднимается до субфебрильного уровня.
В крови — умеренный лейкоцитоз.
Раневая поверхность покрывается фибрином.
Поверхностные ранки покрываются эпителием.

Проникающие ранения осложняются гнойными процессами в средостении, плевральной полости и перикарде. Вдыхаемый воздух вместе с болезнетворными бактериями проникает в средостение и подкожную клетчатку. Возникает подкожная эмфизема и гнойное анаэробное воспаление околопищеводного пространства.

Особенно тяжело протекают разрывы пищевода, вызванные спонтанной рвотой.

Это связано с дискоординацией пищеводных сфинктеров и приводит к разрыву мышечной оболочки органа. Спонтанный разрыв может произойти в результате алкогольного опьянения или у людей с нарушенной иннервацией кардиального отдела пищевода.

Состояние зависит от величины разрыва. Течение осложняется тяжелым септическим состоянием и образованием гнойников в органах и полостях грудной клетки. Заживление длится несколько месяцев и зависит от величины повреждения, восстановительных возможностей организма и размеров повреждения пищевода.

Симптомы механического эзофагита

По этиологии следует различать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевода.

Наиболее многочисленную группу составляют механические повреждения. Они возникают в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа.

Термические и химические повреждения (ожоги) возникают в результате случайного или преднамеренного приема горячих и прижигающих растворов.
Особую группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода.
По локализации (уровню) принято выделять травму шейного, грудного или абдоминального отделов пищевода, а также множественные повреждения различных уровней.

Источник: https://niikelsoramn.ru/semya/travmy-pishhevoda-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Травмы пищевода: симптомы, классификация, причины, диагностика, первая помощь, лечение

Травмы пищевода относятся к серьезным заболеваниям грудной клетки. Привести к разрыву внутренней оболочки пищевода могут многие факторы, а вот с оказанием своевременной помощи медлить нельзя.

Смертность среди таких пациентов чрезвычайно высока и составляет от 30 до 55%. Зная основные симптомы и алгоритм оказания первой помощи можно увеличить шансы на благополучное выздоровление.

Симптомы травмы пищевода

Симптоматика заболевания отличается многообразностью. В зависимости от места повреждения, причин, повлекших разрыв и дополнительных осложнений в процессе заболевания, можно диагностировать следующие признаки таких травм.

Основные жалобы пациентов:

Резкая боль за грудиной, нарастающая при вдохе, движениях и кашле. Иногда она отдает в плечо, подложечную область, спину.
Подкожная эмфизема, которая проявляется уже спустя 6 – 12 часов после травмы.
Снижение артериального давления.
Тахикардия, отдышка, затрудненное дыхание.
Плохой запах изо рта.
Бледность кожных покровов, синюшный цвет слизистых оболочек.
Нитевидный пульс.

После получения травмы быстро развивается медиастинит. Это воспалительный процесс в клетчатке средостения, проявляющийся следующей клинической картиной. Это лихорадка, повышение температуры, озноб, тахикардия, гипотония, отдышка.

В целом симптомы весьма схожи с проявлениями сердечно – сосудистой недостаточности. Лабораторные анализы показывают повышение количества лейкоцитов в крови и увеличение СОЭ.

К таким симптомам также добавляется быстрое распространение воспалительных процессов на перикард и плевральную область. Среди осложнений чаще всего наблюдается гнойный медиастинит, внутренние кровотечения при повреждении близлежащих сосудов, абсцесс средостения, пневмоторакс (наличие воздуха в грудной клетке), отказ легких и летальный исход.

Первая помощь

При первом же подозрении на травмирование пищевода, необходимо срочно доставить пациента в больницу. Это поможет предотвратить страшные последствия и надеяться на благополучный успех.

В случае обнаружения инородного тела в пищеводе, не стоит пытаться самостоятельно извлечь его, неправильные действия только усугубят ситуацию и приведут к дополнительным повреждениям тканей.

Обычно лечение травм пищевода проводится в стационарных условиях. В некоторых случаях пациент может находится вне стен больницы, но с обязательным медицинским контролем. Также необходимо информировать больного на случай возникновения осложнений.

Лечение

По большей части используются хирургические методы лечения, позволяющие в быстрые сроки устранить повреждения.

Неоперативные методы лечения проводятся при легких непроникающих травмах, развивающихся без воспалительных процессов и абсцессов.

Что рекомендовано для лечения:

Щадящий график питания, прием только жидкой пищи. В тяжелых случаях питание осуществляется препаратами глюкозы внутривенно.
Регулярное употребление отваров трав, положительно влияющих на процессы заживления и предупреждающие воспаления. Это аптечная ромашка, зверобой и календула.
Прием антибактериальных препаратов, ограничивающих появление воспалительного процесса.
В случае гнойных воспалений используется дренирование раны.
Ограничивается физическая нагрузка.

Оперативное вмешательство крайне необходимо в случае попадания в пищевод инородного тела, а также сквозных ранах органа. Медикаментозное лечение в таких ситуациях является дополнительным, а не основным фактором выздоровления. После операции проводится соответствующая коррекция медицинскими средствами.

Медикаменты

Помимо антибиотиков, в лечении травм пищевода используются дополнительные препараты, назначение которых необходимо осуществлять по индивидуальным показателям. в основном это препараты, стимулирующие регенерационные процессы слизистой, а также абсорбирующие средства.

Операция

Хирургическое вмешательство также имеет ряд особенностей. Предварительная диагностика поможет выявить места локализации повреждения, а метод устранения патологии выбирается в ходе проведения операции.

Виды оперативного вмешательства при травмах пищевода:

Торакотомия используется при раннем обращении к врачу. Операция представляет собой вскрытие грудной клетки и ушивание поврежденных участков пищевода.
Эзофагостомия проводится для обеспечения питания больного после операции до полного заживления пищевода.
При гнойных процессах проводится дренирование пораженной области.

При благополучном исходе операции полное заживление происходит в течение двух – трех недель. Пациент все время должен находится под врачебным наблюдением во избежание осложнений.

Особое внимание следует уделить больным, страдающим сахарным диабетом. При такой патологии заживление ран чрезвычайно осложнено, что часто приводит к абсцессам.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения трудно прогнозировать, ведь все зависит от множества дополнительных факторов. На благополучный прогноз влияет тип травм и наличие дополнительных повреждений. Кроме того, следует учитывая наличие воспалений и общее время, прошедшее с момента получения травмы.

Профилактические мероприятия включают в себя своевременное обращение к врачу в случае обнаружения подобных симптомов.

Несмотря на относительно небольшое количество случаев спонтанного разрыва пищевода, все же следует перестраховаться. Особых меры по предотвращению повреждений нет, но основную угрозу для жизни пациента представляет самолечение.

Травмы пищевода являются угрожающими для жизни состояниями. В зависимости от обширности и типа повреждений, выживаемость пациентов составляет примерно 50 – 70%. Особенности проявления таких повреждений, виды, лечение и диагностика — вся необходимая информация представлена в нашей статье.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pishhevod/travmy-pishhevoda.html

Разрыв пищевода: почему возникает и как восстановить его слизистую

Разрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения. Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу.

Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом. При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.

Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия

Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.

Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Банкетный разрыв слизистой пищевода

Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.

Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона).

Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит).

Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

шокового состояния;
токсического поражения;
легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

дыхание затрудняется, возникает одышка;
пульс становится частым, зрачки расширяются;
лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Как ставится диагноз?

Для диагностики используются анамнез, физический осмотр, инструментальные мероприятия. При пальпации определяется эмфизема под кожей, напряжение мышц живота. Перкуссионно в легких простукивается коробочный звук, при прослушивании наблюдается ослабленное дыхание.

Обзорная рентгеноскопия

При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.

Рентгенография без контраста не даёт полных сведений о повреждении. Снимки косвенно подтверждают прободное отверстие, заметно смещение сердечной мышцы и легких, произошедшее в результате давления воздушной массой;
Рентгеноконтрастное вещество помогает дать достоверную и полную информацию о прободении и повреждении ближайших тканей. Серия снимков в нескольких проекциях дает возможность контролировать прохождение жидкости через дефектное отверстие в средостение. Для того чтобы смыть контраст со стенок после процедуры пациенту дают выпить несколько глотков тёплой воды.

Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии.

Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной.

Информация нужна для выбора метода эндоскопии и анестезии, подходящей для больного. Человеку объясняется суть обследования и правила его проведения.

Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.

Компьютерная томография

Выявляет наличие газа и абсцессы средостения, место накопления воздуха, определяет уровень жидкости. Процедура помогает установить точное место разрыва, его ширину, длину, направленность свища, вид сообщения с другими структурами.

УЗИ-обследование

При помощи ультразвука исследуется плевральный и брюшной участок, внутренние органы. Метод дает возможность определить наличие жидкого компонента в полости плевры, брюшины, в пространстве под легкими или под диафрагмой.

Разрыв пищевода: последствия

Ведущая роль отводится хирургическому вмешательству, которое решает несколько задач. Перфоративный дефект устраняется с помощью ушивания разрыва с последующим наложением швов и герметизацией. В ходе операции решается вопрос для обеспечения энтерального питания – зонд выводится в стому через передний отдел брюшной стенки.

Облегчить состояние способны стимуляторы регенерации пищевода.

Иногда образуется разрыв пищевода при рвоте. О восстановлении узла пищеварения можно узнать в этом видео.

Разрыв пищевода: лечение консервативным способом

Терапевтический метод применяется при несущественных повреждениях стенки, если не затронуты органы средостения. Такие повреждения возникают при ранении рыбьей костью или иглой при взятии биопсии.

Консервативное лечение назначается в том случае, если прободение в окружности не больше 1 см, длиной не более 1,5 см, когда повреждение не затронуло окружающие ткани, а отток гноя осуществляется удовлетворительно в просвет пищевода. Таким больным назначают антибиотики, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов, питание проводится через желудочный зонд или гастростому.

Как восстановить слизистую пищевода и желудка?

Прогноз зависит от соблюдения больным всех врачебных рекомендаций, где главная роль принадлежит диете. Она выбирается в индивидуальном порядке и зависит от характера операционных мероприятий.

Первые сутки есть нельзя, необходимое питание больной получает внутривенно. Голод нужен в лечебных целях.

Дальше под врачебным наблюдением вводятся белковые продукты, вначале с помощью зондового питания, затем обычным способом. Больному дают пить слабый чай, компот, отвар шиповника.

На 4 день меню можно расширить: обычно врач разрешает есть овощное суфле, картофельное пюре, омлеты с овощами. Иногда допускается использовать мясные и рыбные блюда. Все продукты пациент получает в измельченном виде, каждая порция составляет не больше 50 г. Рацион должен состоять из паровых или вареных продуктов.

Подробнее о восстановлении слизистой с помощью лекарств и народных методов читайте в этой статье.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/travmy/razryv-pishhevoda.html

Повреждение пищевода симптомы и признаки Лечение

Наиболее частой причиной травмы пищевода являются инородные тела, а также повреждения, нанесенные инструментами при проведении эзофагоскопии с различной целью, в том числе и для удаления инородного тела. Инструментальные повреждения пищевода описаны также при его бужировании, кардиодилатации, интубации и введении зонда.

Другие причины, такие, как сдавление и ранение органов шеи и груди огнестрельным и холодным оружием, хирургические операции, повреждение сжатым газом, гидравлические повреждения и спонтанные разрывы, встречаются гораздо реже. Необходимо отметить, что число наблюдений спонтанных разрывов пищевода продолжает неуклонно увеличиваться.

Более 80 % спонтанных разрывов встречаются у мужчин в возрасте 50—60 лет. Они возникают при резком нарастании внутрипищеводного давления во время рвотных движений и нарушения координации пищеводных сфинктеров в результате сильного алкогольного опьянения либо заболевания ЦНС.

Очень редко спонтанный разрыв пищевода возникает при кашле, чиханье, смехе, напряжении во время дефекации. В абсолютном большинстве случаев разрыв локализуется непосредственно над диафрагмой слева, где косой гладкомышечный слой тонкий и, в целом, стенка пищевода слаба. При прессорном разрыве пищевода первой разрывается мышечная оболочка.

Если разрыв ограничивается ею, возникает интрамуральная расслаивающая гематома. В этих случаях возможен последующий разрыв слизистой оболочки. При одномоментном разрыве всех слоев пищевода обычно повреждается медиастинальная плевра.

Повреждение слизистой оболочки пищевода

К изолированному разрыву слизистой оболочки, вероятно, предрасполагает эзофагит. Разрыв обычно линейный, протяженностью от 1 до 4 см. Очень редко он распространяется на поддиафрагмальную часть пищевода с прорывом в брюшную полость.

Травматические повреждения пищевода

Разрывы пищевода, связанные с повышением внутрипищеводного давления, встречаются в виде казуистических наблюдений при попадании в ротоглотку сильной струи газа и воды, что вызывает непроизвольное открытие глоточно-пищеводного жома при закрытом эзофагокардиальном сфинктере. Они наблюдаются также при закрытой тупой травме шеи и груди.

Огнестрельные ранения пищевода, как и ранения холодным оружием, встречаются редко, так как одновременные повреждения позвоночника, аорты, крупных венозных стволов и сердца приводят пострадавших к гибели на месте травмы.

Уместно отметить, что такой, как будто бы невинный и часто применяемый в порядке самопомощи прием, как глотание корок хлеба или кусков плотной пищи при застревании в пищеводе и глотке инородных тел, может привести к их вклинению в стенку пищевода и развитию тяжелых последствий.

Осложнения, возникающие при травме пищевода, по клиническому течению можно разделить на осложнения средней тяжести и тяжелые. К первым относятся эзофагит и абсцесс стенки пищевода, который вскрывается в его просвет; во вторую группу входят периэзофагит, медиастинит, сепсис, повреждение бронхов и сосудов, а также остеомиелит шейных позвонков с развитием цереброспинального менингита.

Инородное тело, находящееся более или менее длительное время в просвете пищевода, а тем более внедрившееся в его стенку, неминуемо вызывает прогрессирующие осложнения. Развитие осложнений находится в прямой зависимости от длительности пребывания инородного тела.

Чем дольше инородное тело остается в пищеводе, тем чаще и опаснее осложнения.

Отсюда следует вывод, что медлить с удалением инородного тела нельзя, несмотря на описанные отдельные казуистические наблюдения, когда инородные тела оставались в пищеводе долго и без серьезных последствий.

Клиническая картина

Разрывы (перфорации) пищевода, в том числе инструментальные, проявляются резким ухудшением общего состояния. Наступают шок или коллапс, резкая бледность кожных покровов, синюшность слизистых оболочек, падение сердечной деятельности и АД; появляются холодный пот и сильные боли при дыхании.

При ранении шейного отдела пищевода боли локализуются в области шеи, резко ограничивая подвижность головы. Ранения грудного отдела сопровождаются болями при дыхании, иррадиирующими в межлопаточное пространство. Ранение нижнего отдела пищевода приводит к появлению защитного напряжения брюшного пресса в эпигастральной области.

Перфорация пищевода сопровождается быстрым развитием подкожной эмфиземы, иногда широко распространяющейся на лицо, волосистую часть головы, грудь, живот.

Эфизема возникает в результате проникновения заглатываемого воздуха через перфоративное отверстие в окружающую рыхлую клетчатку. При ограниченной эмфиземе средостения большую роль в ее распознавании играет рентгенологическое исследование.

Эксперименты показали, что для появления воздуха в околопищеводной клетчатке достаточно перфорационного отверстия в пищеводе около 1 квадратного миллиметра.

Флегмона пищевода и медиастинит нередко развиваются с молниеносной быстротой. В ряде случаев смерть от сепсиса наступает через 1—2 сут.

При развитии медиастинита состояние больных оценивается как тяжелое или крайне тяжелое. Они ощущают сильные боли за грудиной, иррадиирующие в шею, межлопаточное пространство либо в эпигастральную область.

Дыхание поверхностное, частое; отмечается тахикардия, пульс слабый до нитевидного; артериальное давление снижается; кожные покровы бледные, слизистые оболочки синюшного цвета; изо рта — дурной запах. Температура тела повышена, высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Физикальные исследования могут установить расширение границ средостения, наличие выпота в полости перикарда и плевры, гнойный характер которого определяется при пункции.

Из более редких осложнений следует отметить пищеводно-бронхиальные свищи, поражение позвоночника (обычно в шейном отделе), с развитием цереброспинального менингита, шейного радикулита и плексита.

Грозным и почти всегда смертельным осложнением являются кровотечения из прилежащих к пищеводу крупных сосудов. Кровотечения чаще всего носят вторичный характер — они возникают при вовлечении в воспалительный процесс стенки сосудов с последующим ее изъязвлением.

При инородных телах пищевода описаны случаи смертельных кровотечений из сонных, щитовидных, подключичных, межреберных артерий и соответствующих им вен, из аорты, безымянной артерии, щитошейного ствола, верхней полой вены, легочной артерии и даже непосредственно из правого предсердия.

Чаще всего источником кровотечения бывает аорта, находящаяся в непосредственном соседстве с пищеводом на значительном протяжении.

Лечение повреждений пищевода

Лечение повреждений пищевода и его осложнений в большинстве случаев хирургическое.

Только при эзофагите или ограниченном абсцессе, вызванном неглубоким повреждением стенки пищевода, возможно ограничиться консервативной терапией, проводимой под пристальным наблюдением за клинической динамикой при систематическом контроле. При этом наряду с антибиотикотерапией и диетотерапией полезен прием йодинола или амилойодина.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Источник: http://eripio.ru/povrezhdenie-pishhevoda.php