Много крови на вате после ЭВЛО

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен нижних конечностей

Цель воздействия на венозные тромбы состоит в аккумулировании энергии на стенках пораженной вены. В результате устранения венозного затора наступает необратимая окклюзия. Для полного эффекта венозная операция должна быть мощной, но контролируемой. Эндовенозная лазерная облитерация в прямом смысле слова ставит на ноги пациентов с хроническими и острыми венозными заболеваниями.

Суть метода ЭВЛО

Малоинвазивное лазерное вмешательство проводится на пораженных венах нижних конечностей. Это безопасная операция, проходящая под тумесцентной анестезией. Дискомфорт при ЭВЛО практически отсутствует, не остается шрамов или рубцов. Манипуляции занимают от 1 до 2 часов для каждой пораженной вены.

Пациент мало ощущает последствия анестезии, он самостоятельно покидает клинику и продолжает жить, забыв о венозных заболеваниях.

Из-за минимальных послеоперационных осложнений на пораженной вене после лазерной облитерации не требуется глубокая анестезия или нахождение в стационаре.

Осложнения после операции редкие, а варикозная анестезия и лазерная облитерация минимально поражают вены пациента.

Операция расчищает вену от тромба, который замещается соединительной тканью. Под лазерным воздействием клетки на венозных стенках разрушаются, и достигается перфорация пораженного участка. Венозный сосуд пациента возвращается в нормальное состояние, потому что эндовазальная лазерная облитерация регенерирует вены.

При операции венозная лазерная трубка вводится через кожу и продвигается внутрь вены. Лазер формирует мощный и монохромный луч света. На расстоянии 4 мм от лазерного наконечника температура снижается из-за впитывания венозной кровью. Она в прямом смысле слова закипает, образуя паровые пузырьки по всей длине пораженной варикозной вены.

Термические реакции во время лазерной облитерации индуцируют венозную непроходимость. Гистологические исследования показывают, что ЭВЛО МПВ значительно поражает эндотелиальные клетки и внутренний эластичный слой. Наружные клетки вены практически не затрагиваются. Дегенеративные изменения коллагена минимальны из-за невысокой температуры лазера.

Показания и противопоказания

Консервативное лечение облегчает симптомы венозной недостаточности у пациента. Но полностью вылечить заболевание фармакология не в состоянии. Для полного решения проблемы прибегают к хирургическим методам, одним из которых является эндовенозная лазерная облитерация вен.

Операция назначается для прямых и длинных пораженных вен вне подкожных фасций. Венозная лазерная облитерация рекомендована пациентам, которым не подходят склеротерапия или микрофлебэктомия.

Показания:

• венозный подкожный тромбоз с диаметром устья менее 1 см;
• варикозное расширение магистральных вен и их притоков;
• венозный рефлюкс;
• трофические процессы в голени.

Часто назначаемые уколы от варикоза оказываются неэффективными, не снимают клинические симптомы заболевания или приводят к осложнениям. В таких случаях также рекомендована ЭВЛО.

Противопоказания:

• извилистые, короткие пораженные вены;
• увеличенный диаметр полой вены более 1,0–1,5 см;
• тромбофлебит;
• нарушения в процессе свертываемости крови (тромбофилия);
• хроническая ишемия или венозный атеросклероз;
• воспалительные или гнойные заболевания в области лазерной облитерации;
• ожирение, другие общие заболевания в стадии обострения или неустойчивой ремиссии;
• беременность и послеродовой период.

Стоимость операции

Короткий реабилитационный период, минимальный риск осложнений и безболезненность венозной лазерной облитерации повышают ее востребованность среди пациентов.

Профессиональные врачи, владеющие техникой венозной облитерации, давно не редкость. Но лечение у них доступно пока не всем, даже с территориальной точки зрения.

Поэтому на сегодняшний день российские цены на ЭВЛО вен довольно высокие – от 500 до 700 евро.

В стоимость операции входят оборудование для лазерной венозной облитерации, медикаментозная анестезия и белье для реабилитации, работа подготовленного врачебного персонала.

Запущенность заболевания и длина пораженной вены пациента дополнительно увеличивают расценки на анестезию и саму операцию. Также на них могут существенно влиять город, в котором проводится ЭВЛО, и ценовая политика конкретной медицинской клиники.

Например, врачи-хирурги в странах Западной Европы и Северной Америки устанавливают планку минимальной стоимости венозной лазерной облитерации в 1000 долларов.

В зависимости от сложности и объема работы цена лазерной операции ЭВЛО в иностранных клиниках может достигать 3000 долларов.

Подготовительный этап

При сборе предварительного анамнеза лечащий врач выясняет, какие лекарства или биологические добавки принимает пациент, есть ли у него сопутствующие заболевания.

Также определяется аллергия на препараты местной анестезии и контрастные материалы, которые могут вызвать осложнения.

За несколько дней до операции ЭВЛО врачи рекомендуют прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов или медикаментов, разжижающих кровь.

Лазерная облитерация малой подкожной вены не является болезненной. Но в день операции желательно надеть свободную, не стягивающую одежду. Она должна быть не синтетической, закрывать область лазерного вмешательства.

Обувь выбирают комфортную, не на каблуке и без сильного подъема. Лишние волосы на ногах пациента депилируют, чтобы открыть свободный доступ к пораженной вене.

После этого кожу стерилизуют, покрывают полотном перед введением анестезии и самой операцией.

Проведение эндовазальной лазерной облитерации

Оборудование для операции состоит из ультразвукового аппарата, венозного катетера, лазерного электрода и консоли. Длина лазерной трубки варьируется от 36 до 50 см, диаметр – 600 мкм. Процесс операции контролируется врачом посредством дуплексной сонографии и визуального наблюдения за лазерным лучом.

С помощью катетера вводится гибкая лазерная трубка. Раствор для анестезии в объеме 400-500 куб.см проникает в фасциальное пространство, окружающее пораженную вену. Тумесцентная анестезия во время венозной лазерной облитерации выполняет три функции:

1. Уменьшает болевые ощущения.
2. Охлаждает перивенозную ткань.
3. Увеличивает контактную поверхность между лазером и венозной стенкой.

На пораженную вену воздействует лазерный луч, а после полной операции ЭВЛО лазерная трубка извлекается. На ногу надевается стягивающий бандаж или компрессионные чулки. Пациент испробовал один из наиболее эффективных способов избавиться от варикоза.

Реабилитация после операции

Специальное белье уменьшает вероятность осложнений в виде кровоподтеков и сводит к минимуму образование венозных тромбов. По окончании эндовазальной венозной облитерации не требуется ни останавливать кровотечение, ни накладывать швы.

При необходимости врач проводит склеротерапию пораженных варикозных притоков пациента в течение нескольких дней после венозной лазерной облитерации.

В первые сутки для предотвращения осложнений не желательно долго находиться в сидячем положении, совершать многочасовые поездки на автомобиле или авиаперелеты.

Пациент должен вернуться к активной жизни и не укладывать себя надолго в постель. Вероятность развития осложнений после операции на венах увеличивается пропорционально количеству времени, проведенному в горизонтальном положении.

Поэтому в ходе реабилитации врачи рекомендуют пешие прогулки не менее 2 часов каждый день. Во избежание негативных осложнений следует воздержаться от употребления алкоголя, посещения бани, солярия, значительных физических нагрузок.

В течение недели пораженная вена окончательно закрывается и это заметно при визуальном осмотре. Через год после венозной лазерной облитерации ультразвуковое исследование показывает исцеление у 98% пациентов без рецидивов заболевания или осложнений.

Возможные последствия

Положительная послеоперационная окклюзия характеризуется отсутствием дуплексного ультразвукового проникновения при обследовании пораженных участков. После венозной лазерной облитерации осложнения не проявляются у подавляющего большинства пациентов.

Синие кровоподтеки (экхимоз) вследствие ЭВЛО возникают у трети наблюдаемых, а осложнения в виде венозных уплотнений – у 6%. Все неприятные последствия не перерастают в серьезные заболевания и проходят в течение двух-трех недель при соответствующей реабилитации.

Парестезии, поверхностные ожоги и глубокие венозные тромбозы у пациентов практически не встречаются.

Осложнения после ЭВЛО:

• венозные кровоподтеки;
• припухлость и уплотнения;
• болезненность по ходу пораженной вены;
• онемение и краткосрочная потеря чувствительности;
• венозная пигментация;
• кратковременная субфебрильная температура;
• ишемия нижних конечностей;
• тромбофлебит;
• легочная эмболия;
• инфекционные заболевания;
• термическое поражение нервных окончаний.

Проведение эндовенозной лазерной облитерации в КДЦ ГНИЦ:

Источник: http://PoSosudam.ru/varikoz/lechenie/endovenoznaya-lazernaya-obliteraciya.html

Эвло как современный метод лазерного лечения варикоза

Эндовазальной лазерной облитерацией вен — ЭВЛО — называют современный метод лазерного лечения варикозного расширения вен, суть которого заключается в воздействии на сосудистую стенку тепловой энергией лазера.

Следствием этого становится спадание вены, ее спаивание, в результате заболевание излечивается.

В международной литературе можно встретить еще один термин, образованный транслитерацией с английского названия данной манипуляции — эндовенозная лазерная абляция. 

Когда возник метод лазерного лечения варикоза

Основоположники применения лазера в лечении варикозных вен — американские ученые R.R. Anderson и J.A.

Parrish, которые путем исследований в 1981 году доказали, что лазерный луч определенной длины оказывает воздействие на капилляры кожи.

В основу полученного терапевтического метода легла способность разных тканей организма избирательно поглощать лазерную энергию, что обеспечивало их избирательное разрушение.

Спустя десять лет, благодаря развитию технологии полупроводников, появились новые, компактные лазерные установки. Это сделало возможным применение лазера в клинической медицине. Внутри сосуда лазер впервые применил C.

Boné в 1999 году, его можно полным правом назвать отцом методики ЭВЛО.

Спустя два года был опубликован отчет о применении ЭВЛО у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, причем, согласно данным, положительный эффект лечения — эндовазальная облитерация варикозно-расширенных вен — был достигнут у всех получивших лечение пациентов.

Постепенно методика совершенствовалась, увеличивалась мощность подаваемой лазерным световодом в сосуд энергии. В наши дни продолжается улучшение технологии, в том числе, техническое: разрабатываются все более эффективные лазерные установки, совершенствуется инструментарий, благодаря чему манипуляция становится все менее инвазивной и более эффективной.

Почему рекомендуют обращаться к методу лазерной облитерации

Суть методики ЭВЛО заключается в термическом воздействии, которое оказывает лазерное излучение на внутреннюю стенку вены. При этом особенность лазерной энергии в том, что действует она опосредованно.

Основную часть энергии поглощает находящаяся в сосуде кровь, в которой, под воздействием лазерного излучения, образуются крохотные пузырьки пара. Именно они передают тепловое воздействие лазера стенкам сосуда.

Тепло повреждает эндотелий — клетки, выстилающие вену изнутри, провоцируя коагуляцию белка в них. Деструкция эндотелия провоцирует склеивание стенок вены, таким образом, сосуд как бы «заваривается» изнутри.

При этом особое значение приобретает полная деструкция эндотелия. Если сохранятся жизнеспособные участки клеток, они могут в дальнейшем регенерировать, и кровоток в обработанном лазером сосуде в таком случае может восстановиться. Поэтому в ходе лазерной абляции необходимо добиться полной деструкции клеток внутренней выстилки вены и одновременно не прожечь сосуд насквозь.

К счастью, высокотехнологичные лазеры последнего поколения отличаются оптимальной для проведения внутрисосудистой облитерации длиной волны в 1,47 микрометров (мкм).

Такое облучение практически полностью поглощается водной частью крови, превращая ее в пар, и с оптимальной интенсивностью обрабатывает внутреннюю стенку вены.

Вероятность перфорации сосуда в таком случае практически отсутствует, послеоперационный период протекает гладко, без осложнений и болевых ощущений.

После обработки лазером ожог внутренней стенки сосуда запускает процессы регенерации, которые помимо эндотелия захватывают и другие слои венозной стенки. В результате просвет вены зарастает, и приблизительно через год после проведенной лазерной облитерации вена превращается в тяж, «шнур» из соединительной ткани, при этом исчезают и внешние проявления варикоза.

Показания к проведению лечения вен методом ЭВЛО

Эндовазальная лазерная облитерация оптимальна для выполнения у пациентов с варикозным расширением вен, в том числе, с наличием трофических язв. Оптимально проведение лазерного вмешательства при расширении большой подкожной вены в районе ее устья не более чем на 10 мм, ее ровном ходе и наличии небольшого количества расширенных притоков.

Впрочем, эти параметры являются сугубо техническими нюансами и отклонения от них не становятся противопоказаниями к ЭВЛО — они лишь требуют от врача грамотной оценки в ходе предоперационного обследования пациента и, при необходимости, корректировки хода манипуляции. Чтобы узнать, как действовать в вашей ситуации, запишитесь на прием к доктору Бегме А.Н.

Кому противопоказано лечение лазером

Все противопоказания можно разделить на местные и общие. К местным противопоказаниям относятся:

• расширение большой подкожной вены свыше 18 мм — при более значительном расширении просвета ЭВЛО будет неэффективной;
• гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в области, где будет проводиться вмешательство — в таком случае манипуляцию следует отложить до полного излечения воспалительного процесса.

Общие противопоказания к лазерной абляции следующие:

• тромбофилия у пациента, подтвержденная лабораторно. Воздействие лазерной энергии активизирует свертывание крови, в связи с чем высок риск тромбоза глубоких вен конечностей, развития тромбоэмболии легочной артерии или других осложнений, связанных с тромбозом;
• хроническая недостаточность кровообращения в нижних конечностях. После эндовазального лазерного вмешательства обязательным этапом является компрессия путем бинтования конечности эластичным бинтом. При наличии ишемии бинтование может усилить ее, спровоцировать осложнения.

Кроме того, существует список относительных и временных противопоказаний к ЭВЛО. К ним относятся:

• значительная избыточная масса тела, которая создает препятствия для обеспечения адекватной компрессии после вмешательства при помощи эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Это обстоятельство может снизить эффективность лазерной абляции;
• невозможность ранней активизации больного после вмешательства. Одна из рекомендаций по восстановлению после эндовазального лазерного вмешательства — хождение больного на протяжении некоторого времени сразу после выполнения манипуляции на сосудах. Это важное условие профилактики послеоперационного тромбоза. Поэтому, если по той или иной причине физическая активизация пациента невозможна, от ЭВЛО рекомендуется отказаться;
• наличие тех или иных патологий, не связанных с варикозным расширением вен, но требующих более срочного хирургического лечения.

Методика выполнения эндовазальной лазерной абляции вен

Подготовка пациента к вмешательству

Лазерная эндовазальная облитерация вен не требует каких-либо мер специальной подготовки больного к манипуляции. Предоперационный этап включает в себя лишь набор стандартных анализов и обследований, которые делает любая клиника перед госпитализацией пациента. В качестве подготовки также обривают конечность, на которой предстоит процедура.

Собственно перед ЭВЛО больному под контролем УЗИ делают разметку на коже — отмечают границу рефлюкса (обратного тока) по вене, которую предстоит обрабатывать лазером, а также места впадения в нее притоков. Если в притоки варикозно расширены — это также отмечается.

Поэтапная методика выполнения эндовазальной лазерной облитерации

Этап 1: прокол обрабатываемой вены, введение в нее лазерного световода, размещение рабочей части световода согласно сделанной перед вмешательством разметке.

Этап 2: проведение обезболивания, которое включает в себя, помимо анестетиков пролонгированного действия, сосудосуживающие препараты. Такой способ анестезии снижает вероятность послеоперационных кровоизлияний и повышает эффективность вмешательства. При необходимости (и по желанию пациента) можно дополнить обезболивание общим внутривенным наркозом.

Этап 3: проведение собственно ЭВЛО — обработка лазерным лучом сосуда до достижения коагуляции внутренней стенки.

Этап 4: обеспечение компрессии конечности, на которой проводилось вмешательство при помощи бинтования эластичным бинтом или ношения компрессионного трикотажа.

Реабилитация и профилактика после проведения ЭВЛО

Для обеспечения успешного результата лазерного вмешательства больному необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций:

• Непосредственно после операции нужно ходить в течение 40 минут.
• В течение трех дней должна проводиться круглосуточная компрессия конечности (то есть компрессионный трикотаж необходимо носить как днем, так и ночью).

Затем, в течение двух месяцев после вмешательства, необходимо носить компрессионный трикотаж днем.

• На второй-третий день после операции больного осматривает врач. Осмотр включает в себя УЗИ вен нижней конечности, в ходе которого хирург оценивает состояние обработанной лазером вены, убеждается в отсутствии в ней кровообращения и исключает тромботические осложнения.

В течение послеоперационного периода дискомфорт практически отсутствует.

В редких случаях (у пациентов с высокой болевой чувствительностью) может отмечаться некоторая болезненность по ходу вены, на которой проводилась ЭВЛО.

Часто такая болезненность является следствием не самого вмешательства, а ощущений от сдавливания конечности компрессионным бандажом (в особенности если применялось эластичное бинтование).

По ходу обработанной вены могут появиться кровоподтеки, которые самостоятельно исчезнут спустя некоторое время. Также в течение первой недели могут беспокоить тянущие ощущения вдоль конечности, в месте пролегания обработанной вены. Это следствие послеоперационного воспаления, облегчить дискомфорт можно приемом нестероидных противовоспалительных средств, которые назначает врач.

Некоторые пациенты отмечают дискомфорт, связанный с ощущением «шнура» вдоль бедра, который натягивается при попытке полностью разогнуть ногу. Это — естественное явление, связанное с зарастанием просвета сосуда соединительной тканью. В течение полутора месяцев такой дискомфорт полностью исчезнет.

Нормой является и умеренное повышение температуры в течение короткого времени после вмешательства. Оно обусловлено реакцией организма на продукты распада белков вследствие их коагуляции. При необходимости можно принять жаропонижающий препарат, хотя в подавляющем большинстве случаев в нем нет необходимости.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b30c392cfc95100aa225b04/evlo-kak-sovremennyi-metod-lazernogo-lecheniia-varikoza-5b30c69f87e21000a95678d8

Эвлк (эвло)

Максимальное количество выделяемой лазером энергии приходится на венозную кровь, содержащуюся в пораженном сосуде. Импульсы провоцируют вапоризацию жидкой ее части, на фоне чего происходит локальная облитерация больной вены.

Тепловое воздействие, обеспечивающее контакт стенки с пузырьками плазмы, оперативно разрушает эндотелий и белки стенки сосуда, планомерно закрывая его просвет и прекращая обратную гемодинамику внутри него.

Спайка пораженной варикозом вены быстро нормализует здоровый кровоток, а деформированный сосуд превращается в соединительнотканный тяж, после чего самостоятельно ликвидируется.

Эффективность данного метода настолько высока, что опытные флебологи считают его полноценной альтернативой прямым хирургическим вмешательствам, направленным на лечение варикозного расширения вен. При этом процедура не отягчается длительным реабилитационным периодом, характерным для традиционных хирургических методов.

ЭВЛК: конкретные показания

Процедура Эвлк (эвло) – это сложный технологический и манипуляционный процесс, требующий от флеболога определенной профессиональной подготовки и использования лицензированного оборудования. Лечение варикозной болезни этим прогрессивным методом не всегда целесообразно, несмотря на его результативность.

Лазерная облитерация оптимальна для терапии пациентов со следующими проблемами:

• Незначительное (умеренное) количество увеличенных притоков с явной варикозной деформацией;
• Ровное строение ствола малой или большой подкожной вены, при котором традиционное эндовазальное лечение не представляется возможным (проводники, зонды и катетеры не могут проникнуть внутрь сосуда);
• Приустьевое расширение большой подкожной вены объемом не более 10 миллиметров;
• Трофические дисфункции голени.

Последнее показание особенно актуально для проведения ЭВЛК перфорантных вен. Данный метод столь же надежен, как эндоскопическая диссекция или открытая перевязка сосудов, при этом процедура атравматична и может быть повторена через короткий временной интервал.

Кроме того, процедура может беспрепятственно комбинироваться с прямыми хирургическими вмешательствами в области малой и большой подкожных вен (комбинированной флебэктомией).

Проведение процедуры и реабилитационный период

Эвлк (эвло) проводится без единого разреза и не является полноценным хирургическим вмешательством. Чрезвычайно важно, чтобы врачебные манипуляции происходили поэтапно, в строгом соответствии с общепринятой техникой выполнения процедуры.

Перед ЭВЛК необходимо пройти стандартный пакет исследований:

1. Анализы крови (общий и биохимический);
2. ЭКГ (для лиц старше 40 лет);
3. Тесты крови на RW, гепатиты С и В, ВИЧ;
4. Флюорография;
5. Коагулограмма.

Необходима выписка от терапевта об общем состоянии здоровья. Перед вмешательством требуется побрить обрабатываемую зону.

Этапы выполнения процедуры:

• Обеспечение обезболивания (местная или эпидуральная анестезия);
• Предварительный забор пункции из ствола поверхностной вены;
• Внедрение в пораженную вену тонкого катетера под контролем дуплексного сканирования;
• Введение еще более миниатюрного лазерного световода через катетер;
• Позиционирование рабочей области световода;
• Создание дополнительной «защитной подушки» для протекции от ожога местных тканей;
• Проведение Эвлк (эвло);
• Медленное извлечение световода по ходу вены под контролем ультразвука;
• Наложение специальной компрессии из пластыря, прокладок и липких бинтов;
• Покрытие обработанной зоны бандажным трикотажем.

Ваши действия после лечения:

1. После всех манипуляций, пациенту рекомендована медленная ходьба на протяжении определенного времени.
2. Через 3-5 часов врачебного наблюдения, вы сможете отправиться домой и вернуться к привычной жизни.
3. Компрессионное белье нельзя снимать в течение нескольких суток, согласно индивидуальным рекомендациям флеболога. Прекращение круглосуточной компрессии принято осуществлять спустя 5 суток после ЭВЛК, однако носить трикотаж в дневное время придется не менее 8 недель.

Первая контрольная консультация назначается на 2-3 сутки после малоинвазивной операции. Она включает в себя очный осмотр лечащего врача и ультразвуковое ангиосканирование, позволяющее своевременно идентифицировать возможное передвижение тромба в сафено-поплитеальное соустье.

Последствия процедуры для здоровья:

В период реабилитации у пациента могут отмечаться следующие симптомы, относящиеся к понятию нормы:

• Кратковременный подъем температуры тела до субфебрильного уровня (особенно в первые часы после проведения ЭВЛК);
• Отечность, кровоподтеки и болезненность прооперированной вены (преходящие);
• Чувство натяжения в области коагулированной вены;
• Тянущие боли по ходу затронутого сосуда;
• Изменение оттенка кожи в обработанной области.

Если после лазерной коагуляции у вас возникли следующие ощущения, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу:

• Режущие или колющие боли в области прооперированного сосуда;
• Кровотечение;
• Устойчивый жар;
• Ограничение в движениях на фоне стойкого болевого синдрома;
• Сильный и стабильный отек в конечности.

Конкретные персональные рекомендации относительно восстановительного режима наш врач даст вам в частном порядке.

Ключевые преимущества ЭВЛК

Основными достоинствами Эвлк (эвло) перед традиционными методами лечения являются:

1. Малая инвазивность и атравматичность процедуры;
2. Оптимальный косметический эффект, основанный на отсутствии послеоперационных рубцовых изменений кожи в месте разрезов;
3. Быстрота и удобство проведения в амбулаторном режиме;
4. Кратковременный реабилитационный период;
5. Минимизация послеоперационных осложнений;
6. Детальный контроль врачебных манипуляций ультразвуковым аппаратом;
7. Высокая надежность, безопасность и результативность.

Источник: http://angiodoctor.ru/metodiki-lecheniya/evlk-evlo/

Синяки, боли и онемение после ЭВЛК

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), она же эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), которая проводится в клинике флебологии «Delete» в СПб, относится к числу малоинвазивных и малотравматичных процедур.

В отличие от стандартных хирургических вмешательств, в ходе лазерной коагуляции варикозных вен не проводится разрезов кожи, механического удаления деформированных сосудов, перевязки крупных венозных стволов.

Тем не менее, в ходе ЭВЛК выключаются из патологического кровотока и подвергаются рубцеванию значительные по протяженности сосуды среднего и большого калибра. Все это не может пройти незамеченным для организма.

В течение полутора месяцев после процедуры пациенту необходимо находиться под наблюдением своего лечащего врача. В привычный образ жизни придется внести некоторые коррективы.

Нужно быть готовым к длительному сохранению отека, болей и синяков, пока ткани полностью не восстановятся после вмешательства.

Давайте посмотрим, в каких случаях заживление идет «в штатном режиме», а в каких неприятные симптомы начинают сигнализировать о проблеме и требуют обращения за медицинской помощью.

Боли после ЭВЛК

Специалисты выделяют несколько основных причин, по которым могут возникать неприятные ощущения и боли после ЭВЛО. Это:

• Термическое повреждение венозной стенки. В стенках сосуда в ответ на лазерное воздействие развивается ожог. Боли, связанные с термическим повреждением, появляются практически сразу после прекращения действия местного анестетика, имеют умеренную интенсивность, постепенно ослабевают и к концу вторых суток исчезают полностью. Неприятные ощущения имеют четкую локализацию – по ходу вены.
• Развитие посткоагуляционных флебитических явлений. На 4-7 сутки в стенках коагулированной вены развивается воспаление (флебит). В это же время ноги после ЭВЛК снова могут начать болеть. Болевые ощущения в проекции коагулированной вены чаще тянущие, ноющие. Проходят они самостоятельно и без лечения по мере стихания воспалительного процесса и замещения тяжа спавшейся вены соединительной тканью.
• Нарушение техники наложения компрессионного бандажа. Интенсивные боли в оперированной конечности в этом случае развиваются в первые сутки после вмешательства. При правильно наложенном бандаже дискомфрт может отмечаться у пациентов с низким болевым порогом.

Интенсивность болей в первых двух случаях определяется целым рядом факторов. В первую очередь это объем операции (длина и диаметр коагулированных вен), плотность потока энергии во время процедуры ЭВЛО (фактически, настройки лазерного аппарата, на которых выполняется вмешательство), близость облитерированного сосуда к коже.

Не последнюю роль играет и индивидуальная чувствительность индивида к боли. Согласно статистике, прием обезболивающих препаратов необходим каждому 5-му пациенту. Достаточный уровень обезболивания дают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, тех самых, которые мы в повседневной жизни принимаем в случае головной или мышечной боли.

Следует особо отметить, что боли после ЭВЛО могут сочетаться с таким симптомом как чувство натяжения в области коагулированной вены при полном разгибании конечности.

Это нормальное явление, которое является следствием постепенного замещения сосуда соединительной тканью. Продолговатый рубец, который формируется под кожей, не такой эластичный, как неизмененная вена.

Отсюда и чувство натяжения.

Синяки после ЭВЛК

Причин появления локальных кровоизлияний в ткани, окружающие «проблемную» вену, два. Это:

• Повреждение стенки сосуда в ходе операции.
• Реакция на распространение в тканях раствора для местной анестезии, когда давление, с которым препарат вводится в ткани, травмирует мелкие сосуды.

Кровоизлияния и последующее «цветение» синяков в области коагулированной вены являются абсолютной нормой для реабилитационного периода. Они проходят самостоятельно, постепенно бледнея и рассасываясь.

Отек и онемение после ЭВЛК

Отеки после эндовенозной лазерной коагуляции бывают разные. В зависимости от механизма и времени возникновения различают:

• Отек как реакция на повреждение тканей. Такой отек начинает нарастать сразу после процедуры ЭВЛО, достигает своего пика ко 2-4 дню и затем постепенно идет на спад. Снижает выраженность отека ношение компрессионного белья, а также проводимая медикаментозная терапия.
• Отек как следствие нарушения оттока крови и лимфы от пораженной конечности. Чем больше диаметр коагулированных сосудов, тем выше вероятность того, что для перестройки кровотока в конечности потребуется достаточно много времени. Восстановить крово- и лимфообращение помогает ношение компрессионного белья в том режиме, который порекомендует врач. При облитерации определенных вен может нарушиться отток лимфы из тканей, что будет проявляться длительно существующим отеком стопы или голени. В этом случае неприятные ощущения отечность после ЭВЛК сохраняются в течение месяца или полутора.

Риск повреждения нервных стволов во время ЭВЛО сводится к нулю, поэтому неврологические осложнения в послеоперационном периоде практически не встречаются. Онемение после ЭВЛК может быть связано с остаточным действием раствора для местной анестезии.

Имеет значение и непосредственное действие фармпрепаратов, и сдавление нервных волокон при введении значительного объема раствора при проведении тумесцентной анестезии.

По мере рассасывания раствора чувство онемения должно уменьшаться до полного восстановления температурной и тактильной чувствительности.

Как понять, что что-то пошло не так?

Если после ЭВЛК болит нога не только в места расположения коагулированной вены, есть другие симптомы, которые не проходят в установленные сроки, необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

Большинство проблем можно скорректировать путем подбора белья с нужной степенью компрессии, изменения плана фармацевтического лечения. Цены на лазерную флебологию доступны широкому кругу людей, поэтому ЭВЛК в СПб уже давно стала рутинной операцией.

Накопленный врачами опыт свидетельствует о том, что в норме восстановительный период за исключением первых 2-4 дней должен проходить максимально комфортно для пациента.

Источник: https://delete.ru/blog/stati/sinyaki-boli-i-onemenie-posle-evlk/

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО)

Многие слышали о лазерной коагуляции, или лечении варикоза лазером. Впервые о возможности доставки энергии лазерного излучения внутрь сосуда доложил C. Bone в 1999г. Вслед за этим была описана сама методика внутрисосудистой лазерной облитерации БПВ при ее клапанной недостаточности.

Суть его заключается в воздействии лазерного импульса на кровь, содержащуюся в просвете сосуда. Постепенно проводя световод по ходу сосуда, хирург добивается полной облитерации (закрытия) вены. Сама вена через определенный период времени рассасывается.

Таким образом, метод по эффективности приближается к традиционной операции – флебэктомии.

Преимущества эндовенозной лазерной облитерации перед другими методами:

• Не требуется ложиться в больницу при лечении варикоза и других заболеваний вен лазером.
• Не нужно выполнять разрезы кожи и снимать потом швы.
• Нет привычного послеоперационного периода с болями и ограничениями.
• В тот же день после выполнения процедуры можно вернуться к обычному образу жизни и работе.

Показания

Приустьевое расширение БПВ не более 20 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.

Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счет стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.

Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.

Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ).

Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения.

ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Недостатки и осложнения эндовенозной лазерной облитерации:

При очень сильном расширении вен метод может быть недостаточно надёжен.

Требуется специальное оборудование, что делает метод лечения лазером варикоза более дорогим, чем обычная операция.

В самой идее миниинвазивности лазерного лечения варикоза и отказа от выполнения разрезов заложено устранение или минимизация возможности осложнений. Тем не менее, определённые опасности при лазерной коагуляции имеются:

Повреждение других сосудов. Поскольку вся процедура проводится под ультразвуковым контролем, то вероятность повредить другие сосуды близка к нулю. Тем не менее, теоретически об этом нужно знать.

Послеоперационные инфекционные осложнения. Учитывая, что всё выполняется без единого разреза и амбулаторно, нет риска заразиться от других пациентов. По всему миру выполняется тысячи процедур ЭВЛО, о случаях нагноений еще не было сообщено ни разу.

Тромбозы вен. Во всем мире давно признано, что лучшее средство профилактики таких осложнений – это ранняя активизация. Поскольку наши пациенты начинают ходить сразу после ЭВЛО, риск такого осложнения незначителен. Кроме этого, при необходимости, перед ЭВЛО под кожу вводится специальный препарат (фраксипарин), который не даёт образоваться тромбам в венах.

Противопоказания общего характера

1. Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).
2. Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
3. Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения.

   Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу варикозной болезни.

4. Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО.

   Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.

5. Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера

1. Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 20 мм включительно.
2. Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства.

   Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Инструкция для пациентов, планирующих выполнить эндовенозную лазерную облитерацию:

Перед процедурой требуется выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен, чтобы выяснить есть ли возможность применить этот метод именно у Вас.

Подготовка к эндовенозной лазерной облитерации (удалению варикоза лазером) включает в себя два пункта: 1) сдача анализов 2) подбор компрессионного трикотажа.

Анализы (общий анализ крови, коагулограмма, биохимия крови, исследования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию и сифилис). Компрессионный трикотаж подбирается индивидуально в специализированных салонах.

В день, когда Вам назначена процедура, не нужно себя в чем-либо ограничивать. Как-то специально готовиться нет необходимости, можно позавтракать. Это обусловлено отсутствием побочных эффектов метода анестезии. Сама процедура длится недолго. Под местным обезболиванием делается прокол вены.

Через этот прокол вводится тонкое лазерное волокно и под контролем ультразвукового аппарата продвигается по всей ее длине. Энергия лазерного луча «заваривает» вену на всем протяжении. Процедура длится считанные минуты и легко переносится. После ЭВЛО на ногу надевается эластичный чулок. Сделавший процедуру врач после кратких инструкций отпускает Вас.

Сразу после завершения процедуры лечения варикоза вен лазером необходимо походить в течение 30-40 минут. Дальше Вы можете делать всё что хотите (в том числе пойти на работу), но не должны снимать компрессионный чулок. Непрерывное ношение компрессионного чулка должно составлять 2-3 суток а общая длительность его ношения обычно составляет 2-3 недели.

После ЭВЛО Вам обязательно нужно будет показаться врачу на контрольный осмотр.

Особенности послеоперационного периода

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

• Преимущественно у пациентов с низким болевым порогом в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности.
• Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
• Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
• Кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.

Источник: https://www.altamedplus.ru/services/cure/evlo/