Нужно ли проводить лечение?

Как хроническим больным лечиться в условиях карантина

Сложнее всего в самоизоляции приходится людям, которым постоянно нужна медицинская помощь. Прием в государственных поликлиниках сократился ради безопасности пациентов, но что делать тем, кому помощь нужна постоянно, и тем, кому срочно нужно показаться врачу? О мерах предосторожности рассказывает Лада Родчанина, медицинский журналист, шеф-редактор онлайн-энциклопедии «ПроБолезни»

Александр Авилов/Агентство «Москва»

Сокращение социальных контактов до минимума врачи признали действенным способом борьбы с эпидемией. Коронавирусная инфекция передается в основном воздушно-капельным и контактным путем, значит, каждый выход в общественные места может быть потенциально опасным, в том числе посещение клиник.

Кроме того, государственные больницы сейчас частично перепрофилируются под лечение COVID-19, нагрузка на врачей растет, плановые осмотры и операции отменяются, ограничена любая стоматологическая помощь, кроме экстренной — все силы системы здравоохранения брошены на борьбу с эпидемией. Но другие болезни никто не отменял, и людям продолжает требоваться медицинская помощь.

Самыми уязвимыми в условиях пандемии ВОЗ признала людей с хроническими заболеваниями — с сахарным диабетом, болезнями легких, онкологическими заболеваниями, болезнями сердца и почек, гипертонией, а также пациентов после трансплантации органов, инфарктов и инсультов. Еще больше рисков существует для ВИЧ-инфицированных, особенно в пожилом возрасте и тех, у кого нет доступа к антиретровирусной терапии. Но именно людям с хроническими заболеваниями медицинская помощь нужна регулярно. 

Почему опаснее всего вирус для людей с хроническими заболеваниями

Иммунная система у таких людей и так ослаблена, поэтому вирус способен вызвать в организме тяжелые и даже смертельные осложнения, чаще всего связанные с пневмонией.

Поэтому в конце марта Минздрав РФ рекомендовал врачам во всех регионах выписывать рецепты с максимально возможным сроком действия, обзванивать пациентов с хроническими заболеваниями и сообщать им, что при обострении состояния лучше вызывать врача на дом или скорую помощь. 

Такие пациенты, как правило, наблюдаются у врачей постоянно: визиты в клиники, диагностика и контроль над состоянием им необходимы. Поэтому самое правильное для них — договориться со своим врачом, чтобы держать связь с ним дистанционно в удобном для всех режиме.

Некоторые врачи просят сообщать о любом изменении состояния в WhatsApp и не стесняться задавать вопросы, появляются услуги по дистанционному консультированию в клиниках.

Рецепт на лекарства сейчас может получить близкий пациента, имеющий нотариальную доверенность, в случае необходимости лекарства должны быть доставлены на дом — о такой возможности нужно уточнить по телефону регистратуры клиники, которая выписала рецепт. Сформулированы отдельные правила получения обезболивающих для паллиативных больных.

Не во всех случаях пациентам можно полностью перейти на домашний режим. При сахарном диабете врачам нужно постоянно корректировать лечение, добиваться нужных показателей глюкозы в крови, артериального давления и липидов.

В некоторых случаях такие больные нуждаются в интенсивной терапии и реанимации — чаще всего это требуется при развитии диабетической комы (в том числе из-за недостатка лекарств), сепсиса на фоне сахарного диабета и сердечно-сосудистых катастроф.

Но пациентам с сахарным диабетом нужно быть дополнительно осторожными в период, когда здравоохранение работает на пределе возможностей: пациентам с диабетом противопоказаны некоторые антибиотики, которые используются для лечения пневмонии. Предполагается, что случай смерти пациентки из Краснодарского края был связан с ошибкой при назначении препарата Левофлоксацина — в официальной инструкции сахарный диабет указан как ограничение к применению.  

Что делать онкобольным

По словам онколога Михаила Ласкова, есть определенные особенности лечения онкологических заболеваний во время пандемии. Формально онкологические операции проходят как плановые, поэтому некоторые из них также могут отменять.

Но угроза от медленно протекающих типов рака с хорошим прогнозом может быть меньше, чем от пандемии.

Например, в случае неагрессивного рака щитовидной железы пожилому человеку можно просто подождать, пока вспышка коронавируса стихнет: шансов, что даже за несколько месяцев этот вид рака разовьется до агрессивных форм, мало. 

Онколог рекомендует избегать лишнего контакта с системой — сейчас не нужно без необходимости сдавать онкомаркеры, делать ПЭТ-КТ, гастро-колоноскопию и другие манипуляции.

Делать плановую маммографию каждые 3 месяца после успешного завершения лечения рака молочной железы сейчас не стоит. «Делать надо только то, без чего действительно нельзя обойтись.

Диспансеризации, скрининги — всему этому сейчас не время», — пояснил Ласков.

Если все же приходится посещать клинику, лучше выбрать учреждение без очередей и многоместных палат, считает Ласков. Но самое важное, все сложные решения в это время надо принимать не самостоятельно, а проконсультировавшись со своим онкологом. Консультации эти должны быть по возможности удаленными.

National Cancer Institute/Unsplash

Что делать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Кардиолог Андрей Петров пояснил, что делать пациентам с заболеваниями сердца и повышенным давлением — эти советы особенно актуальны для пожилых людей.

«Пациенты, которые страдают хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обычно должны регулярно наблюдаться у врача-кардиолога: измерять давление и показывать дневник АД кардиологу, при необходимости проходить суточный мониторинг АД. Пациентам с кардиостимуляторами нужно ежегодно проверять его работу.

При хронической сердечной недостаточности нужно регулярно проходить эхокардиографическое исследование, при ишемической болезни сердца  контролировать уровень холестерина и его фракции, проходить нагрузочные тесты, коронароангиографию. 

Но в связи с наступившей эпидемиологической ситуацией некоторые процедуры лучше ограничить. Больным с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями следует отложить плановые визиты к кардиологу для эхокардиографии, контроля липидного спектра, плановых нагрузочных тестов, суточного мониторирования ЭКГ и АД, контроля биохимических анализов крови.

Но существуют экстренные и неотложные состояния, которые требуют медицинского вмешательства. При появлении признаков стенокардии (загрудинных давящих болей жгучего характера, которые не купируются приемами нитроглицерина) — вызывайте бригаду скорой помощи.

Пациентам, у которых есть признаки хронической сердечной недостаточности (больные перенесшие инфаркт миокарда, страдающие кардиомиопатиями или пороками сердца), должны вызвать врача-кардиолога на дом при отеках нижних конечностей, появлении одышки при легкой физической нагрузке или в покое, признаках сердечной астмы. Ну и, конечно, нужно вызывать скорую, если состояние тяжелое. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, нужно обращаться за медицинской помощью при ухудшении самочувствия, резком повышении АД, появлении симптомов гипертонического криза. 

Каждый пациент индивидуален, поэтому больному сложно будет самому оценить опасность его состояния. Плановое обращение нужно ограничить, но при необходимости лучше вызывать врача на дом, желательно кардиолога, а не терапевта, так как тот может чаще контактировать с больными инфекционными заболеваниями».

Можно ли снизить риски при посещении врачей?

Частично решить проблему, когда до конца не ясно, какой риск больше — заболеть коронавирусом или получить осложнение уже имеющегося заболевания, предлагает Сергей Федосов, директор ООО «Мед», кандидат медицинских наук, врач-хирург: «Режим самоизоляции для борьбы с этим вирусом может затянуться на пару месяцев. Теоретически пациенты могут обращаться в частные клиники. Но зачастую непонятно, в каких из них предприняты меры для борьбы с передачей коронавируса и работают ли они вообще. 

Мы на сайте отзывов о врачах “ПроДокторов” придумали, как помочь пациентам и клиникам в этой ситуации.

С 8 апреля на страницах частных клиник на нашем сайте отображается перечень мер по предотвращению распространения COVID-19, которые они у себя реализовали.

Это особенно важно сейчас, так как некоторые клиники не были подготовлены к введению карантина, а работа их IT-специалистов связана с офисным оборудованием. Некоторые из них в сложившихся условиях не могут даже обновить оперативно свои сайты».

Какие меры вводятся в клиниках?

Меры, которые вводят клиники, основаны на постановлении Главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-19», которое вышло 30 марта 2020 года, Приказа Минздрава от 19 марта, а также на правовых актах, которые ввели в регионах.

Часть из них обязательна к выполнению, часть носит рекомендательный характер. Клиника самостоятельно принимает решение, какие меры она в силах обеспечить. Поэтому информацию о том, что именно делается для защиты врачей и пациентов, приходится уточнять у каждой клиники или сети.

Некоторые частные клиники закрываются совсем.

На странице клиники на сайте «ПроДокторов» (перечень рядом с адресом клиники) пациенты могут узнать, введены ли в клинике следующие меры: 

• принимают в клинике или нет пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию COVID-19;
• изменился ли график работы, остался прежний или введен новый;
• принимают ли в данной клинике всех пациентов или только с острыми заболеваниями и обострением хронических заболеваний;
• проверяют ли температуру пациентов на входе в клинику, заложены ли в расписание паузы между приемами, чтобы пациенты не пересекались в клинике, сделана ли разметка на полу возле регистратуры для соблюдения дистанции;
• работают ли в клинике обеззараживатели воздуха, проводится ли обработка всех поверхностей антисептиками, есть ли в клинике антисептики для пациентов, выдаются ли пациентам медицинские маски;
• проверяют ли температуру всему медицинскому персоналу перед началом работы, работают ли врачи в средствах индивидуальной защиты (маски, шапочки, перчатки, защитные экраны);
• клиники могут присылать SMS/письмо-приглашение, которое пациент может предъявить по пути в клинику полицейским и группам контроля в условиях карантина. Кроме того, некоторые организуют доставку пациентов в клинику на такси и готовы приехать к пациенту на дом.

Источник: https://snob.ru/entry/192210/

Как проходит лечение пациентов с коронавирусом на дому – реальные истории заболевших

Около 900 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 сейчас проходит лечение на дому. Заболевших постоянно посещают медики, в квартире проводится обеззараживающая обработка.

Продукты приносят друзья и знакомые. Пациенты также пользуются услугами телемедицины.

Рассказываем, как проходит терапия от коронавируса на дому, а также с какими проблемами столкнулись реальные заболевшие инфекцией жители столицы.

«Испугалась, когда заметила кровь вместе с мокротой»

телеграм-канал «Амбассадоры COVID-19»

«Я не могу точно сказать, где заразилась, потому что в феврале я вернулась из Германии, но тогда еще никто не воспринимал вирус серьезно», – рассказала Москве 24 Анна. Она предполагает, что случилось это уже на работе в столице, так как ее профессия сопряжена с постоянным общением с разными людьми.

Когда появились первые симптомы, девушка предположила, что у нее обычная простуда. «Сначала у меня поднялась температура, потом начался кашель. Это было на выходных, поэтому я осталась дома», – объяснила пациентка.

Девушка запаниковала, только когда у нее проявился один из довольно редких симптомов COVID-19. «Я испугалась только тогда, когда начала замечать кровь вместе с мокротой. Вызвала скорую», – рассказала Анна.

У меня сразу же взяли анализ и посоветовали не выходить из дома до получения результатов. Они пришли достаточно быстро.

Анна

29 лет, район Бескудниково

После постановки точного диагноза к девушке сразу приехали медики в костюмах химзащиты. Заболевание протекало в относительно легкой форме, поэтому ее оставили дома и назначили достаточно стандартное лечение. «Я удивилась, потому что выписывали самые привычные лекарства типа ингавирина и полоскания горла мирамистином. Еще советовали пить грудные сборы, желательно почаще», – перечислила Анна.

Сначала девушка испугалась: коронавирус в современных реалиях показался достаточно неприятным диагнозом. Кроме того, пациентка не представляла, как организовать быт без возможности выхода на улицу даже за продуктами и лекарствами.

Я не говорила родителям о том, что у меня коронавирус, чтобы они не волновались. Сказала, что у меня обычная простуда.

Анна

29 лет, район Бескудниково

Однако постепенно девушка приспособилась. Кроме того, одна Анна остается ненадолго: к ней часто заглядывают врачи. «Еще каждые несколько дней приезжает специальный человек, который дезинфицирует подъезд и мою квартиру», – рассказала она.

«Знакомые не верили, что вирус настоящий»

телеграм-канал «Амбассадоры COVID-19»

Тина и Игорь также уверены, что заразились инфекцией в пределах Москвы. Все началось с простых симптомов ОРВИ: температура, насморк, кашель. Однако через неделю болезнь усилилась – появились заложенность в ушах и сдавливание в груди.

Пара вызвала скорую сразу. У молодых людей взяли анализы – забор мазков и кровь из вены. Предварительный диагноз тоже поставили – «ОРВИ». Ребятам сначала назначили стандартное лечение.

А на 10-й день получили результаты своего анализа. Сначала коронавирус подтвердился только у девушки.

Был один пропущенный с неизвестного номера. Перезваниваем: «У нас есть информация по вашему тесту, скорее всего, положительный, ожидайте наряд скорой помощи в ближайшее время».

Тина и Игорь

заболевшие коронавирусом

Когда приехала скорая, паре предложили выбор: остаться дома или отправиться в больницу. «Мы остались дома по собственному желанию, так как позволяла невысокая температура. Врачи прописали таблетки и выписали рецепт на противовирусное», – рассказала девушка.

«Мы попросили врачей также заехать проверить родителей, так как мы недавно общались с ними», – пояснила Тина. А дальше пара закрылась на жесткий карантин.

Тине и Игорю пришлось отдать любимую собаку знакомым, так как возможности выгуливать ее у них пока нет. «Продукты нам приносят родственники и друзья. Дополнительные вещички – бесконтактная доставка», – рассказала девушка.

После публикации сторис в Instagram с участием врачей в защитных костюмах мы получили огромное количество вопросов от друзей и знакомых. На тот момент в России было подтверждено около 300 случаев коронавируса. Многие из них вообще не верили, что вирус настоящий и уже есть у нас в стране.

Тина и Игорь

заболевшие коронавирусом

Сейчас молодую пару постоянно посещают врачи. На протяжении двух недель болезни с ними так или иначе связывалось около пяти разных медиков. Однако ребята решили перестраховаться со всех сторон. «Во время изоляции мы впервые столкнулись с услугой телемедицины, оказалось очень удобно, особенно в период изоляции», – объяснила Тина.

Телемедицина – это реально

предоставлено героиней материала

Служба телемедицинской помощи – новый проект для пациентов с коронавирусной инфекцией. С 17 марта больным с коронавирусом, которые могут лечиться на дому, в тестовом режиме стали доступны телемедицинские консультации на базе поликлиники № 5. С 1 апреля службу перевели в специально оборудованное помещение в здании школы № 548.

Мы создали специализированный телемедицинский центр – систему, которая работает исключительно на больных коронавирусом. Это отличие от других систем.

Специально созданные места врачей, которые ведут онлайн-консультации тех, у кого диагноз поставлен и которые находятся дома.

Для получения консультаций нужно зарегистрироваться на специальной телемедицинской платформе Депздрава.

Используя аудио- или видеосвязь, медики анализируют состояние пациентов онлайн, выявляют симптомы улучшения или ухудшения самочувствия. Кроме того, врачи дают рекомендации, отвечают на вопросы пациентов.

Специалисты могут пользоваться электронной картой пациента и другими сведениями из ЕМИАС. В среднем консультация занимает 13–15 минут и позволяет медику за короткое время оценить состояние пациента и дать рекомендации.

В службе задействовано более 200 специалистов Центра телемедицины, которые прошли дополнительное обучение для работы с пациентами с коронавирусом. Это позволит при необходимости проводить до четырех тысяч консультаций в день. Кстати, сотрудники телемедицинской помощи работают круглосуточно.

Сергей Собянин напомнил, что на дому проходить лечение смогут не все пациенты, а только те, у кого заболевание проходит в легкой форме.

Граждане, у которых коронавирус, но легкая форма, сидят на карантине дома, но тем не менее им, конечно, нужна врачебная поддержка. Поэтому с помощью медицинских электронных карт, телемедицинской специализированной платформы ведется постоянное консультирование таких граждан, записываются данные их состояния.

И, когда ситуация становится сложной, можно вовремя госпитализировать и оказать медицинскую помощь. Это очень важная система, она будет дальше развиваться.

Также столичные психологи запустили службу психологической поддержки для тех, кто испытывает эмоциональный дискомфорт в связи с необходимостью соблюдать самоизоляцию из-за коронавируса.

Обратиться за помощью можно по телефону +7 (495) 150-54-45 ежедневно с 9:00 до 20:00.

Лечение в домашних условиях

Пациент не сможет просто так отказаться от госпитализации. Решение примет медицинский работник. И опираться он будет на следующие факторы.

Пациенты, которые находятся в группе риска, отправятся в больницу в любом случае. Речь идет о беременных женщинах, пожилых людях в возрасте 65 лет и старше, а также о пациентах с хроническими заболеваниями – сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеваниями дыхательных путей, например бронхиальной астмой.

Для тех, кто не попадает ни в одну из перечисленных групп риска, департамент здравоохранения установил алгоритм лечения в домашних условиях. Однако и здесь избежать госпитализации смогут не все.

Отказаться от поездки в больницу предложат только пациентам с легким течением заболевания, которое определяется следующими признаками:

• температура тела ниже 38,5 градуса;
• свободное дыхание;
• частота дыхательных движений меньше 30;
• насыщение крови кислородом больше 93%.

После принятия решения об отсутствии необходимости госпитализации медицинский работник назначает лечение. В качестве основного лекарства выписывают лопинавир + ритонавир – это комбинированный противовирусный препарат. Как указано в памятке Депздрава Москвы, принимать лекарство придется до 14 дней.

Что касается других составляющих лечения, они вполне классические. Это, во-первых, обильное теплое питье, которое рекомендуется при простуде и гриппе. А также жаропонижающее средство при повышенной температуре: здесь в качестве основного препарата назначен парацетамол.

Если лечение проходит без осложнений и ухудшения состояния, пациента также могут выписать на дому. Для этого необходимо, чтобы две пробы на коронавирус, взятые с интервалом в 48 часов, были отрицательными.

В случае ухудшения состояния больной обязательно должен сообщить об этом лечащему врачу.

Сегодня также вне больницы можно поставить точный диагноз – центр молекулярной диагностики Роспотребнадзора (CMD) начал проводить бесконтактное тестирование на CОVID-19 на дому.

Специалист ведомства будет приезжать к заказчику, рассказывать о том, как самому взять мазок, и забирать материал на исследование. Пока услуга будет доступна платно для жителей Москвы и Подмосковья.

В дальнейшем возможность распространят на все российские регионы.

На сегодняшний день количество заболевших COVID-19 перешагнуло за миллион. По данным на 6 апреля, в России зафиксировано 6 343 случая коронавирусной инфекции в 80 регионах. При этом за последние сутки выздоровел 51 человек. За весь период из больниц выписали 406 человек, 210 из них – в Москве. Всего в России скончалось от COVID-19 47 человек.

Жесткие меры

29 марта Сергей Собянин ввел ограничения на передвижения по столице в рамках работы по предотвращению масштабного распространения коронавируса. Квартиру разрешается покидать только в следующих случаях:

• за экстренной медпомощью;
• за покупками в ближайший магазин или аптеку;
• вынести мусор;
• выгулять собаку;
• для поездок на работу (для тех, у кого есть такая необходимость).

При этом вне квартиры рекомендуется держать дистанцию с другими людьми в полтора метра.

Такие же меры ввели в Подмосковье, а затем и во многих регионах России. 2 апреля Владимир Путин рассказал, что режим самоизоляции продлится до конца месяца. Он также заявил о необходимости введения более жестких мер для профилактики распространения коронавируса. Указ, содержащий новые распоряжения президента, уже подписан.

«Доктор 24»: защищают ли маски от коронавируса

Анастасия Павелко, Анастасия Силенок

Источник: https://www.m24.ru/articles/obshchestvo/06042020/156586

Власти Москвы разрешили лечиться от коронавируса на дому. Как это делать?

Департамент здравоохранения Москвы утвердил новые правила оказания медпомощи для пациентов с COVID-19 и тех, кто с ними контактировал. Ключевое нововведение – возможность лечиться от коронавирусной инфекции на дому, соблюдая режим самоизоляции. Рассказываем, как это работает.

Что за новые правила? Зачем они нужны?

Цель новых правил – сдержать распространение коронавирусной инфекции в Москве. Пока их ввели всего на неделю – с 23 по 30 марта.

В приказе столичного депздрава описано, каких пациентов обязательно нужно отправлять в больницу, каким должно быть лечение на дому для коронавирусных больных, что предписано лицам, с ними контактировавшим, и как действовать с пациентами, у которых есть только признаки ОРВИ.

Кого обязаны госпитализировать?

• пациентов с тяжелым течением COVID-19 (температура 38,5 и более; частота дыхательных движений (ЧДД) – 30 и более в минуту; уровень насыщения крови кислородом (SpO2) – 93% и менее);
• пациентов с диагнозом COVID-19, которые относятся к группе риска: в возрасте 65+, беременных женщин, людей с хроническими заболеваниями (даже если у них легкое течение COVID-19: температура менее 38,5; отсутствие одышки и выраженной интоксикации; уровень насыщения крови кислородом (SpO2) – более 93%);
• пациентов с тяжелым нетипичным течением ОРВИ (если есть затрудненное дыхание, кашель, температура 38 и более, а также хотя бы один из критериев: лихорадка более пяти суток, SpO2 – менее 90%, ЧДД – 30 и более или беременность) и внебольничной пневмонией;
• пациентов с диагнозом COVID-19, живущих вместе с людьми из группы риска, которых некуда отселить.

Кого оставят лечиться на дому?

• пациентов с легким течением COVID-19, которые не входят в группу риска;
• пациентов с бессимптомным течением COVID-19, даже если они относятся к группе риска.

Кто еще отправляется на домашний карантин?

Постановление о домашней изоляции выдается также лицам, проживающим или контактировавшим с больным коронавирусной инфекцией. У них берут анализ на COVID-19, следует из Приложения 1 к приказу.

Какое лечение для пациентов с COVID-19 на дому?

• Лопинавир + Ритонавир (100 мг/400 мг) каждые 12 часов в течение 14 дней;
• Патогенетическое лечение. Обильное питье, регидратирующий раствор;
• Симптоматическое лечение (жаропонижающие, парацетамол).

Если самочувствие ухудшается, вызвать скорую.

Консультацию врача можно получить дистанционно?

Для тех, кто проходит лечение дома, организованы телемедицинские консультации. Прибывший на дом медработник выдает пациенту чек-лист самоконтроля, в котором больной отмечает свои симптомы и может обсуждать их с врачом.

Сервис работает через интернет круглосуточно. Для доступа надо зарегистрироваться по ссылке, которую пациент получит в СМС, авторизоваться в системе (предоставив ФИО, дату рождения, номер телефона и полиса ОМС) и записаться на консультацию. Телефон по любым вопросам – 8-495-870-45-10.

Какие правила самоизоляции?

Пациент с COVID-19, которому госпитализация не требуется, подписывает согласие на лечение в домашних условиях и соблюдение режима самоизоляции на 14 дней.

На домашнем карантине больной должен:

• не покидать место проживания;жить в отдельной хорошо проветриваемой комнате;
• не ходить на работу, учебу, в магазины, аптеки, не посещать никакие общественные места и массовые скопления людей, не пользоваться общественным транспортом, не контактировать с третьими лицами;
• если контакт с кем-то все-таки происходит, обязательно быть в медицинской маске;
• соблюдать все предписания от медработников;
• если становится хуже, вызвать скорую;
• сдать повторные анализы на COVID-19 во время следующих визитов медиков.

Что будет, если нарушить карантин?

COVID-19 внесен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Если больной нарушит режим изоляции, его отправят в больницу.

Если при этом из-за него кто-то заразится, пациенту грозит ответственность по статье 236 УК РФ. Если случай заражения из-за нарушителя еще и приведет к летальному исходу, ему будет грозить до пяти лет лишения свободы.

Что делать тем, кто живет с больным COVID-19? Как за ним ухаживать?

Проживать в одном помещении с больным COVID-19 не рекомендуется. Особенно это касается пожилых людей. Если переехать на время лечения нет возможности, можно обратиться на горячую линию 8 (495) 870-45-09.

Если пациент и сам требует ухода, либо уход и помощь нужны проживающим с ним людям, нужно звонить на линию социальной помощи 8 (495) 870-45-12.

Правила проживания и ухода:

• поместить больного в отдельное хорошо проветриваемое помещение или соблюдать дистанцию не меньше 1 метра;часто проветривать все помещения в доме;
• для ухода за больным выбрать одного домочадца без хронических заболеваний;
• никого не пускать к больному из тех, кто не проживает в квартире;
• мыть или обрабатывать антисептиком руки и поверхности после контакта с больным;
• вытирать руки одноразовыми бумажными полотенцами или тканевыми, но с заменой после каждого использования;
• пациент при контакте с людьми и ухаживающий за ним человек при контакте с пациентом обязаны быть в масках – не надо трогать маски во время использования;
• ухаживать за больным и проводить уборку только в одноразовых перчатках; сняв перчатки, надо вымыть руки;
• ежедневно мыть и обеззараживать спиртосодержащими средствами поверхности, к которым прикасается больной;
• выделить больному отдельное постельное белье и столовые приборы (мыть приборы каждый раз после использования с моющим средством);
• грязное белье больного хранить в отдельном мешке до стирки; стирать его белье, полотенце, постельное белье в машинке на 60–90 градусах или вручную хозяйственным мылом;
• перчатки, маски и все, что осталось от ухода за больным, перед тем как выкинуть, замочить в дезинфицирующем средстве («Утенок» или «Доместос», «Белизна» или Santor).

Как обработать помещение, где находился больной?

• после того, как заболевший покинул помещение;
• руки защитить одноразовыми перчатками, глаза – защитными очками, органы дыхания – респиратором (либо используется защитный костюм с изолирующей лицевой частью);
• поверхности обработать дезинфицирующими средствами на основе хлорактивных и кислородактивных соединений («Спорокс», «Доместос»);
• воздух в отсутствие людей в помещении обработать открытыми ультрафиолетовыми облучателями и аэрозолями;
• средства дезинфекции хранить в плотно закрытых упаковках, в прохладном и сухом месте, недоступном для детей.

А если только признаки орви, на коронавирус проверят?

Врач обязан взять анализ на COVID-19 у пациента с признаками ОРВИ, если:

• пациент вернулся в течение последних 14 дней из стран Европы, США, Китая, Южной Кореи, Ирана или других стран с неблагополучной эпидемиологической ситуацией;
• у пациента был контакт с человеком, вернувшимся из указанных стран;
• у пациента был контакт с заболевшим COVID-19;
• пациент старше 60 лет;
• у пациента есть хроническое сопутствующее заболевание.

В остальных случаях решение принимает врач, в зависимости от состояния пациента.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе. ​

Источник: https://www.anews.com/p/126555031-vlasti-moskvy-razreshili-lechitsya-ot-koronavirusa-na-domu-kak-ehto-delat/

Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?

В России число случаев заражения коронавирусной инфекцией превысило 600 тысяч, выздоровело более 350 тысяч человек. Болезнь протекает по-разному, кто-то оказывается на больничной койке или даже попадает на аппарат ИВЛ, кто-то болеет на дому. При этом даже у переболевших в легкой форме могут сохраняться одышка, слабость и другие симптомы.

С какими последствиями для здоровья сталкиваются перенесшие COVID-19, какая реабилитация им требуется, на что нужно обратить особое внимание, «Правмиру» рассказала врач-терапевт Университета Миннесоты Татьяна Мельник.

— С чем сталкиваются люди, после того как переболели коронавирусом?

— У многих людей, которые переболели даже на дому, остается достаточно сильная усталость, утомляемость и слабость. И им нужна не только реабилитация в плане дыхания, но и возвращение к прежнему уровню функционирования.

— На какие симптомы человеку стоит обращать внимание после того, как он переболел?

Татьяна Мельник

— Если температура спала и снова начинает подниматься, то стоит обратиться к врачу. Мы не так часто видим вторичные инфекции с ковидом, но они возможны. 

Если дыхание становится более затрудненным, чем оно было до этого, естественно, тоже следует проконсультироваться с врачом. 

Ну и самое неожиданное для многих пациентов — то, что им будет тяжело восстанавливаться и возвращаться к обычному образу жизни, особенно после больницы.

Мы часто видим пациентов, которые испытывают и посттравматическое расстройство, и депрессию, и тревожность.

Многим страшно идти домой, потому что в больнице за ними наблюдали, вокруг был персонал 24 часа в сутки, а дома у них этой поддержки нет. Там только близкие, которые тоже немного боятся, что сами могут заболеть.

И на близких ложится существенная часть реабилитации, иногда около 80%, особенно после выписки с тяжелой формой коронавируса. 

— При признаках депрессии, тревожности врач может назначить лекарства?

— Возможно, будет необходимо медикаментозное лечение, а возможно, консультация психолога. Это не клиническая депрессия или тревожное расстройство, а расстройство адаптации.

То есть это адаптационный синдром, который напоминает тревожность и депрессию, но он связан с определенным событием.

Такое состояние встречается у людей после потери, после очень сильного стресса, развода, иногда после потери работы. То есть это проблемы, связанные с адаптацией к изменениям в жизни.

Для диагноза депрессии или тревожности не характерна связь с определенным стрессором, при подозрении на эти заболевания стоит обратиться к врачу.

— Что требуется со стороны родственников? На что они должны обращать внимание?

— Нужно обращать внимание на то, как человек себя ведет, начинает ли он прибегать к каким-то нездоровым способам адаптации, в том числе алкоголю. Как он спит, что его беспокоит.

Также примерно у 30% родственников, которые заботятся о человеке после реанимации, тоже возникают депрессия и тревожность.

Тяжелая форма ковида может привести к достаточно серьезным проблемам и в семье, и она, как правило, отражается не только на самом больном, но и на родственниках, поскольку на них ложится колоссальное количество работы. Им приходится брать на себя роль и медсестры, и сиделки, и иногда даже психолога, потому что пациенту хочется рассказать, что с ним произошло, многие просто не знают, как себя вести в такой ситуации.

Какие нужны обследования переболевшим коронавирусом

— Как часто нужно делать диагностику, в том числе КТ?

— Дело в том, что в целом это новое заболевание. И как часто и как лучше — мы на данный момент не знаем. Мы только начинаем исследовать область лечения, у нас есть представление, как лечить тех больных, которые попали в больницу, но мы еще не знаем, чем эта болезнь обернется в будущем, поскольку она существует всего чуть больше полугода.

Мы знаем, что при тяжелых поражениях легких изменения могут перейти в фиброз. Вышло несколько статей о пересадке легких после тяжелой формы ковида, осложненной фиброзом.

Но когда и как часто нужно делать повторную томографию, на данный момент неизвестно. 

Рекомендуется подождать хотя бы 6 недель, пока пройдут те изменения, которые связаны с фазой острого воспаления, то есть с самой пневмонией. В основном это делается для того, чтобы понять, нет ли в легких запущенных заболеваний.

Требуется это прежде всего людям, которые находятся в группах риска: курильщикам, людям, занятым на вредном производстве, людям в возрасте. У них изменения, которые мы видим на КТ, могут прятать злокачественные образования.

То есть это необходимо сделать, чтобы убедиться, что пневмония прошла и в легких нет изменений или злокачественных опухолей.

Что касается остальных пациентов, то пока мы не знаем, нужно ли делать повторную томографию или флюорографию тем, у кого болезнь была средней степени тяжести и в легкой форме. 

На данный момент можно дать совет, во всяком случае в нашей системе, проверить функцию легких, то есть определить, насколько хорошо происходит вентиляция и газообмен в легких. Это делается с помощью функциональных тестов легких, включая исследование их диффузионной способности. 

Если изменения действительно наблюдаются, значит, в легких могли произойти необратимые изменения, в том числе и фиброз, и тогда уже стоит делать повторное КТ.

— Нужно ли измерять регулярно уровень кислорода в крови и носить с собой пульсоксиметр?

— Какое-то время да. Но это касается тех, кого выписали на кислороде. У нас такое достаточно распространено, людей выписывают с кислородом, они ходят с баллоном и кислородной маской. И им при выписке из больницы мы советуем иметь при себе пульсоксиметр.

Он позволяет нам отследить состояние, нет ли ухудшения, и позволяет определить время, когда легкие возвращаются к норме и человек перестает нуждаться в кислороде. В основном это делается в течение двух недель после госпитализации, во всяком случае это тот протокол, который используется у нас. Это помогает и врачу, и пациенту.

— Какие показатели считаются нормой, а при каких уже нужно начинать волноваться?

— Нашим пациентам мы советуем волноваться, если у них кислород падает ниже 92%. Но это в том случае, если мы наблюдаем их острую фазу. При выписке кислород дается, чтобы держать насыщенность в крови выше 92%. В районе 95-100% считается нормой.

— Переболевшие в легкой форме должны измерять кислород?

— Особого смысла в этом нет. Дело в том, что у тех, кто переболел в легкой форме, нет десатурации (снижения концентрации кислорода в крови), поскольку нет сильного поражения легких.

Диета и нагрузки после коронавируса

— Нужна ли тем, кто переболел, специальная диета?

— Учитывая то, что у многих после выписки остаются проблемы с аппетитом, обыкновенная здоровая еда им не помешает. 

Иногда советуют увеличить количество белка в диете, особенно после длительной госпитализации и потери мышечной массы. 

При болезни происходит в основном потеря белковой массы в мышцах за счет снижения подвижности. Это восстанавливается физической активностью, а не диетой. Какая-то специальная диета, кроме полноценного здорового питания, после ковида не рекомендуется.

— Рекомендуются ли физические нагрузки переболевшим или стоит их избегать?

— Да, рекомендуются. Это то, что способствует реабилитации. Проблема после практически любого заболевания, которое связано с долгой неподвижностью, это то, что пациент теряет очень много мышечной массы.

Человек, который пролежал в палате интенсивной терапии несколько недель, иногда с трудом сохраняет баланс, когда пытается сидеть, не говоря о том, чтобы двигаться или стоять.

Реабилитация в таком случае будет длительной.

Этих людей приходится действительно заставлять работать над реабилитацией. Они уставшие, им тяжело, они ослаблены.

Но тем не менее им нужно делать дыхательные упражнения, поскольку у многих ослаблены еще и дыхательные мышцы, особенно если они провели какое-то время на аппарате ИВЛ.

Помимо этого, необходимы упражнения на восстановление практически всех мышечных групп. Лучше всего этому способствуют силовые упражнения. 

Естественно, не стоит начинать сразу с занятий с гантелями, потому что сначала человеку трудно даже поднять свою собственную руку, но потом уже можно добавлять эластичные ленты, которые создают сопротивление, которое можно со временем увеличивать, меняя ленты на менее растяжимые, а далее можно переходить к аэробным нагрузкам.

Пациентов после болезни нужно заставлять двигаться, чтобы они делали упражнения дома, но в то же время им не нужно утомляться до такой степени, чтобы они падали без сил.

— Нужно ли разрабатывать легкие переболевшим и как это делать?

— Обязательно. Надувать шарик, выдувать мыльные пузыри, брать соломинку и через нее дуть в стакан с водой – это все позволяет увеличить силу дыхательных мышц.

То же самое нужно делать и с другими мышечными группами.

— Какие упражнения могут быть эффективны?

— Хорошо помогают упражнения с эластичными лентами.

Аэробная нагрузка — это та физическая нагрузка, которая увеличивает частоту дыхания и поднимает пульс. И поначалу даже простые упражнения на силу будут приводить к тому, что поднимается и частота пульса, и частота дыхания.

Но со временем это ходьба и занятия на велоэргометре. Для людей, которым очень тяжело двигаться, есть ручные велоэргометры.

Ходьба на беговой дорожке с постепенным увеличением длительности и скорости движения — достаточно эффективная и безопасная форма аэробной физической нагрузки. 

Если нет тренажеров под рукой, а в доме есть лестница, то учиться снова ходить по ней — это тоже очень полезно. Иногда начинать приходится с малого и хотя бы походить по комнате.

— Что стоит исключить из своей жизни после болезни?

— Нужно исключить алкоголь и курение, нездоровый образ жизни.

У организма после тяжелой болезни резерв достаточно низкий, поэтому увлечение спиртным и никотином в этой ситуации ни к чему хорошему, как правило, не приводит.

Стоит исключить лекарства без доказанной эффективности для реабилитации после ковида, если они не показаны для лечения сопутствующих заболеваний, как например, ингаляторы при астме. 

Кроме того, стоит обратить внимание на сопутствующие заболевания, которые у человека были и до коронавируса, например, гипертонию или сахарный диабет. Реабилитация не должна фокусироваться исключительно на состоянии легких. Она должна включать в себя контроль хронических заболеваний и их оптимальное лечение. 

Помимо физического состояния стоит обратить внимание и на эмоциональное здоровье. Стрессовые события могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству. В таких случаях приходится временно ограничивать или исключать то, что может спровоцировать сильное волнение и тревогу. Для кого-то это могут быть новости, для кого-то общение, для кого-то даже возвращение на работу.

К этому приходится снова привыкать.

Люди провели от нескольких дней до нескольких недель в больнице, и им приходится заново интегрироваться и в семью, и в общество, от которого они были оторваны.

Ожидать, что человек вернется в привычный образ жизни сразу после выписки, не приходится, это будет тяжело и для семьи, и для пациента, который после болезни не может делать то, что он делал раньше, не может помогать близким как раньше. Мало того, о нем самом нужно беспокоиться, и ему нужно помогать. Это очень длинный путь.

— Полезно ли будет переболевшим съездить на море или просто в санаторий?

— Если в санатории есть хорошая реабилитация, где займутся восстановлением именно физической формы, почему бы и нет.

Что касается солнца и моря, если это часть реабилитации, то в воде чаще всего легче двигаться. Если есть возможность попасть в бассейн, то там определенные движения и упражнения гораздо легче сделать, чем на суше. Бассейн может быть прекрасной реабилитацией для человека, который ослаб.

Насколько хорошо это будет сделать в море, поскольку море тяжело контролировать, сказать сложно. Но ехать на море сразу после выписки, особенно если человек полностью не восстановился, может быть нецелесообразно. Это может стать скорее дополнительным стрессором, нежели восстановлением.

То есть большая часть восстановления должна быть сделана на дому до того, как человек уезжает куда-то и оказывается в незнакомой обстановке. Поэтому по возможности лучше восстановиться до хорошей формы на дому, а потом уже отдыхать где-то в санатории.

Планирование реабилитации в санатории стоит предварительно обсудить с лечащим врачом.

— Нужно ли принимать витамины после болезни?

— Прием витаминов и БАДов стоит обсудить с лечащим врачом. Назначение витаминов должно происходить с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента. Если человек может обеспечить себе полноценное питание, особого смысла в витаминах нет практически ни для кого. 

В то же время, если у человека снижен аппетит и питание не отличается сильным разнообразием в плане овощей и фруктов, то имеет смысл принимать просто мультивитамины. Насколько это поможет реабилитации, сказать сложно. Но, по крайней мере, это поможет избежать гиповитаминоза.

Источник: https://www.pravmir.ru/ya-perebolel-koronavirusom-kak-vosstanavlivatsya/