Проблемы с дыханием в реанимации, как помочь больному?

Реабилитация больных с проблемами дыхания

Инсульт – серьезное нарушение кровообращения в головном мозге, которое часто негативно сказывается на функционировании других систем и органов. Возможны проблемы с дыханием после ишемического или геморрагического инсульта, которые можно решить с помощью правильно подобранной терапии. Поэтому больным с нарушениями в работе дыхательной системы необходима реабилитация.

По каким причинам становится трудно дышать после перенесенного инсульта

Проблемы с дыханием у перенесших инсульт людей провоцируют несколько факторов:

повреждение дыхательного центра;
кома;
угнетение сознания;
пневмония;
дыхательная недостаточность;
инфекционные болезни головного мозга;
застойные явления в легких;
нарушение малого (легочного) круга кровообращения.

Искусственная вентиляция легких (ивл) после перенесенного инсульта

Искусственная вентиляция легких является частью сердечно-легочной реанимации при инсульте.

Применяется для снабжения легких человека кислородом, когда состояние здоровья не позволяет полноценно справляться с этой задачей самостоятельно.

Недостаток кислорода приводит к гибели клеток и тканей мозга, что может привести к летальному исходу. По этой причине искусственная вентиляция легких при остром нарушении кровообращения является стандартной мерой.

Основные показания к проведению ивл при инсульте

Ишемический и геморрагический инсульты имеют такое последствие, как нарушение респираторной функции. Самостоятельное дыхание может быть затруднено по следующим причинам:

сдавливание дыхательного центра из-за отека мозга;
резкая артериальная гипотензия;
кома;
сильное внутреннее кровотечение;
снижение артериального давления до критических показателей;
затрудненное дыхание;
ослабление дыхательной функции;
невозможности самостоятельного дыхания.

Какую пользу при инсульте приносит искусственная вентиляция легких

Ишемический и геморрагический инсульты приводят к нарушению функционирования органов и систем. В результате может потребоваться искусственная вентиляция легких для реабилитации перенесшего инсульт человека. ИВЛ в этом случае имеет несколько функций:

поддержание жизни;
восстановление функций мозга;
нормализация работы организма.

Основные методы восстановления дыхательной системы после инсульта

Нарушения в функционировании респираторных органов приводят к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы, что представляет угрозу для здоровья и жизни больного. Поэтому восстановление дыхательной системы становится неотъемлемой частью реабилитации. В комплекс входят следующие методы:

подключение к аппарату ИВЛ;
прием медикаментозных препаратов;
дыхательная гимнастика;
применение народных методов.

Какие лекарства входят в медикаментозную терапию для укрепления дыхания

Медикаментозные препараты подбирает специалист после предварительного осмотра и обследования. В зависимости от степени поражения и выраженности симптомов врачи могут назначить различные лекарства. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение других факторов, влияющих на дыхание.

Группы препаратов
Назначениенеопротекторыулучшение мозговой активностиантигистаминные препаратыподавление действия свободного гистаминакортикостероидывосстановление нормальной работы бронхов, противовоспалительный эффектбронходилататорыустранение одышки и отечности слизистых, борьба с затруднением дыхательной функции

Как снова начать правильно дышать больному после перенесенного инсульта

Нормальное дыхание человека выявляется по ряду признаков. В первую очередь оно определяется частотой дыхательных движений, а именно циклов вдох-выдох за минуту. В период бодрствования число дыхательных движений находится в пределах 16-20 за минуту, во время сна – 12-14.

Дыхание учащается при физических нагрузках, в особенности повышенных, и во время приемов пищи. При кровоизлиянии в мозг, отеке или опухоли мозга происходит повышение внутричерепного давления. В результате возникает урежение дыхания.

Чтобы привести показатели в норму, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, а также следить за дыханием. Больной должен стараться делать плавные и глубокие вдохи-выдохи. Прерывистое и частое дыхание может стать причиной повторного инсульта, поэтому необходимо перейти на более спокойный темп.

Важно учитывать и пользу брюшного дыхания для организма. Диафрагмальное дыхание способствует насыщению крови кислородом и предотвращает застойные явления.

Проведение дыхательной гимнастики в период восстановления после инсульта

Процесс восстановления и общее самочувствия зависят от того, насколько правильно больной дышит. Легкие ослабевают после инсульта, поэтому необходимо выполнять упражнения, чтобы укрепить их и восстановить нормальный ритм и глубину вдохов-выдохов. В этом помогают следующие упражнения:

Воздушные шарики. Надувать воздушные шарики, чтобы разработать легкие и увеличить их объем. Рекомендуется начинать с 1-3 шариков и постепенно увеличивать количество до нескольких десятков в день.
Скороговорки. Стараться прочитать скороговорку на одном выдохе. Необходимо научиться распределять воздух так, чтобы хватило на произнесение всей фразы. Упражнение также помогает восстановить речь и справиться с искажением лица. А заучивание скороговорок улучшает память.
Трубочка для напитков. Взять обычную трубочку и частично наполненный водой стакан. Дуть на воду через соломинку для коктейлей. Выполнять упражнение в течение 5-10 минут в день, постепенно увеличивая до 15 минут.
Произнесение согласных звуков. Медленно сделать глубокий вдох через рот и задержать воздух внутри на 1 секунду. Выдохнуть через рот, параллельно произнося разные согласные звуки, а именно м, н, с, ш, ф, л, х, в.

Народные рецепты для преодоления затруднённости дыхания после инсульта

Проблемы с респираторными органами, в том числе затруднение дыхания, вызваны определенными причинами. Чтобы восстановить нормальное дыхание и улучшить общее самочувствие, необходимо решить причину недомогания.

При одышке, или нехватке воздуха, хорошо помогает отвар из соцветий конского каштана. Также это средство улучшает кровообращение и очищает сосуды, поэтому показано при заболеваниях, связанных с плохой проходимостью сосудов.

Пошаговый рецепт отвара:

Взять 1 ст. л. соцветий конского каштана.
Залить 200 мл. (1 стакан) горячей воды.
Кипятить на слабом огне 10 минут.
Снять с плиты.
Накрыть крышкой и оставить на 30 минут.
Процедить.
Добавить 1 ч. л. меда.

Применять средство 3 раза в день по трети стакана за 30 минут до приема пищи. Употреблять отвар в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 7 дней. После этого начать снова пропивать отвар из соцветий конского отвара на протяжении месяца с учетом всех рекомендаций.

Заключение
Инсульт является серьезным заболеванием, которое приводит к неприятным последствиям. Одним из таких нарушений в работе организма являются проблемы с респираторной системой.

Больным после ишемического и геморрагического инсультов с проблемами дыхания требуется реабилитация. Комплекс восстановительных мер подбирает лечащий врач с учетом результатов анализов и обследований.

Как правило, реабилитация основана на приеме медикаментозных препаратов, дыхательной гимнастике и других методов лечения.

https://rehabilitation-centers.ru/articles/reabilitatsiya-bolnykh-s-problemami-dykhaniya/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ba3d4c4d322e700a9eb902b/reabilitaciia-bolnyh-s-problemami-dyhaniia-5c1206ff49bb5900a9e7edd5

Как прийти в себя после ИВЛ. Отвечают психотерапевт и реаниматолог

Если пневмония протекает тяжело, пациента могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в отделении реанимации. Длительное нахождение в реанимации, в том числе на ИВЛ, может иметь отдаленные последствия. Какие могут быть осложнения после ИВЛ, почему это происходит и как профилактировать такие «побочные эффекты», рассказывают наши эксперты.

Осложнения после ИВЛ

По разным данным, около трети пациентов могут испытывать ПИТ-синдром (последствия интенсивной терапии): тревожность, депрессию, что существенно влияет на качество жизни.

Как осмыслить, проговорить и скорректировать этот опыт рассказывает Татьяна Романовская, психотерапевт, ассистент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ.

Почему возможны нарушения психики, кто в группе риска?

Подключение к аппарату ИВЛ – это экстренное мероприятие по спасению жизни, оно за гранью стандартного человеческого опыта. Еще недавно человек был здоров и вдруг не может самостоятельно дышать, его судьба в чужих руках.

Поэтому в группе риска может оказаться каждый, но в первую очередь те, для кого это стало шоком, кто не понимает, что происходит и что будет дальше. Состояние беспомощности, неопределенности порождает тревогу и страх.

Пребывание на грани жизни и смерти – это кризисное состояние, которое каждый переживает и перерабатывает по-своему. Но однозначно это оставляет определенный след в жизни человека.

Как проявляются психические нарушения?

Сама по себе острая дыхательная недостаточность, невозможность сделать вдох или выдох вызывает тревогу, которая может доходить до паники и нарушения сознания в стационаре. Для этого в реанимациях используют успокоительные средства.

Могут быть и отдаленные последствия в течение полугода-года (иногда и дольше). Возможны ухудшение памяти, сложность в принятии решений. К психическим проблемам относятся посттравматический стрессовый синдром, депрессия, бессонница, тревожность. У человека может возникнуть психогенная отдышка, он задыхается, когда нервничает. Могут обостриться сопутствующие заболевания.

Можно справиться самому или необходим психотерапевт?

В условиях стационара профилактика ПИТ-синдрома зависит от врача. У пациента в силу высокого уровня стресса и физического состояния нет возможности бороться с ним. Пациенты палаты интенсивной терапии нуждаются в том, чтобы люди вокруг направляли, поддерживали телесный контакт, рассказывали, что происходит, смотрели в глаза.

После выписки большинство пациентов восстанавливаются и продолжают спокойно жить дальше. Но около 30 % нуждаются в психотерапевтической помощи.

Если человек чувствует, что он не может нормально функционировать (из-за подавленности, нарушения сна, страшных сновидений, высокого уровня тревоги, появившихся сложностей в межличностных отношениях), то стоит обратиться к психологу или психотерапевту.

Приведу пример моей пациентки с ее согласия. В 26 лет, будучи абсолютно здоровой спортивной девушкой, она заболела ОРВИ. Продолжала ходить на работу. На четвертый день болезни проснулась от удушья, очень испугалась и вызвала скорую помощь. В стационаре ей поставили диагноз «пневмония», что для нее само по себе стало шоком, так как она никогда не болела.

Далее у нее развился острый респираторный дистресс-синдром на фоне вирусной пневмонии с отеком легких и дыхательной недостаточностью. Она оказалась в реанимации на аппарате ИВЛ и пролежала там 8 дней. О том периоде у нее сохранились разные воспоминания. Она описывала чувство страха, беспомощности, дезориентации.

Особое значение в этот период имело внимательное и спокойное отношение работников реанимации, которые все ей поясняли, успокаивали, давали надежду. После выписки и восстановления у пациентки изменилось ощущение себя. Она чувствовала физические ограничения, слабость, не могла вернуться к привычной активности, беспокоили нарушения сна, периодически просыпалась с боязнью задохнуться.

Повысился уровень тревоги в отношении своего здоровья. Она стала более эмоциональной, обидчивой и ранимой. Поэтому через месяц после выписки она обратилась к психотерапевту. Процесс терапии занял около двух месяцев (8 консультаций). Цель нашей работы была в переосмыслении травматического опыта болезни, чувства потери контроля и безопасности.

Сегодня, со слов пациентки, она рада тому опыту: «Я стала по-другому расставлять приоритеты, ценить здоровье и понимать, как здорово просто легко и свободно дышать».

Какие методики помогут?

Очень эффективный метод работы с травмой – десенсибилизация посредством движения глаз Фрэнсис Шапиро. Это краткосрочная (2–5 встречи) терапия, благодаря которой можно переработать травматические переживания, в том числе от пребывания на ИВЛ.

Эффективны когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальт, эриксоновский гипноз и многие другие подходы – в зависимости от целей и задач. Также может применяться экзистенциальная психотерапия. Пребывание в реанимации актуализирует для человека вопросы смысла, поэтому часто людям необходимо переосмысление того, на чем держатся их мировосприятие и жизненные приоритеты.

Возможно, потребуется семейная терапия, ведь такие кризисные состояния могут актуализировать различные проблемы, в том числе в межличностных отношениях.

Медикаментозное лечение зависит от состояния и последствий пережитой травмы. Если у человека наблюдается острая реакция после выписки из реанимации, для повышения адаптивности психики может назначаться короткий курс транквилизаторов. Для повышения ресурсов нервной системы могут потребоваться антидепрессанты.

Что делать родным?

Родным тоже нужна помощь. Когда близкий человек в реанимации, невозможность помочь, непонимание, что им делать, порождают чувство тревоги, вины и беспомощности. Поэтому так важно общение с лечащим врачом.

В дальнейшем могут быть вредны две крайности: избыточное чувство тревоги у близких, когда к человеку относятся так, будто он все еще тяжело болен, либо игнорирование произошедшего, мол, «все позади, ты выжил, зачем вспоминать плохое».

Но человеку важно, чтобы близкие признали, что ему было страшно и тяжело, полезно говорить об этом: проговаривая, он освобождается от груза.

Близким необходимо признать эти переживания, поддержать, продемонстрировать понимание и рассказать про свои чувства (как они боялись потерять его, как переживали).

Итого: для профилактики психических нарушений нужно

врачам—реаниматологам объяснять пациенту, что с ним происходит, когда тот пришел в себя и способен понимать, чтобы у него не было состояния беззащитности и бесконтрольности;
родным и друзьям проявлять эмпатию и поддержку;
пациентам не стесняться того опыта: в кризисной ситуации нормально испытывать страх, беспомощность, злость, обиду, просить о помощи. Если восстановление проходит нелегко, нужно обратиться за психотерапевтической помощью (ее можно получить и на анонимной основе).

Источник: https://24health.by/kak-prijti-v-sebya-posle-ivl-otvechayut-psixoterapevt-i-reanimatolog/

Первая помощь при остановке дыхания: утопление, асфиксия, отек дыхательных путей

Остановка дыхания – то состояние, которое приводит к летальному исходу: поэтому крайне важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему. У помогающего есть всего 5 минут, чтобы спасти жизнь человека или сохранить его здоровье: после этого начнется постепенная гибель клеток головного мозга.

5 причин, почему останавливается дыхание, когда засыпаешь и бодрствуешь

Всего насчитывается более 50 причин остановки дыхания. Но в 90% случаев человек перестает дышать только из-за 5 из них. О каждой причине расскажем подробнее:

Отек дыхательной системы. Развивается из-за сильной аллергической реакции на внешние раздражители. В это же группы причин можно отнести и бронхиальную астму.
Удар током.
Попадание инородных предметов в органы дыхания.
Отравление ядовитыми парами или угарным газом.
Утопление.

Перечисленные причины остановки дыхания относятся к взрослым людям. У детей в возрасте от 2 до 6 лет остановка дыхания в 80% случаев происходит во сне. По другому такое состояние называют апноэ. Спровоцировать апноэ во сне у малышей могут следующие факторы:

лишний вес;
синдром Дауна;
аденоиды;
диспропорции в структуре лицевого скелета.

Для того, чтобы врач поставил диагноз синдром обструктивного апноэ, врачу потребуется провести полисомнографию. По результатам исследования врач определяет частоту остановок дыхания и их продолжительность.

Только после выявления причины остановки дыхания, врач сможет составить эффективную схему лечения для пациента (взрослого, ребенка).

Как понять, что человеку тяжело дышать, не хватает воздуха или остановилось дыхание

На первый взгляд, кажется, что установить наличие дыхания просто: достаточно посмотреть на движения грудной клетки. Однако отсутствие движений грудины – это не всегда гарантия того, что у пострадавшего нет дыхания. Если начать делать искусственное дыхание, человеку, который дышит, то можно сильно навредить ему.

Алгоритм, как точно проверить наличие дыхание у взрослого и ребенка:

Оценить дыхание на слух.
Поднести к губам пострадавшего зеркало. Если оно запотевает, то это значит, что остановки дыхания нет.
Положить ладонь в область солнечного сплетения и попытаться почувствовать движение ребер.

Дополнительные признаки отсутствия дыхания у человека:

бледность кожных покровов;
посинение носогубного треугольника;
появление синюшного оттенка под ногтями и на мочках ушей.

Оценивать дыхание нужно не дольше 10 секунд, а затем сразу приступать к реанимационным мероприятиям или оказанию первой помощи.

Важная информация! Отсутствие дыхания провоцирует остановку сердца, ведь сердечная мышца перестает работать без кислорода. Поэтому первая помощь может включать в себя и выполнение искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.

3 минуты – это время, сколько человек может не дышать и при этом сохранять жизнеспособность

Реанимационные действия, как спасти жизнь другому

Есть общие правила, как восстановить дыхание пострадавшему, и комплексные методики. Первую помощь оказывают в зависимости от причины нехватки воздуха. Общий алгоритм реанимационных действий, подходящий для всех случаев:

уложить пострадавшего на ровную поверхность;
освободить клетку человека от одежды – ослабить галстук, расстегнуть рубашку;
удалить изо рта инородные предметы, грязь и рвотные массы;
вызвать скорую помощь.

После этого нужно ценить жизненно важные показатели: наличие дыхания и пульса. Если они отсутствуют, то нужно будет проводить реанимационные действия. В больнице врачи используют специальное оборудование, чтобы привести жизненные показатели пострадавшего в норму. Но до приезда неотложки правильные действия помогающих также могут спасти жизнь пострадавшему.

Реанимационные действия при остановке дыхания включают в себя проведение искусственного дыхания и непрямой массаж сердца. Рассмотрим подробнее, что делать если у пострадавшего нет дыхания и пульса.

Реанимация при отсутствии дыхания

Перед тем, как приступить к выполнению искусственного дыхания, необходимо выполнить несколько подготовительных мероприятий:

запрокинуть голову больного, так чтобы подбородок смотрел вверх;
обернуть пальцы марлей или бинтом, чтобы освободить ротовую полость от инородных предметов и рвотных масс;
повергнуть голову больного в бок, чтобы вытекли слюни и остатки рвотных массы.

Если у человека стиснуть челюсти, то нельзя открывать их пальцами или чужеродными предметами, потому что можно сломать ему зубы. Правильнее будет нажать указательными пальцами на углы нижней челюсти и потянуть ее вниз. Иногда этих действий хватает для того, чтобы потерпевший начал дышать.

Профессиональна техника, как реанимировать человека при отсутствии дыхания:

Встать сбоку от расположенного горизонтально пациента.
Закрыть ноздри пострадавшего пальцами и сделать глубокий вдох в его рот. Если реанимируют взрослого человека, то губами ему полностью перекрывают область рта. Но если не удалось открыть рот пострадавшему, то искусственное дыхание делают не «рот в рот», а «рот в нос».
После окончания выдоха рот пострадавшего освобождают.
Чтобы воздух не попадал в желудок, нужно периодически нажимать на подложечную область или эпигастрий.

Вентилировать легкие нужно с перерывом 3-4 секунды до тех пор, пока состояние пациента не нормализуется или не приедет скорая помощь.

Реанимация при отсутствии пульса

Если не удается восстановить дыхание, то это может быть связано с тем, что его дыхательные пути пациента были недостаточно очищены или произошла остановка сердца. В последнем случае реанимационные действия по восстановлению дыхания дополняют непрямым массажем сердца.

Профессиональная реанимация человека, у которого отсутствует пульс:

Положить ладони (одна на другую) в область, где соединяются ребра. Она располагается чуть ниже сосков по центру грудину.
Надавливать на грудную клетку с частотой 100 раз в минут весом своего тела.. Давление на грудь оказывают не согнутыми, а прямыми руками.
При реанимации сердечной деятельности не отрывать руки от грудной клетки. Иначе можно будет сломать ребра потерпевшему.

Непрямой массаж сердца сочетают с искусственным дыханием с периодичностью 30:2

Вернуть человека к жизни при остановке дыхания можно за 15-20 минут. Но при условии, что все реанимационные действия выполняются правильно, и они проведены максимум через 5-6 минут после остановки жизненно важных функций.

У детей техника реанимирования отличается от взрослых. Читайте ниже, как спасти жизнь ребенку при остановке дыхания.

Реанимирование детей при остановке дыхания – что нужно знать дополнительно

Реанимация пациентов детского возраста при остановке дыхания имеет ряд особенностей. Вот некоторые из них:

Детям дыхание делают не «рот в рот», а «рот в нос». То есть губы помогающего должны перекрывать не только область рта ребенка, но и нос.
Делать выдох в носоглотку ребенка с меньшей интенсивностью, так как у ребенка объем легких меньше, чем у взрослого. Если резко вдуть воздух в носоглотку малыша, то у него разорвутся легочные альвеолы.
Нажимать на грудную клетку малыша с меньшими усилиями, чтобы грудина опускалась максимум на 2 см. При непрямом массаже сердца детям до 1 года на грудину нажимают 2 пальцами, а школьникам и дошкольникам – 1 рукой.

Первая помощь при остановке дыханий – 5 важных и простых алгоритмов

Изучить алгоритм оказания первой помощи при остановке дыхания необходимо и взрослым и детям: это единственный способ сохранить человеку жизнь до приезда медиков. Не менее опасны случаи, когда человеку не хватает кислорода и трудно дышать. Пострадавший может потерять сознание и у него произойдет кислородное голодание мозга, приводящее к летальному исходу или инвалидности.

Врачи рассказывают о правилах первой помощи, когда не хватает воздуха, в зависимости от причины патологии.

Отек органов дыхания

Если причиной остановки дыхания стала бронхиальная астма, то первая помощь будет включать в себя использование ингалятора. Ингаляции эффективны в борьбе с бронхоспазмом: препараты в ингаляторах расширяют просвет бронхов и уменьшают отек слизистых.

У каждого человека с анамнезом «бронхиальная астма» при себе должен быть ингалятор: его используют сразу, как только начинаются симптомы удушья: сухой кашель, одышка и т.д.

Отек органов дыхания происходит и на фоне аллергических реакций, например на продукты питания или бытовые раздражители. Реанимационные действия для восстановления дыхания включают в себя применение антигистаминных или гормональных средств, например Преднизолона или Супрастина.

Внимание! Если на фоне аллергии человеку стало тяжело дышать (не хватает воздуха), то препараты ему нужно вводить внутримышечно. При приеме внутрь таблетки и растворы оказывают воздействие только через 15 минут. За это время человек может задохнуться.

Утопление

Для того, чтобы восстановить нормальное дыхание при утоплении, необходимо освободить легкие от воды, которая скопилась в дыхательных каналах. Алгоритм оказания первой помощи:

Встать на одно колено.
Переложить пострадавшего через свое бедро, согнутое в колене под углом 90 градусов.
Убедиться, что голова и верхняя часть туловища утонувшего свисают.
Открыть рот человеку и похлопать его по спине, чтобы жидкость вылилась наружу.

Если у пострадавшего отсутствует пульс и дыхание, то немедленно приступить к реанимационным процедурам.

Отравление ядовитыми веществами

Отравление ядовитыми газами и парами – это еще одна частая причина, почему не хватает воздуха при дыхании или оно полностью останавливается. Чтобы спасти жизнь пострадавшему при отравлении ядами, необходимо:

вынести его на свежий воздух;
снять всю одежду (даже если на улице холодно);
разместить в горизонтальном положении;
предложить теплый чай или кофе (если потерпевший в сознании) или натереть лицо снегом (если без сознания).

Если отравившийся дышит, но находится без сознания, то нужно заставить его чихнуть, чтобы он смог прийти в себя: пощекотать под носом или приложить ватку, смоченную в нашатырном спирте. На рисунке смотрите, какими могут быть признаки отравления ядовитыми парами, например, ртути.

Инородное тело в дыхательных путях

Если есть подозрение, что пострадавший подавился, то нужно немедленно извлечь чужеродный предмет из дыхательных путей. Для этого следуют простому алгоритму:

Человека укладывают на бок, лицом к себе.
Одну руку располагают рядом со ртом, а второй сильно бьют больного между лопаток. Повторяют процедуру до тех пор, пока предмет, из-за которого произошла закупорка дыхательных путей, не окажется на ладони.
Если не получилось извлечь инородный предмет, то нужно осторожно открыть рот подавившемуся, и достать предмет рукой (если он находится в зоне видимости).

Внимание! Бить по спине подавившегося можно только, когда он находится в горизонтальном положении. В противном случае инородное тело продвинется еще глубже, и достать его будет практически невозможно.

Удар током

Из-за удара электрическим током у человека может произойти кратко или долговременная остановка дыхания. Но если пострадавшему вовремя окажут первую помощь, то шансы на спасение у него будут велики.

Алгоритм, что необходимо делать:

В резиновых тапочках отнести больного в безопасное место.
Уложить пациента так, чтобы его голова располагалась ниже уровня ног. Это обязательное правило противошоковой терапии.
При наличии пульса и дыхания похлопать больного по плечу, попробовать привести его в сознание. При отсутствии – приступить к реанимационным мероприятиям, как описано выше.

Внимание! Даже если после удара током человек пришел в себя и дышит, необходимо вызвать скорую помощь. Последствия удара электрическим током проявляются не сразу.

7 действий, чего нельзя делать при остановке дыхания

Тем, кто оказывает первую помощь важно знать, что при остановке дыхания нельзя делать ни при каких условиях. Этим можно лишь навредить человеку:

Искусственное дыхание, когда человек дышит и выполнять массаж сердца, если есть пульс.
Реанимационные мероприятия, если у пострадавшего во рту присутствует инородный предмет.
Слишком резкие вдохи в ротовую полость больного: имеется высокий риск, что воздух попадет в желудок.
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в хаотичном порядке (по современным медицинским рекомендациям кратность составляет 2:30, независимо от количества реаниматоров и возраста пациента).
Удары по спин, между лопаток, когда пострадавший находится в вертикальном положении.
Попытки сделать непрямой массаж сердца посредством электрического тока.
Отсутствие обращения в скорую помощь.

Грамотно организованная первая помощь при остановке дыхания поможет сохранить жизнь больному или спасти его от инвалидности. Чтобы лучше ознакомиться с техникой реанимационных действий, смотрите видео, одобренное Министерством Здравоохранения и социального развития Российской Федерации https://youtu.be/xVcmPgiS55s

Список литературы:

Сердечно-легочная реанимация: учеб. пособие / сост.: Р.Х. Гизатуллин, И.И. Лутфарахманов, Р.Р. Гизатуллин, Р.Ф. Рахимова – Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018. – 51 с.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: Учебное пособие для преподавателей обучающих лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2018. 136 с.

Источник: http://doctor-online.help/ostanovka-dyhaniya-pervaya-pomoshch.html

Доживать или «хорошо» умереть? Паллиативная помощь при БАС | Милосердие.ru

Специалисты паллиативной и интенсивной медицины собрались вместе, чтобы обсудить, как можно продлить жизнь страдающим и облегчить страдания умирающим от бокового амиотрофического склероза (БАС). На выездной школе говорили о реанимации на дому, о связанных с этим ограниченных ресурсах, этических и правовых проблемах.

БАС – так сокращенно называется неизлечимое заболевание центральной нервной системы, которое поражает двигательные нейроны и приводит к атрофии мышц. Смерть таких пациентов часто наступает от дыхательной недостаточности, которая развивается из-за отказа дыхательной мускулатуры. То есть, люди буквально оказываются неспособны дышать, потому что их не слушаются отвечающие за дыхание мускулы.

10 марта закончила свою работу первая Международная выездная школа помощи больным с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), которая проходила в небольшом подмосковном доме отдыха. Организовали школу сотрудники медицинского центра «Милосердие» Марфо-Мариинской обители, потому что среди их подопечных есть семьи с больными этой тяжелой и неизлечимой болезнью.

Сейчас таких пациентов на попечении патронажной службы чуть больше 60 человек.

52 из них дышат с помощью аппаратов искусственной вентиляции легких, из них 10 находятся на инвазивной вентиляции, то есть на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которая полностью поддерживает дыхание, и 42 на неинвазивной, когда больной пользуется масочным аппаратом бипап, который в разной степени поддерживает дыхание, но не заменяет его полностью.

Врачи обсуждают смерть

Организаторы школы пригласили в качестве лекторов специалистов в области реаниматологии, неврологии и паллиативной медицины.

«Наша цель подвести итоги двухгодичной работы и скоординировать наши дальнейшие действия, чтобы проблемы наших пациентов решались комплексно», – сказала Наталья Семина, координатор и главный идейный вдохновитель работы службы с пациентами БАС.

Лев Брылев, кандидат медицинских наук, врач-невролог, заведующий отделением неврологии 12 № ГКБ, работающий в службе в качестве волонтера, в своем выступлении сказал об особенностях болезни БАС: «Каждая область медицины борется с неминуемой смертью по-своему.

В реанимации спасают от смерти, но отстраняются от личности пациента. В паллиативной же медицине главное внимание уделяется личности пациента, помощи в исполнении его желаний».

Анна Сонькина обучалась паллиативной медицине в Англии и США. В нашей стране такой специальности нет. «Обычно говорят, что задача паллиативной медицины – улучшить качество жизни пациента, срок жизни которого ограничен.

Но в нашей стране такие определения размывают границы того, что мы делаем: вся медицина, по сути, стремится к улучшению качества жизни. Исключительной особенностью паллиативного подхода является все-таки борьба за качество смерти.

В центре его – хорошая смерть, причем «хорошесть» может определяться только самим умирающим человеком и только для себя лично», – сказала она.

Аппарат или смерть

БАС – болезнь прогрессирующая, которая по мере своего развития ставит пациента перед сложным выбором: использовать все возможные методы лечения и максимально продлить жизнь, став при этом полностью обездвиженным, без возможности говорить и как-то общаться с близкими и испытывая сильный физический дискомфорт и страдание, или позволить естественное течение болезни и умереть в течение нескольких месяцев.

В России обычно все происходит так. Когда у больного БАС случается приступ острой дыхательной недостаточности, семья обычно вызывает скорую помощь. Бригада отвозит человека в ближайшую реанимацию, где ему проводят реанимационные мероприятия.

При невозможности вернуться к самостоятельному дыханию пациенту вставляют в горло трахеостомическую трубку и подключают к аппарату ИВЛ, отключить от которого уже невозможно, потому что это нелегально. Выбор сделан – жизнь на ИВЛ и полная обездвиженность. Таких пациентов сейчас подключают к портативному аппарату и выписывают домой, где требуется, по сути, организовать пост реанимации.

При этом вся тяжесть ухода и довольно большие ежемесячные расходы полностью ложатся на семью.

Поэтому так важно к моменту первого приступа удушья уже точно знать, что бы хотел для себя человек – продление жизни на аппарате инвазивной вентиляции легких, или ту самую «качественную смерть», которая возможна, если принять паллиативную помощь, чтобы справиться с такими симптомами, как удушье и боль, и отказаться от реанимационных действий. Паллиативная поддержка помогает принимать решение, подготавливает к нему пациента и его родных.

Один из способов снятия симптомов удушья на дому – это использовать аппарат бипап. Он, по сути, не продлевает жизнь пациента, но заметно улучшает ее качество, хотя бы потому, что с ним пациент может провести последние дни дома, вместе с родными.

Этот аппарат совсем небольшой, и он прост в использовании. Дыханию он помогает через маску, похожую на кислородную. К сожалению, на таком аппарате нельзя находиться больше 20 часов.

Если это произошло, надо опять принять решение, и теперь уже окончательное – дышать с помощью ИВЛ через трубку в трахее или не дышать совсем.

Если человек выберет второе, то задача паллиативной медицины – оставшуюся часть его жизни сделать безболезненной и помочь справиться с депрессией.

Без лицензии не дышать

В службе помощи больным БАС медицинского центра Марфо-Мариинской обители к пациентам с БАС приезжают на дом медицинская сестра и, при необходимости, священник. Консультируют семью врачи-неврологи и социальный работник.

Иногда подключаются добровольцы. Одна из самых сложных задач – помочь семье с принятием решения. Это сложный и долгий процесс. Люди находятся в тяжелейшем стрессе, часто в депрессии.

Выбор очень непростой, поэтому все в команде должны уметь общаться с семьей.

Если пациент выбрал дыхательную поддержку с помощью масочного аппарата бипап, то еще до первого приступа этот маленький помощник дыхания должен оказаться у пациента. Вот только стоимость этого аппарата совсем не маленькая – за него придется заплатить около 200 000 рублей.

Далеко не каждая семья может себе это позволить. Медицинский центр «Милосердие», благодаря программе «Дыхание» (www.air4help.ru) помогает получить бесплатно аппараты тем, у кого нет возможности их купить. Но это только часть проблемы.

Как рассказала директор медицинского центра Ксения Коваленок, сложно не только купить дыхательный аппарат, но и в дальнейшем за ним ухаживать: контролировать его работу, оценивать эффективность, выставлять показатели, соответствующие текущему дыхательному статусу пациента.

Для этого от медицинского центра в семьи выезжает врач-реаниматолог, который консультирует пациентов на дому.

Если человек принял решение о продлении жизни с помощью аппарата инвазивной вентиляции легких, который фактически является протезом легкого, ему придется поставить и гастростому, через которую его будут кормить, поскольку глотать самостоятельно он тоже не сможет.

В России такой пациент неминуемо попадает на реанимационную койку в больницу, потому что все это можно осуществить только в больничных условиях. Стоимость аппарата ИВЛ в два раза превышает стоимость масочного бипапа.

Кроме того, кто-то из членов семьи должен будет научиться всему тому, что умеет делать медицинская сестра в отделении реанимации.

Хорошее лекарство – морфий

В работе школы участвовал медицинский директор одного их хосписов Великобритании, Ричард Слоан. Его хоспис принимает у себя пациентов БАС.

В паллиативной помощи британские врачи, как рассказал Ричард, «успешно используют для снятия приступов удушья морфий». На Западе вообще более распространена медикаментозная помощь в снятии тягостных симптомов у таких больных.

С успехом и без страха паллиативные врачи используют антидепрессанты и наркотики, чтобы снять приступы удушья, страх и горе.

Ричард рассказал, что больному БАС выдается специальная «чудесная коробочка», в которой на случай приступа удушья находится доза лорезепама, транквилизатора, который доказано снимает субъективное ощущение нехватки воздуха и не вызывает сильной сонливости, спутанности сознания,. Ричард говорит, что само обладание этой коробочкой, постоянное присутствие ее «под рукой», заметно снижает частоту и силу приступов, так как психологически уменьшает страх перед удушьем.

В нашей стране такая помощь пациентам БАС недоступна. У наших специалистов реаниматологов само слово «морфий» вызывает однозначную реакцию.

«Вы что, предлагаете вкатить больному морфий и убить его?», – такая фраза звучала в обсуждении проблемы снятия приступов на дому до неминуемого момента, когда придет время искусственной поддержки дыхания.

Ричард рассказал, что в Англии многие больные «уходят тихо», то есть без ужаса удушья, почти во сне, так и не воспользовавшись ни разу аппаратом для дыхания.

Жить или доживать?

В больнице все решается за больного. Даже если он подписал отказ от медицинского вмешательства (что редко случается), родственники часто заставляют врача предпринимать все для его спасения. Часто пациенты принимают решение не ехать в больницу из-за страха возможной неудачи постановки зондов и катетера, из-за страха зависимости, боязни агрессивных методов медицины.

Паллиативная помощь борется за «автономию пациента», используя безупречные навыки общения, психологические навыки работы с родственниками, и полноценное информирование пациента обо всех его возможностях, или об их отсутствии. «Если отказ от лечения ведет за собой страдания, то мы обязаны облегчить эти страдания больного.

Мы должны вернуть смерть человеку», – сказала Анна Сонькина. Специалисты медицинской службы «Милосердие» могли бы помочь своим подопечным сделать оставшуюся жизнь не такой тяжелой, а предстоящую смерть спокойной.

Но они должны быть очень компетентны в общении, чтобы полностью информировать больного, потому что им придется ему рассказать и про сложность использования аппарата на дому, и про приступы удушья, для купирования которых у нас в стране нет «мягкого» решения.

С другой стороны, есть опасность, и о ней говорили на занятиях выездной школы, что сами специалисты-паллиативщики невольно будут влиять на выбор пациента, потому что они, как никто, осознают все последствия того или иного решения.

Ко всему прочему, на решение пациента влияют родные, стремящиеся как можно дольше оставаться рядом с дорогим человеком. «Чтобы по настоящему помочь пациенту с БАС, мы должны признать: то, что мы считаем нужным для человека, может оказаться совсем не то, что хочет он сам», – считает Ричард.

Выбор или самоубийство?

Выбор жизни и смерти для пациента БАС сложен, страшен, и ограничен возможностями законной деятельности людей, желающих им помочь. Парализованный человек, часто еще и не разговаривающий, полностью зависит от окружающих. Его психика находится в стрессовой ситуации.

Насколько самостоятельны его решения? Кто на самом деле имеет право в этом участвовать? Является ли отказ от продолжения жизни самоубийством? Другой важнейший вопрос: как должен действовать в случае отказа от продления жизни врач, связанный юридическими обязательствами и клятвой Гиппократа? Все эти вопросы требуют отдельной дискуссии, и возможно имеют неоднозначные ответы, но это, скорее всего, нормально для такой сложной задачи, как помощь в умирании и возвращение смерти, ставшей в каком-то смысле собственностью медицины, обратно людям. По мнению А. Сонькиной, первое, что мы должны сделать, это задать себе вопрос: что для каждого из нас хорошая смерть? По ее заданию участники школы сами попытались ответить на вопрос, какую смерть они бы предпочли. В большинстве случаев обязательным условием смерти оказывалось – «чтобы рядом были близкие люди» и «чтобы меня не удерживали искусственно». Звучали также свобода от боли, ясное сознание, возможность принимать решения. Никто не выразил желания закончить свою жизнь в отделении реанимации под мониторами и аппаратами. Такое простое, но не очень привычное для русского человека постсоветского времени упражнение – поразмыслить о собственной смерти – возможно, первый шаг к тому, чтобы нам как обществу повернуться лицом к больным и умирающим людям.