Перекрут яичка и последствия

Перекрут яичка

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки.

С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство.

При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка.

Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика.

При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии.

Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Перекрут яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки.

Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др.

Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко.

Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси.

При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка.

При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками.

Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых.

Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение.

Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность.

Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом).

Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению.

Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка.

Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка.

Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки.

Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена).

Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки.

Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка.

Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз.

Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке.

При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ.

Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки.

При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду.

В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды.

Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-torsion

Перекрут яичка: последствия и лечение

Перекрут яичка — это механическое повреждение мужских половых органов.

Патология выражается в смещении соединительной ткани между придатком и яичком.

Перекрут семенного канатика и яичка на более чем на 180 градусов может спровоцировать серьезные осложнения вплоть до образования тромба и кровоизлияния.

Состояние представляет опасность из-за временного нарушения кровоснабжения, которое в тяжелых случаях может вызвать отмирание тканей яичка.

Распространённость и значимость

Патология относится к категории неотложных состояний, которые встречаются в клинической андрологии и урологии. Заболевание встречается у 1 из 500 пациентов уролога, приходится на 1 из 4000 мужчин в мире. Чаще всего состояние развивается в возрасте 10-16 лет, встречается также среди новорожденных и мужчин среднего возраста.

Факторы риска

Вероятность возникновения патологии высока среди пациентов, у которых окружающие ткани плохо присоединены к мошонке, что встречается достаточно редко. К факторам риска можно также отнести травмы, напряжение брюшного пресса, резкие движения, прыжки.

Причины и последствия

Основной причиной считается повышенная подвижность, существуют также определенные индивидуальные анатомические особенности организма:

• гипоплазия или аплазия (видоизменение или полное отсутствие) направляющей связки яичка;
• грыжа пахово-мошоночного участка;
• инверсия яичка;
• врожденное увеличение семенного канатика;
• разделение структур семенного канатика на сосудисто-нервный пучок и семявыносящий проток;
• неопущение яичка в мошонку (при крипторхизме);
• недоношенность у младенцев.

Другие причины:

• травмы;
• занятия спортом;
• половой контакт;
• повышение внутрибрюшного давления;
• тесное белье.

: «Что такое перекрут яичка?»

Последствия

Осложнения возникают при длительном отсутствии лечения а также при неправильном лечении. Первым признаком осложнения является гнойное расправление гидатиды, приводящие к гнойному накоплению в мошонке, существует вероятность развития орхита и эпидидимита.

Одним из осложнений считается мужское бесплодие, приводящее к поражению тканей половой железы или снижению/прекращению выработки сперматозоидов в здоровом яичке. Установлена также взаимосвязь патологии с раком яичка, у которое развилось злокачественное новообразование в 65 % случаев.

Симптомы и методы диагностики

На начальном этапе возникает боль в области паха, рвота, тошнота, одна часть увеличивается и отекает, наблюдается также лихорадочное состояние, учащаются позывы мочеиспусканию.

Возникает ощущение постоянного напряжение на пораженном участке, патология сопровождается кремастерным рефлексом.

Симптомы протекают в острой форме, сопровождаются неприятными ощущениями в текстикуле и области паха.

В тяжелых случаях наблюдается коллаптоидное состояние. Чем больше длительность заболевание, тем острее протекают симптомы.

Симптоматика отличается в зависимости от возраста, у новорожденных патология заметна сразу, она проявляется в увеличении половины мошонки, гиперемии кожных покровов или побледнении мошонки.

Диагностика

Методы диагностики:

• клиническая — в ее рамках предусмотрена проверка состояния брюшной полости и органов, собое внимание уделяется наличию выделений при мочеиспускании, данная методика предполагает также проведение проверки положения тестикула, его оси, наличия лишних тканей в придатке, индурации.
• лабораторная диагностика — включает анализ мочи;
• инструментальная диагностика — УЗИ, методика позволяет выявить даже небольшие изменения при неполном перекруте яичка.
• дифференциальная — проводится при наличии осложнений, а также при орхите, осложненном инфекционном паротите, у пациентов с аллергическим отеком.

: «Диагностика перекрута яичка»

Препараты

Лечение должно проводится сразу после постановки диагноза, в 2-3% случаев патология может быть устранена в первые часы заболевания методом наружной ручной деторсии, медикаментозное лечение в данном случае не предусмотрено.

Пациент ложится на спину, врач выполняет деторсию в направлении, противоположном завороту, левый ротируется против часовой стрелки, правый по ней. Ориентиром является срединный шов мошонки, ткани мошонки ротируются на 180 градусов при одновременной легкой тракции яичка вниз, процедура проводится несколько раз.

При успешном проведении деторсии значительно снижается или исчезает боль в мошонке, орган обретает подвижность, занимает обычное положение. При отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

При невозможности выполнения УЗИ или неопределенности результатов проводится операция. При отеке мошонки требуется срочное вмешательство, так как могут возникнуть необратимые последствие (отмирание тканей через 6 часов). Выбор доступа определяется возрастом пациента и формой заворота, новорожденным и грудничкам показан паховый доступ, остальным — через мошонку.

Во всех случаях требуется обнажение до белочной оболочки, что позволяет провести широкую резекцию и установить форму заворота. После это проводится вывихивание яичка в рану, далее следует деторсия и оценка его жизнеспособности.

В целях улучшения кровообращения и сохранности яичка в область семенного канатика вводится 10-20 мл раствора новокаина концентрацией 0,25-0,5% с гепарином натрия. При отсутствии положительных результатов в течении 15 минут показана орхиэктомия.

Улучшить микроциркуляции помогают также 20-30-минутные тепловые компрессы с изотоническим раствором хорида натрия. О восстановлении кровообращения свидетельствуе нормальный цвет яичка.

После орхиэктомии возникает косметический дефект, который устраняется методом имплантации искусственного яичка. Хирургическое вмешательство не проводится одновременно с удалением тестикула, необходимо дождаться нормализации состояния пациента. При проведении операции у детей трансплантация показана только после полового созревания.

В настоящее время имплантируются силиконовые и полимерные протезы, решение принимает пациент после консультации с урологом и хирургом. После операции пациент должен следить за своим здоровьем, избегать травм, носить свободное белье, при наличии признаков повреждения необходимо сразу обратиться к врачу.

Прогноз

Консервативное лечение эффективно только в 2-3 % случаев, остальные пациенты попадают на стол хирурга. Прогноз благоприятный в 90 % случаев при условии, что с момента проявления симптомов прошло не более шести часов. Если время составляет 12-24 часа, в половине случае проводится полное удаление яичка.

По некоторым данным перекрут яичка может спровоцировать перекрут второго яичка или рак тестикула, что грозит бесплодием.

Стоит отметить, что даже после удаления пораженного тестикула пациент не утрачивает репродуктивную функцию, так как даже в одном яичке вырабатывается необходимое количество сперматозоидов и гормонов. Снижение фертильности возникает очень редко.

Профилактика

Радикальные методы избежать данной патологии отсутствуют, рекомендуется соблюдать осторожность, избегать травмирования, перенапряжения. Мамы должны с ранних лет объяснить важность осторожного обращения с половыми органами.

Необходимо с раннего возраста ознакомить ребенка с правилами поведения дома и на улице во время игр.

Во время занятий спортом следует использовать специальную защитную экипировку, одежда должна быть максимально свободной.

Все заболевания мочеполовой системы у мальчика должны быть своевременно вылечены, при наличии отека и боли в мошонке показана немедленная медицинская помощь.

Заключение

Перекрут яичка встречается достаточно редко, но может спровоцировать серьезные последствия. При обнаружении первых признаков необходимо сразу обратиться к врачу, в рамках медицинского обследования проводится многосторонняя диагностика.

После постановки диагноза показана наружная ручная деторсия, при отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство. Консервативное лечение показывает эффективность только в 2-3 % случаев, в большинстве случаев проводится операция. Для устранения косметического дефекта после орхиэктомии показана трансплантация.

Источник: https://kakbyk.com/bolezni/patologii-moshonki/perekrut-yaichka-posledstviya-i-lechenie.html

Перекрут яичек: симптомы, лечение, последствия операции :

Мед.Консультант Андрология Перекрут яичка у мужчины: помощь необходима срочно

Перекрут яичка — опасное заболевание, которое протекает с яркой симптоматикой и приводит к ряду тяжёлых последствий. Оно требует комплексной диагностики и безотлагательных мер, направленных на устранение патологии. Перекрут яичка в практике врачей встречается всё чаще. Больше всего этому состоянию подвержены подростки и молодые мужчины.

• Причины и провоцирующие факторы
• Симптомы патологического процесса
• Диагностика заболеванияФотогалерея: методы диагностики перекрута яичка

Что такое перекрут яичка

Патология представляет собой скручивание, поворот семенного канатика. Происходит перекрут яйца вокруг своей оси, что приводит к ишемии, а в сложных случаях к некрозу тестикулы. Семенной канатик – анатомическое образование, которые состоит из следующих частей:

• яичковые вены и артерии;
• семявыносящий проток;
• лимфатические нервы и сосуды с оболочками семенного канатика.

При перекруте тестикулы образуется резкое и внезапное нарушение кровоснабжение органа, что может за несколько часов перерасти в необратимые повреждения, гибель яичка.

По этой причине патологию относят к группе неотложных состояний, которые встречаются в клинической андрологии и урологии. По статистике перекрут встречается у 1 мужчины из 4 000, у каждого 500 пациента в урологическом отделении.

Чаще проблема наблюдается у подростков 10-16 лет, но может быть диагностирована и у новорожденных или взрослых мужчин.

Из-за перекручивания яичка может развиваться бесплодие, снижение или полное прекращение выработки сперматозоидов даже в здоровой тестикуле. Последствия перекрута зависят от своевременности обращения в больницу. Чем больше прошло времени, тем ниже шанс спасти яичко. Врачи предоставляют следующую статистику:

• при обращении в первые 6 часов шанс спасти орган составляет 90-100%;
• после 12-24 часов – 50-80%;
• больше суток – не выше 10%.

Классифицирование перекрутов

Отличают три формы перекрута яичек:

Надоболочковый (позавлагалищный) перекрут яичка образуется вместе с самими его оболочками. Тестикула при этом может располагаться мезоперитонеально по отношению к самому влагалищному отростку брюшины. Такой заворот проходит без нарушения фиксации тестикулы.

Эта форма закрута на яичках наиболее часто встречается у новорожденных или у детей до трехлетнего возраста. Решающим фактором в этом виде перекрута является незрелость самого семенного канатика, а также окружающей его ткани.

Такому завороту способствует наличие широкого и короткого пахового канала, который направлен почти прямо, гипертонус мышцы, придерживающей семенник, а также рыхлость в сращивании между собой его оболочек.

Внутриоболочковый (внутривагиналный) вид перекрута проходит внутри полости влагалищной оболочки семенника. Такой тип закрута наблюдают у детей старшего (до16 лет) возраста.

1. Перекрут яичка относительно придатка

Посмотрите эту статью: Эпидидимит — как справиться c болезнью без антибиотиков

В большинстве случаев этот вид заворота происходит внутри самой влагалищной оболочки тесктикулы (интравагинально). При выделении семенника внутри образованного «водянкового» мешка констатируют перекручивание яичка и семенного канатика.

Поскольку у новорожденных поверхности влагалищной оболочки не связаны с окружающими их мясистыми оболочками, то у них наблюдают экстравагинальный вид перекрута (совместно тестикулы и влагалищного отростка). При этом родители замечают сильно красные яички у ребенка.

Из-за сращивания оболочек и мясистых частей у детей после неонатального периода такой вид перекрута уже не встречается.

Перекрут яичка может быть по всей длине семенного канатика или ограничиваться лишь на определенном его участке. Перекрут может быть лишь на пол оборота (180°), а может быть провернут и на 360°. У некоторых пациентов выявляли даже троекратный заворот.

Причины

Перекрут семенного канатика может произойти в любом возрасте мужчины. Причинами выступают разные провоцирующие или врожденные факторы. Важно молодым родителям следить за состоянием новорожденного и маленького ребенка, который еще не способен внятно объяснить, что и как у него болит. Выделяют следующие причины, которые провоцируют развитие болезни:

Последствия перекрута и прогноз

В процессе перекрута яичка остро нарушается кровообмен, а также лимфообращение в самом придатке и яичке. Степень нарушения напрямую зависит от количества прошедшего времени с момента возникновения заворота. Также на функции этих органов может влиять:

• длина семенного канатика;
• степень выразительности и места возникновения заворота;
• величина воспалительной инфильтрации.

Острое прекращение кровотока и лимфообращения вызывает резкое покраснение яичка и геморрагический инфаркт. В тестикуле проходят необратимые патологические изменения, если в ближайшее время кровообращение не восстановится. При некрозе наступает омертвление тканей семенника или его части.

Кратковременная продолжительность перекрута может привести лишь к атрофии. Яичко увеличивается в размерах и его окрас может быть как бледно-розовым, так и отмечается сильное покраснение яичка, а в сложных случаях — оно становится синим или серо-черным.

Сосуды семенного канатика существенно расширяются, а в полости самого влагалищного отростка легко определяется кровянистый или серозно-кровянистый выпот.

Чем меньше семенной канатик, тем более сдавливается при перекруте пучок сосудов и нервов, тем выше степень деструктивных поражений.

Перекрут яичка является крайне сложным, опасным и тяжелым заболеванием, требующим незамедлительного обращения к врачу. При раннем вмешательстве исход лечения вполне благоприятен.

Запоздалое диагностирование и несвоевременное обращение к специалистам может привести к необратимым изменениям в семеннике. Для недопущения негативных последствий этой болезни, при малейших симптомах и резких болях в яичках необходимо срочно обращаться в медучреждение.

Классификация

Может диагностироваться множественный или единичный перекрут яичка у детей и взрослых. В первом случае канатик имеет до десятка оборотов вокруг своей оси, также выделяют полный и неполный. Медики разделяют еще 3 формы патологии:

1. Вневлагалищный. Происходит перекрут вместе с оболочками по причине гипертонуса мышц, которые поднимают яичко. Чаще встречается у мальчиков грудного возраста.
2. Внутривлагалищный. Происходит перекручивание внутри влагалищной оболочки. Встречается, как правило, у детей 10-16 лет, взрослых мужчин.
3. Перекрут придатка органа. Так называется рудиментарный элемент в верхнем полюсе тестикулы — гидатида. У пациента развивается сильная боль, чувство напряжения, но менее выраженный отек, покраснение.

Почему болят яички у мужчин?

Воспаление придатков; Воспалительный процесс в полости яичка; Травмирование половой системы; Скопление жидкости в области яичка; Перекрут железы; Всевозможные кисты в мошоночной полости; Вздутие вен; Грыжа в районе паха.

Орхит или воспалительный процесс в полости яичка может развиться и болеть по различным причинам. На появления орхита оказывают влияние воспалительные болезни разных тканей и систем. Грипп исключением также не является. Орхит может появиться и в результате травмы мошонки. Бактериальные и инфекционные заболевания влияют на появление воспалительного процесса во всей мочеполовой системе.

Почему болят яички у мужчин?

Боль в яичках чаще беспокоит взрослых мужчин или юношей, реже – маленьких детей. Семенники – высокочувствительный орган. Поэтому вовлечение их в патологический процесс или их механическое повреждение вызывает сильнейший болевой приступ, порой нестерпимый. Такое состояние может сопровождаться рефлекторной реакцией, которая проявляется тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением.

Симптомы перекрута яичка

Важно вовремя заметить развитие болезни, потому что следствием неправильного лечения или его отсутствия станет бесплодие, атрофия сперматогенного эпителия.

Перекрут левого яичка или правого (односторонняя форма) приводит к необратимым изменения в тканях, первые последствия проявляются уже по прошествии шести часов после закручивания канатика.

При первых же симптомах нужно обратиться к хирургу, андрологу или урологу. Поводом для беспокойства становятся следующие признаки патологии:

1. Ранним сигналом перекрута яичка является острая, резкая, внезапная боль в мошонке. Она иррадиирует в промежность, паховую область. Болевой синдром очень сильный, что приводит к рефлекторной рвоте, тошноте, резкой артериальной гипотонии. Отсутствовать вышеперечисленные симптомы могут у новорожденных, у них перекрут протекает безболезненно, это связано с морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы. В таком случае определить наличие проблемы можно только по увеличению одной из половин мошонки.
2. К местным проявления патологии относят синюшность (изменение цвета из-за гиперемии), повышенная чувствительность к прикосновениям, болезненность и побледнение мошонки. Появляется водянка оболочек тестикулы, что формирует отек, припухлость. Визуально заметно, что пораженное яичко находится выше здорового.
3. На фоне развития патологии наблюдаются диспепсические расстройства, затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание, субфебрилитет, острая задержка мочи.
4. При закручивании гидатиды проявляются сходные симптомы, как и в случае с семенным канатиком. Отличается только степень гиперемии и отечности мошонки (они меньше). Гнойное расплавление тканей мошонки может спровоцировать некроз гидатиды, что повлечет за собой ее ампутацию (удаление).

Симптомы у ребенка

Патология сопровождается острыми проявлениями, оказать помощь малышу можно только первые сутки, затем развивается атрофия и некроз тканей. Перекрут яичка у ребенка имеет разную клинику в зависимости от возраста, длительности патологического процесса. Выделяют следующие симптомы:

• у новорожденных: гипертермия, побледнение кожных покровов мошонки, гидроцеле, увеличение мошонки без болевого синдрома, которое заметно при физикальном обследовании;
• грудной возраст: плаксивость, беспокойность, отказ от груди;
• старший, подростковый возраст: жалобы на боль в паху и внизу живота, в верхней трети мошонки и у наружного пахового кольца появляется опухолеподобное болезненное образование.

Статьи по теме

• Народные средства для эрекции — как усилить в домашних условиях продуктами питания, отварами и настоями
• Протаргол – инструкция по применению, побочные эффекты, противопоказания, механизм действия и аналоги
• Боли при кисте яичника у женщин: что делать

Симптомы

Эта патология всегда начинается внезапно и остро. Поэтому в клинической картине преобладают локальные симптомы. Основными из них являются боль в области мошонки, покраснение и отек мошонки.

Иногда это может сопровождаться повышением температуры, тошнотой и рвотой.

Если при этом пациент долго не обращается за медицинской помощью, у него может развиться шок и такие симптомы, как тахикардия, артериальная гипотензия, снижение суточного диуреза, побледнение кожных покровов или повышение частоты дыхания.

Симптомы, сопровождающие перекрут

Симптомы клинического проявления картины перекрута тестикулы обусловлены нарушениями кровообращения в самом органе и зависят от возраста больного и времени, которое прошло с момента его возникновения, а также от расположения семенника (паховое, брюшное или мошоночное).

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/perekrut-yaichka-u-malchikov-prichiny.html

Перекрут яичка может привести к бесплодию!!! | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Мужское бесплодие и перекрут яичка — где связь?

Причин мужского бесплодия не так много, как женского. Для его диагностики достаточно сделать спермограмму (исследование семенной жидкости) и все становится на свои места. Но бывает так, что проблема диагностируется, но устранить ее становится крайне тяжело.

Пока специалисты ломают голову, как изменить ситуацию в лучшую сторону, мужчины, страдающие бесплодием, вспоминают маленькую деталь из своей жизни. Эта деталь – перенесенный ранее, перекрут яичка, который проявлялся увеличением и болями в одной из половин мошонки и не был вовремя диагностирован.

Это обстоятельство полностью меняет дальнейший ход лечения бесплодия у таких мужчин.

В чем суть перекрута яичка

Перекрут яичка – это нарушение нормального расположения этого органа в мошонке по отношению к семенному канатику и наружному паховому отверстию. При этом происходит его перемещение во всех плоскостях. Это значит, что яичко, находящееся в нормальном положении, в силу определенных факторов производит перекручивание вокруг горизонтальной и вертикальной осей.

Основным анатомическим ориентиром, вокруг которого происходит перекрут яичка, является семенной канатик. Именно по нему яичко опускается в мошонку после рождения и осуществляется кровоснабжение. От структуры семенного канатика и его особенностей зависит возможность возникновения перекрута яичка.

Ведь далеко не у всех лиц мужского пола возможно возникновение этой проблемы.

Факторы риска

Факторы риска, причины и механизмы развития перекрута яичка

Каждый мужчина обладает индивидуальными анатомическими особенностями строения паховой области, семенного канатика и структур мошонки.

В норме они характеризуются достаточно длинным семенным канатиком, короткими связками, которые фиксируют яичко в мошонке, нормальной структурой и направлением мышцы, поднимающей яичко, длинным и узким паховым каналом с косым его ходом.

В таких условиях опущенное яичко никогда не сможет изменить свое нормальное положение. Перекрут яичка у таких мужчин становится невозможным.

К анатомическим предпосылкам возникновения заболевания можно отнести:

1. Кроткий семенной канатик;
2. Длинные связки, фиксирующие яичко в мошонке;
3. Гипертрофированная мышца, поднимающая яичко;
4. Короткий и широкий паховый канал с прямым направлением его хода;

Все эти факторы приводят к тому, что яичко становится очень подвижным. Естественно, что при таких обстоятельствах риск возникновения перекрута яичка крайне высокий.

Перекрут яичка относится к типичным заболеваниям у такой группы риска среди особей мужского пола:

1. Детский возраст от 3-х до 10-ти лет;
2. Активный рост в пубертатном периоде;
3. Мужчины работоспособного возраста, имеющие в анамнезе водянку яичка, крипторхизм, паховую грыжу;
4. Избыточная физическая активность на фоне, вышеперечисленных обстоятельств.

Все эти данные говорят о том, что перекрут яичка развивается, преимущественно, в активно растущем, мужском организме на фоне анатомических предпосылок и физической активности. На их фоне происходит изменение внутрибрюшного давления с естественным перемещением яичка. При этом нарушено соответствие размеров половых органов с активно увеличенными объемами тканей и пространств паховой области.

Непосредственный механизм развития пререкрута можно описать таким образом. Производящим механизмом является сокращение мышцы, поднимающей яичко или напряжение мышц брюшного пресса. У мужчин из группы риска яичко изначально находится высоко.

При этом возникает его поворот кнутри и кзади с одновременным подтягиванием к наружному отверстию пахового канала. Именно в нем яичко фиксируется в неправильном положении. С каждым последующим сокращением пресса и кремастера происходит дальнейшее подворачивание яичка.

Конечным результатом этих процессов становится полный перекрут яичка вокруг своей оси.

А какие последствия могут быть?

Перекрут яичка относится к острым урологическим заболеваниям, требующим неотложной помощи. Если она своевременно не будет оказана, последствия будут необратимыми.

Это связано с тем, что в при перекручивании яичка вокруг семенного канатика происходит передавливание всех сосудистых структур (артерий и вен), которые осуществляют кровоснабжение яичка, и семявыносящего протока.

Последствиями, остро возникшего нарушенного кровотока, становятся;

1. Образование тромбов в яичковых артериях;
2. Полное омертвение яичка с его необратимой гангреной;
3. Частичное повреждение яичковых тканей. В первую очередь, страдает сперматогенный эпителий. Именно его некроз, несмотря на жизнеспособное яичко в целом, становится причиной бесплодия в отдаленном периоде после перекрута.
4. Периодические рецидивы заболевания.

Симптоматика и клиническая картина заболевания

Перекрут яичка возникает внезапно на фоне физической активности, или крика у маленьких детей. Этот момент ощущается больными в виде сильной резкой боли в соответствующей половине мошонки и яичке.

Обычно эта боль распространяется по ходу пахового канала в нижние отделы живота. Больным трудно полностью разогнуться, поскольку возникает усиление боли. Маленькие детки постоянно плачут, что еще больше усугубляет состояние ребенка.

В некоторых случаях может возникать рефлекторная рвота, повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание.

Путем осмотра можно обнаружить такие признаки болезни:

1. Отек и покраснение кожи половины мошонки, соответствующей перекрученному яичку;
2. Определение резко болезненного увеличенного яичка возле наружного отверстия пахового канала. В нижних отделах мошонки оно не определяется;
3. Усиление болезненности при поднятии яичка вверх;
4. Боль при пальпации пахового канала и семенного канатика;

Как диагностируют?

Методы диагностики и дифференциальный диагноз

Перекрут яичка характеризуется настолько специфической клинической картиной, что в проведении дополнительных методов исследования нет нужды. Потребность может возникнуть только в случае сомнений и необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Чтобы определиться с правильной тактикой в подобных ситуациях больным проводят:

1. Общий клинический анализ крови;
2. Клиническое исследование мочи;
3. Ультразвуковое исследование мошонки;
4. Ультразвуковую доплерографию сосудов семенного канатика с определением интенсивности кровотока;
5. Диафаноскопию (чрезкожный осмотр мошонки при пропускании через нее света в условиях полной темноты);

Симулировать перекрут яичка могут такие заболевания:

1. Воспалительные изменения яичка и его придатка (орхит и орхоэпидидимит). Отличие в том, что при этих заболеваниях яичко резко увеличено и расположено в типичном месте мошонки. Практически всегда возникает температурная реакция;
2. Водянка яичка. Простая водянка никогда не сопровождается болью. При диафаноскопии яичко имеет вид обычного затемнения на фоне жидкости, через которую свет проходит насквозь;
3. Ущемленная паховая грыжа. Возникает только у грыженосителей. Яичко при этом не изменено;
4. Паховый лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Яичко при этом определяется отдельно от болезненного лимфоузла.

Как будем лечить?

Лечение

Лечить перекрут яичка нужно, как можно раньше с момента его возникновения. В первые часы заболевания можно обойтись без операции. В арсенале методов лечения имеются:

1. Чрезкожная деторсия яичка. Выполняется при помощи ручного устранения перекрута. Для этого яичко аккуратно обхватывается пальцами врача и постепенно выворачивается ротирующим движением вокруг оси семенного канатика в направлении от срединной линии мошонки наружу. Таким образом оно раскручивается и опускается в мошонку. Желательно перед манипуляцией произвести блокаду семенного канатика или краткровременный внутривенный наркоз. Противопоказанием для выполнения ручной деторсии является длительное время после возникновения перекрута на фоне выраженного отека и признаков омертвения яичка;
2. Оперативное лечение.  Показано при невозможности ручной ликвидации перекрута или явных признаках необратимых изменений в яичке. Вмешательство выполняется под общим обезболиванием или спинальной анестезией. Суть операции сводится к ликвидации перекрута после разреза кожи мошонки. Дальнейший ход вмешательства решается в зависимости от изменений яичка. Если имеются явные признаки его гангрены, выполняют удаление (орхэктомию). В сомнительных случаях в семенной канатик вводится раствор новокаина с гепарином, яичко обкладывается салфетками с теплым физиологическим раствором. Если в течении 15 минут оно изменит свою окраску и появятся другие признаки жизнеспособности, операцию заканчивают дренированием и ушиванием раны. В противном случае, выполняется удаление яичка;
3. Лечебные блокады семенного канатика новокаин-гепариновой смесью. Используются только после ручного или оперативного расправления перекрута яичка для восстановления его структуры и функции. При возникновении водянки производят ее пункционное дренирование;
4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Дополняют послеоперационный период. Применяются реосорбилакт, пентоксифиллин, солкосерил, поливитаминные комплексы, никотиновая кислота, противовоспалительные средства, методы физиотерапии (УВЧ, магнитотерапия, парафин-озокерит, электрофорез), антибактериальные препараты для профилактики нагноительных процессов.

Перекрут яичка и бесплодие

Вероятность развития бесплодия в случаях, когда возникает односторонний перекрут яичка на фоне нормального функционирования второго, очень низкая. Прогноз намного хуже, если пораженное яичко удалено. Крайне высокий риск бесплодия при одностороннем поражении восстановленного перекрута с наличием любых заболеваний второго яичка.

Источник: http://narozhaem.ru/muzhskoe-besplodie/perekrut-yaichka-mozhet-privesti-k-besplodiyu.html

Перекрут яичка: симптомы у ребенка и взрослых, последствия после операции и некроз

Патология перекрут яичка или семенного канатика – заболевание, обусловленное поворотом семенного канатика по оси.

Перекручивание яичка относится к опасным заболеваниям и отсутствие своевременной помощи может привести к непоправимым последствиям.

Состояние встречается у новорожденных младенцев и мужчин более старшего возраста, однако после полового созревания заболевание обнаруживается в редких случаях и по причинам, о которых мы расскажем.

Причины перекрута яичка и классификация

Тестикулы находятся в мошонке и не имеют никаких креплений. Такая подвижность может выступать предпосылкой для перекрута. Если у пациента выявлена повышенная подвижность тестикул, риск получить перекрут яичка, фото покажет, как это выглядит, намного увеличивается.

Причина заворота может быть такой:

1. пахово-мошоночная грыжа;
2. аплазия/гипоплазия направляющих связок тестикулярной ткани;
3. длинный семенной канатик (врожденная аномалия);
4. инверсия тестикулярного характера;
5. разделенные нервно-сосудистые каналы и семявыносящий поток;
6. неопускание яйца в мошонку, что встречается у недоношенных младенцев или детей с нарушением пропорций развития половых органов;
7. мошоночная травма;
8. избыточно подвижные игры;
9. интенсивная двигательная активность взрослого;
10. тяжелые физические нагрузки;
11. повышенное внутрибрюшинное давление;
12. слишком тесное белье.

Иногда заворот тестикула возникает при половом акте или других занятиях, требующих сокращения мышечной ткани, поднимающей мошонку.

Важно! У новорожденных младенцев тестикулы отличаются предельно высокой подвижностью, потому даже незначительные движения могут вызывать перекручивание семенного канатика.

Обычно тестикул перекручивается вокруг своей оси, что сопровождается характерной симптоматикой. В случае превышения градуса поворота показателя 180, происходит остановка кровоснабжения, возникает венозный застой, приводящий к скоплению транссудата серозно-геморрагического типа.

Классифицируется перекрут яичка у ребенка или взрослого в зависимости от клинической картины заболевания, участка поражения мошонки:

• Односторонний перекрут – поражается один тестикул;
• Двусторонний перекрут – поражены оба тестикула, но заболевание встречается очень редко.

Механизм развития также влияет на форму патологии:

1. Внутривлагалищная или интравагинальная форма при которой развитие патологии ограничено влагалищной оболочкой семенника.
2. Экстравагинальная или невлагалищная форма свидетельствует о прямом расположении широкого и короткого пахового канальчика, гипертонусе мышечной ткани и шероховатости в области сращения оболочек. Такая форма поражает тестикул и все оболочки, что говорит о незрелости органов и тканей.

Есть форма патологии со схожими симптомами – это перекрут гидатиды тестикула. Выглядит как тонкие или круглые наросты на ножках, образуемые на поверхности тестикула, придатка. Встречается у детей, для половозрелых мужчин перекрут нехарактерен.

Осложнения в результате перекрута

Кроме того, что после перекрута яичка может наступить атрофия органа, бесплодие, не подлежащие лечению, патология приводит к образованию злокачественных опухолей в мошонке. Опасные последствия – нарушения крово-, лимфообмена при которых страдает придаток, тестикул. А это приводит к неблагоприятным воздействиям на функциональность половых органов в общем.

Совет! Чтобы не столкнуться с проблемой, следует избегать травм наружных половых органов, носить удобное белье и использовать при необходимости элементы защиты (в спортивных играх).

Лечение перекрута яичка

Если произошел перекрут яичка симптомы у взрослых явно указывают на патологию, следует обратиться к доктору в течение ближайших 12 часов. Прием у уролога позволит быстро поставить верный диагноз и начать терапию. Лечение зависит от того, насколько долго длится патология: хроническая, острая и подострая формы требуют своих процедур.

Если перекручивание недавнее, есть шанс спасти тестикул. В частности, 6–ти часовой промежуток времени является наиболее подходящим для быстрого и легкого избавления от неприятностей, от 6-ти часов и более, шансы на восстановление репродуктивной функции заметно снижаются.

Консервативный вариант исправления подразумевает ручное вправление яичка, это эффективно у грудничков и новорожденных младенцев:

1. пациента укладывают на спину;
2. доктор пытается раскрутить тестикул в сторону, противоположную завитку;
3. правое яичко крутится по часовой стрелке, левое – против часовой стрелки;
4. тестикул нужно аккуратно брать вместе с тканью мошонки и провернуть на 180 градусов, чуть оттягивая яичко вниз, чтобы вправить тестикул.

Важно! Манипуляции можно проводить несколько раз, успешность процедур подтверждается снижением болевых симптомов. При этом тестикул восстанавливает нормальное положение, приобретает подвижность.

В более тяжелых случаях, когда ручные манипуляции не дают нужного эффекта, назначается оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Операция – единственный выход для взрослых мужчин, особенно, если прошел большой период времени после того, как случилось скручивание тестикула. Проводится процедура так:

1. мошонка рассекается до оболочки яйца;
2. доктор раскручивает семенной канатик, определяя жизнеспособность тканей;
3. для улучшения микроциркуляции и чтобы сохранить яичко, в семенной канатик вводится раствор новокаина с натрия гепарином.

Если спустя четверть часа нет эффективности, тестикул не принимает нормальный оттенок, кровоснабжение не нормализуется, то проводится резекция органа.

Послеоперационная терапия призвана вылечить пациента и восстановить функциональность тестикула. Применяются новокаиновые блокады, прием аспирина, гепарина. Если симптом высокой подвижности не устранен, то назначается операция для закрепления – это предотвратит возможность рецидивов.

Осложнения после операции возможны лишь в случаях несвоевременного оказания помощи. Временной промежуток 100% отсутствия послеоперационных осложнений 6-10 часов, но проводится профилактика антибиотиками. Последствие отсутствия помощи одинаковы как у ребенка, так и взрослого – это может быть: воспаление мошонки, водянка, разрыв канальца, яичка и бесплодие.

Важно! Имеются статистические данные о том, что перекрут тестикула может косвенно спровоцировать развитие онкологии спустя много лет. Поэтому патология считается крайне опасной для пациентов любого возраста.

Источник: https://ManExpert.ru/andrologiya/perekrut-yaichka.html