Можно ли давать общий наркоз при рассеянном склерозе?

Лечение зубов с анестезией при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе (РС), происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Это заболевание считается аутоиммунным, так как именно самим организмом вырабатываются антитела, разрушающие миелин.

Обычно поражаются периферические нервы, головной и спинной мозг. Очагов поражения много. Это заболевание может проявляться такими симптомами:

нарушение работы тазовых органов, может наблюдаться недержание мочи, нарушение половых функций;
поражения черепных нервов;
изолированные параличи или парезы;
нарушения речи, афазия;
нистагм;
нарушение чувствительности кожных покровов.

Лечение проводится постоянно. Обычно, используется базисная терапия, которую нельзя прерывать. Она может состоять из кортикостероидов и цитостатиков.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению общего наркоза. Пациенты переносят его хорошо. При рассеянном склерозе есть некоторые особенности, которые необходимо учитывать при проведении наркоза у таких пациентов. К ним относится:

Системный прием кортикостероидов. Кортикостероиды входят в базисную терапию рассеянного склероза. Их прием способен замедлять прогрессирование данного деструктивного заболевания. Перед проведением оперативного вмешательства с использованием общего наркоза останавливать прием кортикостероидов запрещено! Их введение продолжается и во время проведения самой операции. Увеличивать их дозу не нужно.
Отказ от введения Дитилина. Дитилин – это миорелаксант, препарат, который широко используется при наркозе. Он расслабляет мышечную ткань. При рассеянном склерозе он вызывает резкое повышение уровня калия в крови. Калий вызывает острое нарушение сердечного ритма и приводит к фибрилляции желудочков.
Дозы других миорелаксантов должны быть как минимум на половину ниже стандартных. Таким пациентам сложнее восстанавливаться после наркоза.

Пациентам с рассеянным склерозом можно проводить общий наркоз как масочный, так и внутривенный. Послеоперационный период у них может немного отличаться. Отличия послеоперационного периода представлены ниже:

Пациенты с РС склонны к эмоциональным переживаниям и стрессам, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому после общей анестезии необходимо назначать им транквилизаторы.
У таких больных может дольше восстанавливаться функция самостоятельного дыхания и работа тазовых органов.

Основные противопоказания имплантации зубов

Безусловно, успешность проведения операции зависит от наличия противопоказаний и их серьёзности. Противопоказания бывают абсолютные — когда имплантация невозможна. И относительные — когда имплантация возможно, но следует соблюдать ряд предосторожностей, провести определённую подготовку и продолжать специальную терапию после операции.

Также противопоказания делятся на местные — неудовлетворительно состояние полости рта и костей челюсти, и общие — общее состояние организма. Также противопоказания могут быть перманентными, что в принципе полностью исключает возможность имплантации и временные, после устранения которых имплантация зубов возможна.

Туберкулёз и производные от него
Синдром Приобретённого Иммунного Дефицита (СПИД) и ВИЧ
Заболевания крови и органов кроветворения
Онкологические заболевания в период лечения. Также многими специалистами считается, что онкология в любой период являются абсолютным противопоказанием, так как имплантация зубов может спровоцировать увеличение опухоли или появление метастаз.
Заболевания, препятствующие формированию и восстановлению соединительной ткани. Например, ревматические и ревматоидные заболевания, склеродермия и волчанка. Объясняется это просто — имплантации это процесс напрямую связанный и зависящий от образования новой соединительной ткани.
Сахарный диабет 1-го типа
После трансплантации органов
Психические заболевания и проблемы с ЦНС
Другие нарушения и патологии иммунной системы. Например, красная волчанка и рассеянный склероз.
Заболевания костей
Возраст пациента до 16 лет
Ряд гормональных заболеваний

Отсутствие санации рта и проблемы с гигиеной ротовой полости
Другие воспаления полости рта, например, гингивит, периодонтит
Неправильно сформированный прикус
Беременность
Атрофические и другие дефекты костной ткани
Злоупотребление алкоголем, зависимость от наркотиков, курение

Непереносимость препаратов для обезболивания
Параллельный приём антикоуголянтов (препаратов, препятствующих свёртываемости крови, в том числе и аспирина), антидепрессантов (исследования доказали, что приём антидепрессантов увеличивает срок приживаемости импланта в 3-4 раза) и ряда других лекарственных препаратов.
Общее истощение организма
Состояние депрессии

Боль после имплантации

Причин подобных осложнений в основном две. Первая это индивидуальные особенности организма и состояния здоровья. Например, относительные противопоказания — когда решение о возможности проведения имплантации может быть под вопросом, и ответственность принимает на себя хирург. И вторая причина — неопытность, либо низкая квалификация врача. Осложнений операции может быть не много:

Болевые ощущения
Повреждение (перфорация) кости
Повреждение нижнечелюстных нервов
Кровотечение в придаточные пазухи носа
Перегрев кости

Болевые ощущения во время операции могут быть по причине недостаточного количества анестетика или индивидуальным особенностям организма. Помните — никаких болевых ощущений быть не должно. Если Вы чувствует дискомфорт, то нет никакой необходимости терпеть — сразу сообщите врачу. Квалифицированный врач заинтересован, чтобы его пациент не ощущал никаких болевых ощущений.

Перфорация кости возможно в случаях, когда врач неверно оценил толщину костной ткани. Благодаря современным методам компьютерной томографии и панорамным снимках данное осложнение происходит всё реже и реже.

Источник: https://tikhvinskoe.ru/lechenie-zubov-s-anesteziej-pri-rassejannom-skleroze/

Что нельзя при рассеянном склерозе. Противопоказания при диагнозе РС

Одним из самых важных пунктов, в случае наличия диагноза РС, важно понять не только то, что можно и нужно делать, но и то, что нельзя при рассеянном склерозе. Очевидно, речь не пойдет об общих вредных привычках, вроде алкоголя и курения. Мы будем исходить из имеющегося опыта и советов врачей.

При рассеянном склерозе

Категорически нельзя:

переусердствовать
не отдыхать
недосыпать
силовые упражнения с утяжелением
заниматься спортом до утомления
занятия, приводящие к истощению
строгая диета
голодание
чрезмерные нагрузки на работе
тяжелый физический труд
как ни странно, болеть
баня, сауна, парилка, горячие ванны
некоторые лекарства

Иногда, так случается, мы упускаем нить времени, засиживаемся допоздна, доделывая проект, или тусуемся ночи напролет, или просто накопилось много дел по дому. Ситуация, что называется, как палка о двух концах. И хочется и колется.

Чрезмерные усилия над организмом, когда тот уже хочет отдыхать, не приведет ни к чему хорошему у больных рассеянным склерозом. Любые переусердствования приводят, как правило, к новым обострениям. Вся хитрость этой болезни кроется в замедленной реакции.

Рецидив не происходит сиюмоментно, но будьте уверены, провоцируя заболевание оно рано или поздно ответит вам обострением. Поэтому первым пунктом наших противопоказаний будет:

нельзя насиловать свой организм! И, если ты хоть чуточку начинаешь уставать, бросай все и марш отдыхать в горизонтальное положение! Отдых теперь твой друг и в этой дружбе командуешь не ты.

Питание

Мы все знаем, что питание — это важно, но для нас это скорее не просто важно, а необходимо. Вследствие первого пункта противопоказаний при рассеянном склерозе, мы можем забыть покушать и пропустить прием пищи. Позволив себе сделать это однажды, все повторится вновь.

Тогда не позволяйте. Недоедание или переедание это своего рода насилие над организмом. Любые нарушения в стабильной работе организма могут привести к обострениям. Выработайте в себе привычки. Ну вы же как то приучили себя ходить в туалет и чистить зубы по утрам.

Делаем вывод и пишем второй пункт:

Не пропускате прием пищи, но и не переедайте. Помним про гармонию. Не издевайтесь лишний раз над своим организмом, теперь он в десять раз особеннее.

Переохлаждение и жара

Вообще температура — это отдельная тема для поста. Мы исключаем все, что по сути может провоцировать обострения или ухудшать имеющиеся. Так вот жара является тем исключением.

Даже обычному человеку можется стать плохо под прямыми лучами солнца, не говоря уже о человеке с РС. Любимой бане придется сказать нет, как и сауне.

Высокая температура, как считают врачи, снижают проводимость сигналов в нервах. Следующим пунктом противопоказаний:

Категорически исключить резкую смену климата, баню, сауну, и всегда помнить, что высокая температура, это враг для рассеянного склероза.

Истощение

Любые виды утомления, в том числе и приводящие к истощению организма могут плохо сказаться на больном. Под словом истощение понимать следует строгую диету, голодание, чрезмерные занятия спортом, марафоны и тд. Все то, что заставляет вас пропотеть, не является положительным, если речь идет о рассеянном склерозе. Итак:

Исключить любые занятия, приводящие организм к истощению.

Болезнь

Как ни странно, болеть значит провоцировать обострение. Ослабленный иммуннитет является хорошим шансом для миелиновой атаки. РС не дремлет, даже когда организму нужно заниматься лечением простуды.  — Стараться не болеть. Профилактические меры могут помочь. Во избежании подхватить вирус во время эпидемии не выходите лишний раз без повязки из дома.

Лекарства

Обострение может спровоцировать прием лекарственного вещества индометацин, который испоьзуют для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов безопасными считаются аспирин и парацетамол.

При диагнозе РС противопоказаны препараты гамма — интерферона, так как они провоцируют и обостряют, как болезнь, так и её симптомы.

Рекомендуется внимательно отнестись к назначенным иммуномодуляторам, в том числе индукторам интерферонов. Противопоказаны любые препараты на онове эхинацеи.

Имейте привычку советоваться со своим врачом прежде чем начинать прием лекарственного средства, тем более вопреки предостережениям на упаковках.

Чрезмерное занятие спортом

Усиленные занятия спортом и другие подобные виды деятельности, напрямую связанные с тяжелыми изнурительными физическими нагрузками, следует исключить. Работа в спортивном зале, накачивая мышцы, является прямым синонимом слова изнурение. Необходимо в срочном порядке исключать этот род занятий из своего расписания.

После обострений в период реабилитации полезным будет лечебная гимнастика, работа с опорно двигательным аппаратом, упражнения для баланса тела, физиотерапия. Массаж поможет быстрее вернуться в работоспособное, активное состояние. Эти меры в меньшей степени способствуют проявлению функциональных расстройств.

внимание

При изменениях в состоянии организма или приеме лекарственных средств, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Доверительные отношения с доктором при рассеянном склерозе являются важным шагом к поддержанию нормальной жизнедеятельности !

Источник: https://rskleroz.ru/rs-contraindication/chto-nelzya-pri-rasseyannom-skleroze.html

Врач с диагнозом «рассеянный склероз»: Многие носят с собой справку, чтобы не приняли за пьяных

Что чувствует врач, когда становится пациентом, и где взять силы, чтобы помогать другим, рассказывает Ольга Иванова. Имея диагноз «рассеянный склероз», она продолжает работать по медицинской специальности и руководит общиной больных с рассеянным склерозом.

Ольга Иванова – руководитель общины людей с диагнозом «рассеянный склероз», которая существует при храме. О том, что такое рассеянный склероз, в России знают немногие. Когда человек говорит: «У меня рассеянный склероз», он рискует услышать в ответ: «А у кого его нет? У меня вот тоже склероз, все забываю».

Окормляет общину настоятель храма протоиерей Михаил Зазвонов, его жена живет с этим диагнозом уже 15 лет. Когда священник знает специфику болезни, людям с диагнозом в храме намного проще. В общине более 100 человек, средний возраст 40-55 лет, они нашли друг друга на сайте общества рассеянного склероза. Встречи в храме проходят каждый месяц.

Красивая, яркая женщина уверенно ведет машину. Играет тихая скрипичная музыка. Ольга – врач, ее специальность – организация здравоохранения, она продолжает работать и сейчас, но это уже скорее подработка.

– Я уже на пенсии. Пенсия – по старости, так это называется. 55 лет – это старость считается, – улыбаясь, рассказывает Ольга.

В Новокосино у храма Ольга ставит машину и выходит, опираясь на трость:

– Машина – мое спасение. В последний раз в метро я спустилась два года назад, нужно было добраться побыстрее. Кто-то меня толкнул, я упала. Результат – перелом таза и нескольких ребер. Это специфика болезни – проблемы с координацией, хрупкие кости. Больше я в метро спускаться не рискую, езжу только на машине.

Диагноз я не приняла и решила, что все равно что-то сделаю

– Здоровые люди бывают нетактичны и даже грубы по отношению к людям с диагнозом, порой сами того не замечая. Чем можно обидеть человека с рассеянным склерозом?

– Людей с диагнозом «рассеянный склероз» очень часто принимают за пьяных из-за проблем с дикцией и координацией, которые могут возникнуть при этом заболевании. Многих постоянно пытаются забрать в полицию, особенно мужчин. Многие рассказывают, что носят с собой справку с диагнозом, только это спасает.

– Вы утром встаете, и первая мысль…

– Слава Богу, что я жива, что жизнь продолжается. Мое утро начинается с молитвы.

– Когда вы поняли, что ваша болезнь неизлечима, что вы сделали?

– Я не приняла этого, точнее, не применила этого к себе. Подумала: «Со мной не может быть такого. Я все равно что-то сделаю». Не то что вылечусь, но ведь есть какие-то способы, чтобы хотя бы остановить прогрессирование. Может быть, болезнь не излечится, но остаться на том же уровне я смогу. Такой постулат я для себя приняла, с ним и живу.

Как-то ко мне подошел мужчина лет 30, он ходил с палочкой. Спросил, давно ли я болею. У него тоже был РС, он болел 3 года. Когда он узнал, что болею я уже 29 лет, то сказал с облегчением: «Тогда я спокоен». Но, к сожалению, успокаиваться с нашим диагнозом нельзя. Для каждого болезнь заготовила свой вызов.

Болезнь с тысячей лиц

– Рассеянный склероз – что это за болезнь? Когда вы впервые о ней услышали?

– Когда я студенткой готовилась к экзаменам по неврологии, меня удивил рассеянный склероз. В учебнике было написано, что эта болезнь поражает молодых, красивых, успешных людей. Потом выяснилось, что это так и есть. Среди людей с таким диагнозом много творческих, интеллектуально богатых людей. Красивые, образованные, деятельные. И болезнь, приводящая к инвалидности.

– Что же происходит с человеком при рассеянном склерозе?

– Заболевание многогранное и непредсказуемое, невозможно предугадать, как оно проявится у конкретного человека. Болезнь многолика, неизвестно, куда она «выстрелит», где именно возникнет очаг. Начинается тоже по-разному, у кого-то отнимается рука, как это произошло со мной, у кого-то – двоится в глазах, у кого-то начинается со слепоты.

При РС поражается центральная нервная система, в первую очередь головной и спинной мозг, разрушаются проводящие пути, вернее, их оболочка, состоящая из миелина. Этот белок при РС подвергается атаке.

Природа нашего заболевания – аутоиммунная, организм действует против своего хозяина и сам начинает разрушать миелиновую оболочку нерва. Нерв похож на провод в изоляции, когда эта изоляция разрушается, нервы лишаются способности проводить импульсы.

А болезнь развивается, начинается неустойчивость походки, головокружение, заканчивается все парезами, затруднением глотания, тогда уже врачи бьют тревогу. Как РС проявит себя, насколько болезнь будет активна у конкретного человека – никому неизвестно.

– А какие перспективы у человека с этой болезнью?

– Могу ответить как врач и как пациент. До недавнего времени у меня не было почти никаких физических ограничений. Мне повезло, у меня было ремитирующее течение болезни. Во время обострения нога начинала подволакиваться, но из обострений я быстро выходила, они у меня были нечастыми, раз в 3-5 лет. Иногда мне вообще казалось, что мне поставили ошибочный диагноз.

Сейчас ситуация изменилась, но я не могу сказать, что я очень плохо выгляжу или что я выброшена из социума. Я осталась энергичным и деятельным человеком. Конечно, у некоторых людей болезнь может развиваться быстрее, у кого-то могут отниматься ноги или руки, у кого-то трудности с глотанием или зрением.

Но есть методы лечения, которые позволяют вывести человека из обострения. После курса интенсивной терапии, как правило, гормональной, наступает улучшение. Но, к сожалению, неврологический дефицит после каждого обострения остается, то есть состояние уже на ступеньку ниже, возможностей чуть меньше.

Медицина сейчас может многое. Каждый больной получает определенный препарат, их назначают в центре рассеянного склероза, такие центры в Москве называются МОРСы, они существуют в каждом округе, подобные центры есть и в других регионах.

РС относится к социально значимым заболеваниям, как сахарный диабет, например. Лечение – бесплатное, но важно вовремя распознать болезнь и встать на учет. Это очень важно, потому что все препараты очень дорогие. Например, мой препарат стоил около 90 тысяч рублей в месяц. Но, к сожалению, через 17 лет он перестал мне помогать, мое заболевание перешло в другую форму.

Принять такой диагноз – непросто, обычно назначают пациентам с РС антидепрессанты. Они достаточно эффективны. Но лично мне удалось без них обходиться. Хотя, когда болезнь у меня прогрессировала, было очень тяжело. Наступил момент, когда я поняла, что мой запас прочности ушел, и для меня даже как для врача это было неожиданно. Я была совершенно не готова к этому.

– Сейчас вы чувствуете себя врачом или пациентом?

– Сейчас я уже пациент, состояние здоровья не позволяет мне работать в полную силу. Но менталитет у меня сохранился врачебный. Конечно, хочется найти препараты, которые помогут. Очень сложно принять то, что ты болеешь неизлечимой болезнью. Когда слышишь, что болезнь неизлечима, сначала этому просто не веришь: неужели в XXI веке, при таком расцвете медицины остаются неизлечимые болезни?

Мы в нашей общине интересуемся новостями науки и видим, что ученые сейчас близки к созданию лекарств от РС. Конечно, очень хочется до этого дожить.

Если с болезнью смириться, можно улучшить качество жизни

В Евангелии Христос дважды исцеляет расслабленных, в обоих случаях это еще не старые люди, но, как сейчас говорят: «с неврологической симптоматикой». Икона «Исцеление расслабленного» есть и в московском храме Всех святых в земле Российской просиявших, где встречаются члены общины больных рассеянным склерозом.

В начале каждой встречи они молятся перед этой иконой. В общине Ольга нашла новое призвание, она прошла курсы экскурсоводов при Марфо-Мариинской обители и поняла, что ей нравится проводить экскурсии, выбирать маршруты и с удивлением видеть, как связываются в общую нить истории святых, как они учат и утешают.

– У вас есть план на жизнь? Какие в нем самые важные пункты?

– Продолжать помогать людям с рассеянным склерозом. Заниматься духовной реабилитацией людей, узнавать что-то новое. Такие общества существуют во многих странах, хочется перенимать опыт.

Мы собираемся здесь примерно раз в месяц. Встреча начинается с молебна перед иконой. Нет, конечно, мы не питаем иллюзий, что мы исцелимся окончательно и бесповоротно.

Но в общине мы объединены общей молитвой, каждый вечер мы читаем молитву по соглашению.

В нашем списке болящих 100 человек, в основном москвичи, средний возраст 40-55 лет.

Мы все начинали в обществе рассеянного склероза, там есть рассылка примерно на 700 человек, но с 2015 года образовался костяк верующих, и мы стали собираться в этом храме.

К тем, кто не может добраться в храм, священники приезжают на дом. Наш батюшка связывается с близлежащими храмами и присылает к ним домой священника.

– Чем можно помочь человеку с рассеянным склерозом кроме лекарств?

– Людям с таким диагнозом нужна реабилитация, как физическая, так и психическая. Наша община больных РС занимается духовной реабилитацией.

В общину мы зовем всех, но без веры человек сюда не придет. Что такое духовная реабилитация – это понятно, наверное, только воцерковленным людям.

Сейчас нас около 100 человек, мы встречаемся, поддерживаем друг друга, ездим вместе в паломничество. Да, диагноз тяжелый. Но если с болезнью договориться, смириться, то можно улучшить качество своей жизни.

Встреча общины верующих, страдающих рассеянным склерозом. hramnovokosino.ru

– Но смириться – это не значит сдаться?

– Смириться – значит принять. Как данность, как факт. Как погоду за окном.

Наша цель – спастись, попасть в жизнь вечную.

– Вы – врач, выросли в советской стране, как и когда вы пришли к вере?

– Я воспитывалась в семье верующих людей, но это было в советское время, и что такое вера, я тогда не понимала. В институте я была в комитете комсомола, когда мы анием исключали из комсомола верующих, я, наверное, тоже поднимала руку. Это ужасно, но это – факты моей биографии, я не могу их отрицать.

Приход к вере и болезнь в моей жизни случились практически одновременно. Вера не дает свободы от скорбей и болезней, наоборот, если ты настоящий христианин, то ты должен понимать, что ты пойдешь по пути Христову.

Болезнь проявилась у меня вскоре после рождения детей, я тогда пошла по пути воцерковления, начала много ездить, стала соблюдать посты, ездить в Троице-Сергиеву лавру, детей с собой возила, начала их причащать. Это был 1993 год, у меня была любимая работа, семья, мой муж тоже был врачом.

Многое с тех пор изменилось, но я до сих пор в Церкви, и мне хорошо здесь.

Мне нравится наше единение, наше общество. То, что мы всегда готовы сказать друг другу нужные слова, можем вместе общаться, смотрим друг на друга, берем пример. Нам это крайне важно – быть вместе. Мы должны обязательно двигаться, что-то делать.

Например, сейчас у нас есть хороший проект «Искра жизни». Мы занимаемся йогой по методике американца Гарта Маклейна, больного РС.

Эта идея была неожиданной для нас, но когда разобрались, поняли, что это – просто один из методов лечебной физкультуры, который помогает продлить активность при нашем заболевании.

Не давайте себе поблажек, просто живите

– Что бы вы посоветовали человеку, которому только что поставили диагноз «РС»?

– Если человеку поставили и подтвердили этот диагноз, значит, он – в правильных руках. Нужно обратиться в ближайший центр РС, нужно встать туда на учет. Важно вовремя получить инвалидность. Если есть такая возможность, нужно обязательно ей воспользоваться.

В этот момент ему нужна помощь, и психологическая, и дружеская. Нужно обязательно искать эту поддержку. Нужно несмотря ни на что жить обычной жизнью, находить себе поддерживающее занятие. Мы стараемся оказывать такую помощь, у нас много литературы, снабжаем ей больных и поддерживаем.

К сожалению, близкие не всегда понимают серьезность состояния, недооценивают ситуацию. В нашей общине есть достаточно молодой человек, который фактически брошен, его мать считает, что он симулирует. Примеров, когда родственники не оказывают должной поддержки, достаточно много, но есть и примеры семей, где такая поддержка есть.

– Какова самая большая ошибка больного рассеянным склерозом?

– Опустить руки, закрыться в своей раковине. Нужна активная позиция, это спасает.

– А самая большая удача?

– Найти поддержку близких, друзей, людей с таким же диагнозом. Жизнь продолжается, несмотря на диагноз. Не давайте себе поблажек, ссылаясь на болезнь, просто живите.

Источник: https://www.pravmir.ru/vrach-s-diagnozom-rasseyannyiy-skleroz-mnogie-nosyat-s-soboy-spravku-chtobyi-ne-prinyali-za-pyanyih/

Возможность использования различных видов анестезии при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является неизлечимым аутоиммунным заболеванием. При нем происходит выработка организмом антител против собственных нервных клеток. При этом заболевании наблюдаются определенные особенности в проведении различных видов анестезии.

Общая характеристика заболевания

Рассеянный склероз относится к аутоимунным заболеваниям

нарушение работы тазовых органов, может наблюдаться недержание мочи, нарушение половых функций;
поражения черепных нервов;
изолированные параличи или парезы;
нарушения речи, афазия;
нистагм;
нарушение чувствительности кожных покровов.

Особенности общего наркоза

Системный прием кортикостероидов. Кортикостероиды входят в базисную терапию рассеянного склероза. Их прием способен замедлять прогрессирование данного деструктивного заболевания. Перед проведением оперативного вмешательства с использованием общего наркоза останавливать прием кортикостероидов запрещено! Их введение продолжается и во время проведения самой операции. Увеличивать их дозу не нужно.
Отказ от введения Дитилина. Дитилин – это миорелаксант, препарат, который широко используется при наркозе. Он расслабляет мышечную ткань. При рассеянном склерозе он вызывает резкое повышение уровня калия в крови. Калий вызывает острое нарушение сердечного ритма и приводит к фибрилляции желудочков.
Дозы других миорелаксантов должны быть как минимум на половину ниже стандартных. Таким пациентам сложнее восстанавливаться после наркоза.

Перед общим наркозом необходимо учитывать некоторые особенности использования анестезии

Пациенты с этим аутоиммунным заболеванием склонны к сильному повышению температуры тела на протяжении хода оперативного вмешательства под общим наркозом. Необходимо проводить мониторинг температуры тела и иметь про запас жаропонижающие медикаментозные препараты.

Пациенты с РС склонны к эмоциональным переживаниям и стрессам, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому после общей анестезии необходимо назначать им транквилизаторы.
У таких больных может дольше восстанавливаться функция самостоятельного дыхания и работа тазовых органов.

Использование других видов обезболивания при РС

Местная анестезия у пациентов с РС проводится часто. Рассеянный склероз не является противопоказанием к использованию местных анестетиков в стоматологии, хирургии или других отраслях медицины.

При рассеянном склерозе не рекомендуют спинальную анестезию

Спинальная анестезия также может быть использована. Но при ее проведении есть риск токсического влияния анестетика на спинной мозг и периферические нервы. Анестетик при спинальной анестезии вводится непосредственно в спинномозговой канал, что при РС крайне нежелательно.

Альтернативой спинальному обезболиванию у таких пациентов является эпидуральная. При ее проведении анестетик вводится исключительно в перидуральное пространство и влияет изолированно на нервные корешки, которые выходят на этом уровне спинного мозга.

Местный анестетик, используемый у пациентов с РС, не должен содержать в своем составе адреналин. Адреналин способствует спазму сосудов и нарушает кровоснабжение, в том числе, и нервной ткани.

Обычно, адреналин добавляется в анестетик с целью удлинения его действия.

При РС этот препарат добавлять нежелательно, так как нарушена работа нервной системы, а нарушение кровообращения может способствовать прогрессированию заболевания.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств с применением общего, местного или регионарного наркоза. Единственный метод, который использовать не желательно – спинальная анестезия.

При проведении общего наркоза необходимо помнить про необходимость введения кортикостероидов, и про ограничение на использование Дитилина.

При выполнении местной и эпидуральной анестезии необходимо использовать анестетики, в состав которых не входит адреналин, так как это вещество может спровоцировать прогрессирование заболевания.

Источник: http://NarkoZzz.ru/zabolevaniya/anestezija-pri-rassejannom-skleroze.html

Анестезия при рассеянном склерозе

Очаги поражения или демиелинизации располагаются хаотично. Слово «рассеянный» подразумевает сосредоточенность не в одном месте.

Под склерозом понимают очаги уплотнения миелиновой оболочки нерва, что ведет к образованию бляшек. Бляшки – это участок соединительной ткани с рубцом в том месте, где его быть не должно.

При рассеянном склерозе бляшки поражают нервные волокна головного и спинного мозга, черепно-мозговых нервов и нервных окончаний.

Склеротические бляшки могут варьировать в размере: от глаза миллиметра до нескольких сантиметров. Располагаться как одиночно, так и сливаться между собой, образуя массивные очаги.

Нарушая структуру нервного волокна, бляшка мешает ее функционированию, создавая симптомы болезни. Рассеянный склероз привередливая болезнь.

Ее предпочтения касаются европейцев, жителей северных регионов и женщин, которые болеют в 2-4 раза чаще мужчин. Также излюбленной категорией населения, страдающий от РС, являются молодые люди в возрасте от 16 до 40 лет и жители крупных городов.

Рассеянный склероз — это аутоимунное заболевание, которое полностью не изучено, по этому не относится к излечимым, но с помощью препаратов купируется на время и таким образом, можно значительно продлить жизнь человека.

Важно помнить, что при вовремя начатом лечении и проведении необходимой профилактики, с болезнью можно прожить 10-20 лет без ухудшения качества жизни.

Прежде всего, рассеянный склероз – прогрессирующий процесс, в основе которого лежит демиелинизация нервных волокон центральной нервной системы, характеризующийся хроническим течением.

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз и беременность форум

Сейчас достаточно большое количество молодых, болеющих рассеянным склерозом, мамочек задаются вопросом, насколько совместим рассеянный склероз и беременность.

Этот вопрос совершенно уместен, так как многие не понимают, есть ли какие-либо показатели, которые могут привести к прерыванию беременности, а также усугубить процесс течения болезни.

Чтобы правильно оценить все за и против беременности при данном заболевании, нужно рассмотреть детально все аспекты болезни.

Во время всего периода беременности женщине не стоит употреблять препараты, которые она обычно употребляет для контроля рассеянного склероза;

Противопоказанием к вынашиванию ребенка является, только очень тяжела форма заболевания;

Сейчас остро рассматривается и обсуждается вопрос на различных форумах о том, как лучше рожать малыша. Одни делясь собственным опытом, рассказывают, что правильным выбором являются естественные роды, а другие утверждают, что лучше применять анестезию и соответственно выбирают кесарево сечение.

Так что же является верным выбором?

На самом деле нет принципиальной разницы в выборе метода родов. Если женщина по всем параметрам готова родоразрешиться самостоятельно и нет угрозы для плода, то можно прибегать к естественным родам.

Если же роженица по каким-либо причинам не сможет самостоятельно рожать, то проведение кесарево сечения не будет противопоказанием.

Но многие бояться, что после проведения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении потом увеличится риск атак рассеянного склероза, так как анестетики вводятся в спинной мозг.

Однако проведенные исследования показали, что пациентки с данным заболеванием переносят анестезию также хорошо, как и здоровые роженицы.

Симптоматическая терапия рассеянного склероза

Несмотря на актуальность проведения пролонгированной модифицированной терапии, большое значение в лечении остаточной неврологической симптоматики при всех типах течения РС имеет симптоматическая терапия и медико-социальная реабилитация.

В табл. 6 мы представили обобщенную схему терапии ведущих клинических симптомов РС в период их активного клинического проявления.

д.).

Таким образом, целенаправленная коррекция течения РС может продлевать ремиссии заболевания на длительный срок с сохранением трудоспособности, существенно снижая остроту данной социальной проблемы.

* I сообщение см. Евтушенко С.К. Деревянко И.Н. Современные критерии ранней диагностики достоверного рассеянного склероза (I сообщение) // Международный неврологический журнал. — 2005. — №1. — С. 70-85.

Список литературы

1. Бисага Г.Н. Поздняков А.В. Одинак М.М. Индукция ремиелинизации в центральной нервной системе при рассеянном склерозе: роль внутривенного введения иммуноглобулинов // Нейроиммунология. — Т. 3, №2. — 2005. — С. 95-96.

2. Воробьева Н.Л. Демкина В.А. Гервазиева В.Б. Особенности противовирусного иммунитета у больных с рассеянным склерозом // Нейроиммунология. — Т. 3, №1. — 2005. — С. 28-32.

3. Гусев Е.И. Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. — М. ООО «Губернская медицина», 2001. — 128 с.

4. Иммуноопосредованный ремиттирующий рассеянный склероз / Под редакцией В.И. Головкина, Н.М. Калининой. — СПб. Роза мира, 2003. — 196 с.

5. С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко. Магнитно-резонансная томография в диагностике рассеянного склероза // Журнал неврологии и психиатрии

им. С.С. Корсакова. — 1999. — Т. 101, №4. — С. 61-64.

6. С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко. Современные критерии ранней диагностики рассеянного склероза (I сообщение) // Международный неврологический журнал. — 2005. — №1. — С. 70-85.

7. Евтушенко С.

К. Деревянко И.

Н. Когут А.

И. Диссоциация клинической картины и интенсивности очагов демиелинизации при рассеянном склерозе // Материалы ежегодного 9-го симпозиума Всероссийского общества рассеянного склероза.

— 25-29 мая 2000 г. СПб. — С.

46-48.

8. Одинак М.М. Бисага Г.Н. Нейропротекция при рассеянном склерозе // Нейроиммунология. — 2005. — Т. 3, №2. — С. 105-106.

Версия для печати

Резюме

В работе представлены основные факторы, определяющие современные подходы к терапии РС. На основании данных литературы и результатов собственных наблюдений приведены алгоритмы ведения больных РС на различных стадиях заболевания в зависимости от типа и варианта течения РС.

Сделан акцент на адекватно подобранную симптоматическую терапию при РС.

1) своевременное выявление заболевания на ранних стадиях и установление достоверного диагноза РС;

2) купирование обострений кортикостероидными средствами;

3) профилактика обострений с помощью современных иммуномодуляторов (пролонгированная модифицированная терапия);

4) проведение симптоматической терапии и реабилитации.

— фактор непрерывной активности патологического процесса;

— генетическая и патоморфологическая неоднородность заболевания;

— клиническая гетерогенность РС;

— его различная чувствительность к тем или иным методам терапии.

К сожалению, у 10%, несмотря на использование различных видов терапии, отмечалось неуклонное прогрессирование заболевания. У 6% больных катамнез оказался не известным.

Прежде чем приступить к лечению РС, клиницист должен быть уверен, что установлен достоверный диагноз согласно критериям McDonald et al.

2001 [30]. Основным методом оценки степени функциональных нарушений НС, определяющих степень инвалидизации, а также мониторирования течения болезни и оценки эффективности лечения является шкала инвалидизации EDSS Kurtske [27].

Значительным улучшением по этой шкале считается уменьшение степени инвалидизации на 1 балл при исходном уровне менее 5,5 балла и уменьшение на 0,5 балла при исходном уровне более 5,5 балла.

На следующем этапе необходимо определить стадию заболевания и соответствующие ей цели проводимой терапии (табл. 1).

Последствия при данном заболевании

Сейчас большинство мамочек читают множество подобных статей про беременность при рассеянном склерозе, отзывы в которых отмечают высокопрофессиональное написание и доступность в понимании изложенного текста.

Теперь известно, что рассеянный склероз это не приговор для создания семьи и рождения ребенка. Просто важно помнить, что прежде чем решить родить ребенка, нужно рассмотреть все последствия.

Обязательно нужно понимать, что на вас возлагается большая ответственность и длительные обязательства, поэтому помимо заботы о ребенке не забывайте заботиться о своем здоровье и контролировать течение рассеянного склероза.

Источник: https://sklerozi.top/invalidnost/rasseyannyy-skleroz-spinalnaya/

Роды при рассеянном склерозе: общая характеристика, осложнения

Действенная защита организма представлена иммунной системой. Ее непосредственная функция заключается в охране здоровья от всевозможных опасных возбудителей (вирусы, бактерии). Но при наступлении некоторых сбоев иммунитет действует в противоположном порядке, проявляя сильную агрессию к тканевым структурам и клеткам организма.

В результате развивается серьезное заболевание – рассеянный склероз. В группу риска чаще всего входят женщины детородного возраста. Актуальным становится вопрос, возможны ли роды при рассеянном склерозе.

Общая характеристика

Официальная медицина не называет точных причин, из-за которых развивается болезнь.

Некоторые специалисты утверждают, что патология представляет собой своеобразную реакцию иммунитета на собственные клетки под действием психологических, физиологических, иных факторов.

Резко начинают вырабатываться аутоантитела, которые разрушают оболочки, окружающие нервную структуру. В результате разрушается миелин, являющийся основным компонентом подобных оболочек.

Практика показывает, что обозначенная патология является медленной и прогрессирующей болезнью.

Если она возникла – полное выздоровление невозможно. Наоборот, неизбежно ее планомерное развитие.

При правильном наблюдении у специалистов и проведении грамотно подобранной терапии патологический процесс значительно замедляется, повышая качество жизни пациента.

Минимизируются симптомы во время беременности при рассеянном склерозе.

Важно! Следует помнить про наследственность РС. Вероятность развития болезни приравнивается к 15 – 20% при ее диагностировании у родителей, близких родственников.

Существуют факторы риска патологии:

регулярные стрессовые ситуации;
инфекции различного происхождения;
тяжело перенесенные травмы;
облучение радиацией;
острый недостаток солнечных лучей, что характерно для жителей регионов, отдаленных от экватора.

Беременность и РС

Период вынашивания ребенка положительно отражается на здоровье женщины с аутоиммунными болезнями, с рассеянным склерозом в частности. Секрет кроется в развитии природной иммуносупрессии.

Частичное угнетение иммунитета снижает симптоматику РС на протяжении всей беременности. Что касается каких-либо обострений, они наблюдаются в I триместре примерно у 5 – 7% пациенток.

Из практики известно, что чаще всего обострение описываемого патологического процесса приходится на послеродовой период, а именно на первые месяцы после родоразрешения. Причиной тому выступает стабилизация гормонального фона, что влечет за собой повышенную активность иммунной системы.

В таких ситуациях проявляются более сложные приступы, несравнимые с теми, которые наступали еще до беременности.

В процессе проведения инструментального исследования по методу МРТ определяется активизация заболевания с выраженной стадией демиелинизации нервных волокон.

Важно! Риск обострения патологии в период после медикаментозного аборта аналогичен последствиям успешно закончившейся беременности.

Проводимые исследования показывают, что риск развития рассеянного склероза у женщин, прошедших роды значительно снижается.

Также известно, что у рожавших пациенток реже наступает инвалидность, а сама патология протекает в облегченной форме.

Возможные осложнения родов при РС

Рождение ребенка при наличии патологии происходит одинаково со здоровыми пациентками.

Исключением выступают необратимые изменения в работе нервных волокон, которые непосредственно отвечают за описываемый процесс.

Диагностирование рассеянного склероза не считается обязательным показанием к проведению кесарева сечения.

Подобная операция при патологии статистически проводится чаще, т.к. роженица быстрее устает в родах.

В настоящее время ведутся споры относительно использования эпидуральной анестезии при РС.

Такой способ обезболивания безопасен для малыша, но влечет длительное восстановление спинного мозга матери, нервные волокна которого и так страдают от болезни.

Ведутся различные исследования, направленные на определение того, что выше. Риски при эпидуральном обезболивании или осложнения наступают с большой долей вероятности у малыша после кесарева с общей анестезией.

Осложнения при беременности отсутствуют как таковые.

В некоторых случаях лечащий врач назначает курс кортикостероидов новоявленной маме.

Если имеет место угроза к обострению, принимается иммуноглобулин, иммуномодуляторы.

Продолжительность родов

Решая вопрос, можно ли рожать при рассеянном склерозе, специалисты дают положительный ответ.

Отсутствуют определенные противопоказания, касающиеся самопроизвольных родов при РС.

Наблюдения показывают, что пациентки справляются самостоятельно без наступления серьезных осложнений.

Что касается других способов родоразрешения, они рекомендуются специалистами только по медицинским показателям.

Роды предполагают применение любого типа анестезии:

локальной инфильтрации;
общей;
эпидуральной.

Обезболивание назначается акушером и анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Важно! Способ ведения всего периода вынашивания ребенка, продолжительность родов с диагнозом рассеянного склероза аналогичны пациенткам без данного заболевания.

Вероятные осложнения после родов

Женщины должны быть готовы к тому, что после появления малыша с большой вероятностью наступают обострения болезни.

Такой процесс связан с физическими и психоэмоциональными нагрузками, которые перенес организм.

Чрезмерная усталость, недосыпание негативно сказывается на общем самочувствии.

Статистика показывает, что обострения наступают у 30% рожениц, причиной чему выступают такие факторы:

обострение приступов при вынашивании ребенка;
частые припадки, наблюдающиеся еще до беременности;
предрасположенность к инвалидности в период до зачатия.

В таких случаях следует серьезно отнестись к лечению рассеянного склероза при беременности и еще до нее.

Квалифицированные специалисты не то что запрещают рожать с РС, а настоятельно рекомендуют проходить беременность и роды.

В этот период организм «отдыхает» от активных всплесков иммунной системы, соответственно, наступает ремиссия патологии.

Последствия рассеянного склероза при беременности, депрессия женщиной переносится легче на фоне положительных ощущений и эмоций.

Наталья Алексеевна, педиатр
Специально для сайта kakrodit.ru

: роды при рассеянном склерозе

Источник: https://kakrodit.ru/rody-pri-rasseyannom-skleroze/

Рассеянный склероз

Что это рассеянный склероз? Это заболевание, которое характеризуется демиелинизацией, аксональным повреждением и глиозом с последующей ремиелинизацией.

Симптомы рассеянного склероза

Симптомы для постановки диагноза

Неврологические симптомы рассеянного склероза соответствует локализации повреждения ЦНС. Обычные симптомы включают:

слабость,
когнитивные расстройства,
депрессия,
эйфория,
дизартрия,
офтальмоплегия,
нистагм,
головокружение,
нарушения походки,
утрата чувствительности,
оживленные сухожильные рефлексы,
атаксия конечностей,
спастичность,
спазмы,
амиотрофии,
дисфункция мочевого пузыря,
дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
нарушение функции тромбоцитов.

Причины рассеянного склероза

Этиология рассеянного склероза остается невыясненной, хотя известно, что заболевание имеет аутоиммунный компонент. Средняя ожидаемая продолжительность жизни после начала заболевания ограничивается 6-7 годами. Приблизительно у 80% больных течение заболевания имеет циклическую форму, при которой обострения сменяются полной или частичной ремиссией.

Эпидемиология рассеянного склероза

Заболеваемость рассеянным склерозом в некоторых географических местностях больше, включая местности, расположенные выше 40 параллели; это привело к мнению об инфекционной этиологии или влиянии внешней среды.

В США рассеянным склерозом страдают 250 000-350 000 человек.

Имеются также сообщения о семейном характере заболевания, что подтверждается совпадением признаков (конкордантностью) в 30% у монозиготных, 5% у дизиготных близнецов и менее 5% у лиц первой степени родства. Средний возраст начала заболевания составляет 30 лет, у женщин заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Лечение рассеянного склероза

Митоксантрон

Для лечения рассеянного склероза применяются кортикостероиды. Для предупреждения прогрессирования заболевания используются иммуномодуляторы (интерферон, глатирамер, иммуноглобулин или митоксантрон) и плазмообмен.

Последствия рассеянного склероза

Около половины пациентов умирают от последствий, таких как:

почечная недостаточность, развивающаяся в результате хронических инфекций мочеполового тракта,
тромбоэмболия легочной артерии, обусловленная иммобилизацией,
аспирация,
суициды,
истощение.

Наркоз при рассеянном склерозе

А. Проведите тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Установите хорошие взаимоотношения, это поможет устранить психологический стресс и устранит возможность рецидива. Обострение заболевания провоцируется:

Уточните наличие болевых синдромов, в том числе:

невралгию тройничного нерва,
симптом Лермитта (токообразный прострел при сгибании шеи),
дизэстезические боли,
неврит зрительного нерва,
компрессионные переломы позвонков,
пролежни крестцовой области,
боли в спине,
спазмы мышц нижних конечностей,
спазмы мочевого пузыря,
висцеральные боли и другие.

Обсудите симптомы рассеянного склероза, его продолжительность, лечение и принимаемые препараты. Баклофен, применяемый для устранения спазмов, потенциирует действие ингаляционных анестетиков и опиоидов ввиду ГАМК-опосредованных эффектов.

Карбамазепин и фенитоин могут индуцировать печеночные ферменты, что требует более частого введения миорелаксантов и внутривенных анестетиков. Плазмообмен может привести к снижению уровня холинэстеразы, удлиняя время действия стандартных доз миорелаксанта сукцинилхолина.

Проводите тщательное неврологическое исследование, отразите в медицинской документации наличие неврологического дефицита. Лечите тревожность и спазмы до индукции анестезии; для лечения этих состояний успешно может применяться диазепам.

Назначьте в премедикацию стресс-дозы кортикостероидов, если недавно или длительно применялись стероиды.

Б. Отсутствуют сообщения о повышении частоты обострений после проведения общей анестезии (наркоза). В прошлом регионарные методы анестезии не применялись для исключения вероятных осложнений и невозможности определения, являются ли наблюдаемые изменения осложнением наркоза либо обострением заболевания.

До настоящего времени не проводились исследования влияния регионарной анестезии на течение рассеянного склероза. В настоящее время рассеянный склероз не считается противопоказанием для проведения регионарных методов обезболивания.

После проведения спинальной или эпидуральной анестезии у женщин во время родов или кесарева сечения не наблюдалось статистически значимого учащения обострений заболевания. Известно, что частота обострений заболевания в послеродовом периоде выше вне зависимости от того, проводился наркоз или нет.

Однако сообщается, что всем женщинам, у которых отмечалось обострение заболевания, вводился бупивакаин в дозировке, превышающей 0,25%. Если планируется проведение общей анестезии, избегайте применения миорелаксанта сукцинилхолина из-за теоретического риска развития гиперкалиемии.

При наличии дизартрии и дисфункции ЖКТ оцените необходимость проведения модифицированной быстрой последовательной индукции. Исследования не подтвердили необходимости избегать применения какого-либо определенного анестетика при поддержании наркоза. Поддерживайте нормотермию, водно-электролитный баланс и соблюдайте стерильность.

Проявляйте внимание в отношении признаков автономной гиперрефлексии ввиду частой встречаемости повреждения спинного мозга. Учитывайте возможное повышение риска развития эмболии из-за повышенной агрегации тромбоцитов у больных рассеянным склерозом; исследований в отношении этой проблемы не проводилось.

В. В послеоперационном периоде поддерживайте нормотермию, осуществляйте контроль болевого синдрома, устраняйте стресс (для оценки эффективности антистрессорной терапии используйте шкалу стресса) и предпринимайте все меры профилактики инфекции. Сравните послеоперационный неврологический статус с результатами предоперационного неврологического обследования.

Источник: http://NewVrach.ru/rasseyannyj-skleroz.html