Вопросы после ушивания шейки матки

Содержание

Швы на шейке матки

Беременность и ее исход зависят от того, в каком состоянии шейка матки женщины. Ведь именно она удерживает плод, отгораживая его от мира до тех пор, пока не придет пора появиться на свет.

Если все протекает нормально, перед этим событием шейка матки постепенно раскрывается. Но есть множество причин, которые вызывают природный процесс открытия начаться раньше. На помощь приходят врачи, накладывая шов на шейку.

Эта операция называется еще цервикальным серкляжем и порой позволяет спасти жизнь будущему малышу.

Причины цервикальной недостаточности

Матка — важный орган организма женщины. Здесь проходит имплантация яйцеклеток, развитие эмбрионов. При беременности шейка матки в норме начинает медленное раскрытие с 36-й недели. Но иногда открытие начинается на более раннем сроке.

Это приводит к выкидышу или истмико-цервикальной недостаточности (ицн), раскрытию маточного зева преждевременно. Это происходит, когда шейка короткая. Нормальная ее длина 40 мм, но у некоторых она достигает всего 20 мм.

При опасной ситуации, плохом состоянии плодового пузыря врачи принимают решение зашивать шейку матки. Это может спасти жизнь будущему ребенку.

Диагностика

При осмотре беременной врач не может увидеть, что шейка укорочена. А потому предвидеть выкидыш, руководствуясь только осмотром, нельзя.

Самым информативным методом диагностики патологии является УЗИ. Этот способ исследования позволяет определить размер шейки. Укорочение шейного канала до 25 мм сигнализирует об опасности выкидыша и помогает подтвердить диагноз УЗИ.

Иногда пациентке предлагают прокашляться немного или слегка надавливают на дно маточной полости. При этом происходит увеличение просвета шейки, что является признаком цервикальной недостаточности. Установить укорочение шейки можно уже с 20 недели, когда плод начинает быстро расти.

Именно на этом сроке чаще всего и происходят выкидыши. По этой причине беременным рекомендуется пройти ультразвуковое исследование.

Как накладывается шов?

Операцию делают на сроке 14-21 недель, позже ушивать не рекомендуется, ибо сильное растягивание тканей может привести к прорезыванию и разрыву.

Проводят операцию в стационарных условиях под общим наркозом. В зависимости от состояния матки накладывают стежок внутри шейки или снаружи прочной нитью. Швы налагают по-разному. Один хирург «стягивает» шейку специальными стежками, исключающими раскрытие матки. Другой проделывает это с помощью лапароскопии.

Воды при швах как отходят?

Бывает протекание вод после операции, не связанное с родовой деятельностью. Это явление происходит при инфекции в полости влагалища. Тогда нужно обратиться к лечащему гинекологу. Он назначит соответствующее лечение.

Обычно при начале родов лопается околоплодный пузырь, начинаются схватки. Женщина может ощутить хлопок. Но бывает, что на пузыре только трещины образуются, а воды отходят до начала схваток. При открытой шейке воды вытекают потоком, и женщина сделать ничего не может, чтобы остановить воды. При швах на шейке матки воды могут отойти раньше, и они не настолько обильны.

Если они начали отходить вне медицинского учреждения и роддома, следует вызвать скорую. Но предварительно следует проверить, воды ли это. Ведь после установки швов часто бывают подтекания.

Для этого в аптеке можно приобрести амниотест, чтобы дома определить природу жидкости. Тест похож на ежедневную прокладку с двумя полосками. Как пользоваться таким тестом, описано в прилагаемой инструкции.

Результат получается 100-процентный.

Если теста нет, а до аптеки далеко, можно проверку выполнить самостоятельно. Для такой проверки нужно подмыться, лечь на спину, подложив чистую салфетку на трусики. Если тряпочка быстро намокла, это воды. Выделения будут сильнее, если поворачиваться лежа с боку на бок.

Обычно швы снимают до начала отхождения вод и родовой деятельности, но иногда бывает, что роды наступают раньше. Если беременность уже составляет 36-37 недель, швы снимаются непосредственно в родзале. Это делается быстро и безболезненно.

Качество околоплодных вод

При каких бы обстоятельствах не начали отходить воды, необходимо обратить на них внимание, это важно. Особенно важен цвет вод при цервикальном серкляже. Он зависит от того, как протекают роды:

бесцветные – роды проходят нормально;
желтого цвета воды тоже бывают при нормальном течении родовой деятельности;
зеленый оттенок сигнализирует о маловодии и гипоксии плода или о том, что малыш опорожнил кишечник;
прожилки крови всегда присутствуют при отхождении вод, поскольку при этом раскрывается шейка;
в водах много крови, это возможно, когда отслоилась плацента и нужно срочно вызывать скорую.

Нередко женщины, которым установи или собираются установить швы, волнуются по поводу отхождения пробки, боятся, что она не отойдет вовремя. Бояться этого не стоит. Пробка после цервикального серкляжа отходит так же, как при нормально протекающей беременности. Если швы на матке не были сняты до отхождения пробки, врач их снимет после обращения к нему.

Прорезывание швов

Снимать швы назначают обычно на 37 неделе, хотя бывает, что беременная приходит рожать с еще не снятым швом, и он не доставляет ей неудобств. Снятие проходит безболезненно.

Прорезавшийся шов порой доставляет не просто дискомфорт. Болит внизу живота, начинается воспаление.
Если швы на шейке матки прорезались, то необходимо сразу же обратиться к врачу. Их снимут и поставят новые при необходимости.

Происходит прорезывание, если:

была нарушена техника операции;
врач повредил ткани шейки;
не соблюдалась гигиена влагалища, что привело к инфицированию, свищам;
сильно повысился тонус матки;
произошло воспаление внутри влагалища или зева.

Иногда наступает прорезывание шва при установке его на большом сроке беременности и во время схваток, когда врач не успел его снять. Но все эти осложнения после операции редко проявляются. Женщине достаточно выполнять все рекомендации врача.

Если же поставлен такой диагноз и предлагается оперативный цервикальный серкляж, не стоит расстраиваться. Главное, настроить себя на положительный исход, и роды пройдут успешно.

: истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/esli-na-shejke-matki-shvy/

Истмико-цервикальная недостаточность: швы

Шов при ИЦН позволяет исключить выкидыш по причине того, что проход практически полностью зашивается. Подобный метод оперативного вмешательства позволяет решить проблему с мышечной недостаточностью. Еслине помогают при ИЦН швы на шейке матки, нифедипин позволяет снять ее гипертонус.

Наложение шва на шейку матки при ицн: варианты терапии

На сегодняшний день наиболее распространенными методами, которые предусматривают наложение шва при ИЦН, можно назвать нижеприведенные:

Круговой кисетный шов по MacDonald
П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой.
Зашивка шейки по методу Сидельниковой.

Ушивание при ицн: безопасна ли сама процедура? Стоит учитывать, что при ИЦН шов матки определяет во многом вероятность развития осложнения и выкидыша. При этом стоит учитывать, что шов на шейке при ИЦН решает проблему с мышечной недостаточностью, которая развилась по самым различным причинам.

От метода наложения швов зависит многое. Как правило, врачи выбирают наиболее универсальный метод фиксацию маточной шейки. Выбор наиболее подходящего метода зависит от анатомических особенностей матки.

ИЦН, шов матки по методу MacDonald

Наложение шва при ИЦН по рассматриваемому методу имеет следующие особенности:

На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывается кисетный шов из довольно прочного материала. В качестве него может использоваться мерсиленовая лента, лавсан, шелк или хромированный кетгут.
Для зашивания применяется игла. Стоит учитывать, что игла может изготавливаться из различных металлов. Если у пациентки есть аллергия на определенные металлы, то об этом следует сообщить врачу. Аллергическая реакция может стать причиной ухудшения здоровья будущей матери.
Концы полученных ниток завязываются в переднем своде влагалища. Используемые материалы не реагируют на воздействие влаги, то есть, после наложения швов при ицн нитки не рассосутся и шов никуда не денется.
Оставляются длинные концы, что позволяет обнаружить швы непосредственно перед родами. Конечно, женщина должна предупредить своих врачей о том, что ранее проводилась хирургическая операция.

После того, как осуществилось ушивание шейки матки при ицн, данный шов снимается в сроке донощенной беременности – в 37 недель.

Этот метод сегодня пользуется весьма большой популярностью среди врачей.

ИЦН, шов матки по методу Любимовой и Мамедалиевой, Сидельниковой

Кроме этого шов на шейку при ИЦН может накладываться еще двумя распространенными на сегодняшний день методами. Метод Любимовой и Мамедалиевой имеет следующие особенности:

Шов накладывается на границе перехода слизистой оболочки и переднего свода влагалища, для чего отступают примерно 0,5 см от средней линии справа.
При ИЦН наложение швов проводится при помощи иглы с лавсановой нитью, в задней части свода влагалища проводится прокол.
После этого конец нити переводится в левую латеральную часть свода влагалища, делая укол на 0,5 см левее средней линии. После этого на 2-3 часа рекомендуется оставить тампон.

Рассматривая шов на шейке матки с ИЦН уделим внимание следующим моментам:

Первый кисетный шов накладывается при применении метода MacDonald. Делается шов чуть выше разрыва шейки матки.
Особенность заключается во втором кисетном шве: его делают ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки от края разрыва по сферической окружности.
Один конец нити вкладывается внутри шейки матки в заднюю губу, что делается для подхвата боковой стенки.
В этом случае конец выводится на переднюю часть свода влагалища.

Шов на шейку матки при ИЦН могут накладываться самым различным образом, наиболее подходящий метод подбирается врачом.

Рассматривая возможные осложнения после проведения операции следует уделить внимание нижеприведенным моментам:

Допущенная врачебная ошибка может стать причиной прерывания беременности. Это связано с тем, что серьезное механическое воздействие становится причиной повреждения матки.Это может быть нарушение техники операции, в некоторых случаях врачи отмечают, что разошлись швы при ицн. При таком положении ицн после наложения швов может сохраниться и привести к печальным последствиям.
Самопроизвольное прерывание беременности может происходить по другим причинам. Однако риск подобного развития ситуации встречается крайне редко.
Допущенные ошибки при проведении операции и другие причины могут привести к появлению кровотечения.
Повреждение клеток становится причиной развития некроза. Это связано с тем, что ткань прорезается нитью.
Происходит разрыв амниотической оболочки.
Могут образовываться пролежни и свищи.
При нарушении правил проведения операции есть вероятность инфицирования матки, а также развития сепсиса. Все это приводит к выкидышу или развитию иных осложнений.
Круговой отрыв шейки матки возникает в случае, если швы небыли сняты до начала родов. Стоит учитывать, что снять швы можно в самые короткие сроки. Если роды начинаются раньше указанного срока, то все равно проводится снятие швов, но в кратчайшие сроки.

Вышеприведенная информация определяет то, что за проведением операции следует обращаться исключительно профессионалам, которые знают толк в своем деле.

Важным моментом является то, какие именно материалы используются для получения швов. Примером назовем то, что у некоторых людей может развиваться аллергия на шелк и другие подобные материалы. Этот момент должен уточняться перед проведением операции.

Как ранее было отмечено, шов должен сниматься в обязательном порядке перед родами. При этом врач назначает конкретный срок снятия швов, если роды начинаются не по сроку, то нужно предупредить врачей о том, что была проведена операция.

Помогает ли хирургический метод? Вопрос довольно сложный. Как показывает практика, наложение швов не решает проблему с выкидышами. Преждевременные роды или выкидыш могут произойти и при наличии шва. Однако у женщин нет выхода из сложившейся ситуации, так как это единственный эффективный метод лечения на сегодняшний день.

Источник: https://isthmic-cervical-insufficiency.ru/istmiko-czervikalnaya-nedostatochnost-shvyi.html

Выделения после ушивания шейки матки

Добрый день. Нуждаюсь в ваших рекомендациях, так как устала и от неудач, и от обследований, в надобности которых не уверена.

24 года, цикл регулярнейший, 26 дней, овуляция на 14 день. Мужу 39 лет. Ни у кого детей нет. Экология в городе не самая лучшая, но на вредном производстве не работаем, не пьем, не курим, за здоровьем следим.

В прошлом году был самопроизвольный аборт на 4 неделе (можно сказать, что бхб), а в следующем цикле новая беременность, но она замерла на 8 неделе, если судить по КТР.

В ту беременность я ужасно себя чувствовала, и после сдачи анализов на гормоны щитовидной стала принимать тироксин. После неудачи снова забеременела как только разрешили врачи.

Беременность протекала прекрасно, но тоже внезапно замерла на 8 неделе, если верить КТР.

В обе беременности не было кровомазаний и болей (были кровянистые выделения после ПА со второй замершей из-за шейки матки, за пару дней всё прекратилось, по УЗИ тогда всё было отлично, шла 5 неделя + 6 дней, а по размерам поставили 6 недель и 4 дня, СБ+).

Что мне делать? Обследоваться ли дальше или забить и пытаться снова и снова?

По мужу: В роду у мужа были замершие беременности, но все рожденные дети здоровы. По спермограмме – всё хорошо, но не учтена морфология (почему-то вообще нет ее описания).

Сдавал бакпосев на уреаплазму, микоплазму, хламидии, гонококки и трихомонады – чисто. Недавно сдавал ОАК, биохимию крови, анализ мочи – никаких отклонений, лейкоциты в норме, в моче только немного слизи.

Муж к врачу-то пошел из-за утренней отечности лица.

По мне: ТОРЧ – отрицательные (хотя муж носитель цмв и герпеса), к краснухе антитела, бакпосев на зппп чистый, пцр из ц/канала на хламидии и патогенную микоплазму – отрицательный. Гомоцистеин на фоне отсутствия приема фолатов – 5 или 6, то есть норма. Гормоны щитовидной скорректированы – на тироксине 50. Прогестерон во второй фазе 53 нмоль/л, а при беременности на 5 неделе был 94 нмоль/л.

При беременности пила тироксин, йодомарин и фолиевую 1 мг. До всех беременностей была на КОК Диане 35 в течение 5 лет, самочувствие было отличное.

Нет возможности сделать кариотипирование абортуса или нас – в городе просто этого не делают, поэтому насчет ХА стоит только гадать. По гистологии первый раз общая картина воспаление (в принципе логично, так как я поступила уже с недельной, а то и больше замершей).

После первой замершей долго кровила, кололи и перед чисткой дицинон и гордокс, затем новый цикл пришел через 22 дня, обнаружили кисту фолликулярную и плацентарный полип. Новый цикл начался через 26 дней и такая частота сохраняется до сих пор, с новым циклом выдавила из себя этот полип.

Менструации стали адекватные.

Заключения УЗИ замерших, если имеет смысл: 1 зб – толщина хориона 0,66 см, ктр 1,6 см, пя 3,9 см, сб -, локация по передней стенке с переходом на зев – проведено по акушерским 8 нед + 2 дня

2 зб – толщина хориона 0,9 см, ктр гипоэхогенный 1,79 см, пя 4 см, сб -, локация по задней стенке – проведено по акушерским 8 нед + 3 дня

1. Вопросы по синт.прогестерону, показан ли он мне при наступлении беременности? 2. Вопрос по мутациям гемостаза, имеет ли смысл? 3. проверяться ли на афс, волчаночный антикоагулянт? 4. Чистку второй беременности ещё не провели, завтра иду сдавать коагулограмму – если она в относительной норме , есть смысл искать мутации гемостаза? 5.

Увеличить ли мне доизровку при беременности фолатов? Может, достаточно будет фемибиона, к примеру? Или группы В в целом, базовой дозы? При фолиевой 1 мг трескается уголок рта, при добавлении других витаминов группы В всё приходит в норму.

6. Может, еще что-то подскажите, спасибо заранее. Если нужны сканы каких-либо исследований – приложу.

Когда и зачем зашивают шейку матки при беременности

В случае протекания беременности в пределах нормы шейка матки раскроется только после готовности ребенка к рождению, когда все органы смогут функционировать самостоятельно. Если в организме наблюдаются какие-либо патологические процессы, которые приводят к преждевременному открытию зева, то зашивание шейки матки при беременности станет оптимальным решением.

Накладывание швов в период вынашивания плода имеет строгие показания и, прежде всего, ситуация обуславливается диагностированием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Патология характеризуется слабыми мышцами маточного зева, размягчением и укорочением, что угрожает жизни еще не сформировавшегося младенца.

Причины развития ИЦН:

переизбыток андрогенов;
врожденный порок развития;
наличие предыдущих родов;
многочисленный аборты.

В результате того, что шейка становится короче и мягче, риск проникновения инфекций к плоду значительно возрастает, а околоплодные воды начинают постепенно подтекать. Поэтому с 14-ой по 25-ю недели шейку матки зашивают.

Когда назначают операционное вмешательство?

Ушивание шейки матки применяется в результате длительной диагностики и дополнительных исследований (УЗИ, трансвагинальная сонография). Чтобы не подвергать риску ни ребенка внутри утробы, ни будущую мать, при принятии решения об операции учитываются многие факторы:

длина 20 мм и менее;
расширение и плотность внутреннего зева;
период вынашивания не раньше 14 недели и не позже 25;
сохранность плодного пузыря и отсутствие подтеканий околоплодных вод;
отсутствие инфекционных заболеваний.

Источник: https://spina-sustav.ru/medicina/vydelenija-posle-ushivanija-shejki-matki.html

Вынашивание беременности со швами на шейке матки. Наложение швов на шейку матки при беременности

Всем доброго дня, уважаемые читатели!

Успешность вынашивания малыша во многом зависит конкретно от того, в каком состоянии находится шейка матки. Именно этот орган надежно удерживает плод в утробе и защищает его от негативных воздействий извне.

Ближе к сроку, когда на свет должен появиться малыш, матка начинает медленно раскрываться, но случается и так, что это происходит намного раньше — уже с 4-5 месяца, когда малыш еще абсолютно не готов появиться на свет. Если такое случается, врач может назначить наложение швов на шейку матки при беременности, что безопасно для мамы и ребенка.

Процедура представляет собой оперативное вмешательство, что не может не пугать женщину, вынашивающую ребенка. Я расскажу, в каких случаях процедура назначается в обязательном порядке, есть ли какие-либо риски, а также как она осуществляется и как проходит реабилитационный период.

В каких случаях проводят

Преждевременное раскрытие внутреннего зева матки (истмико-цервикальная недостаточность) происходит из-за нарушенного баланса в шейке матки таких компонентов, как мышечная и соединительная ткань.

В результате шейка не может в полной мере выполняет свои механические поддерживающие функции.

Как правило, такое строение органа обусловлено наследственностью или является результатом патологических процессов.

Чаще всего патология развивается при повторных родах, после оперативных вмешательств, рубцовой деформации, при наличии воспалительных процессов. Устраняют проблему путем наложения швов, что позволяет нормально выносить плод.

Истмико-цервикальная недостаточность может развиваться на фоне гиперандрогении, в таких случаях матка беременной женщины находится в гипертонусе, что ведет к постепенному раскрытию. Лечение гиперандрогении и ИЦН при беременности сопровождается не только наложением швов, но и гормональной терапией, направленной на снижение продукции мужских половых гормонов.

Наложение швов на шейку матки — основные показания при ИЦН:

угроза для жизни ребенка, особенно если в анамнезе у женщины есть выкидыши и преждевременные роды;
длина шейки матки на сроке до 20 недель равна 2,5 см;
раскрытие внутреннего зева;
рубцы на шейке.

ИЦН могут сопровождать постоянные боли тянущего характера в нижней области живота, поясничном отделе, наличие выделений с примесью крови и слизи.

Наложение швов — крайняя мера, вначале врачи рекомендуют установить пессарий, при помощи которого фиксируют положение шейки матки. Но если подобные манипуляции не приносят должного терапевтического эффекта, требуется оперативное вмешательство в виде наложения швов.

Причины возникновения

Врачи выделяют немалый список причин, способных спровоцировать появление эрозий, хотя основными причинами выделяют следующие:

Гормональный дисбаланс и ослабление иммунной системы, нарушение у женщины нормального течения менструального цикла.
Слишком раннее начало женщиной активной половой жизни, как и беременности и последующие роды.
Несоблюдение правил личной гигиены, слишком частая у женщины смена полового партнера.
Механической природы происхождения травмы – роды и аборты, неправильная постановка спирали и так далее.
Заболевания, поражающие мочеполовую систему женщины, воспалительной или же инфекционной природы происхождения, а также последствие их неправильного лечения.
Наследственная предрасположенность.

Какие виды используют

Если не возникает осложнений, процедура по наложению шва на шейку матки занимает примерно 15-20 минут, операцию проводят под общим обезболиванием, через влагалище, для скрепления зева используют нити высокой прочности из нейлона или лавсана.

Основные методики:

метод Б. Сценди — наружный зев полностью зашивают;
циркулярный шов;
метод Мак Дональда — наложение швов проводят на внутреннем зеве, который суживают. Метод А. И Любимовой, Н. М. Мамедалиевой также являются разновидностями суживания внутреннего зева. Во время операции производят коррекцию внутреннего зева, путем наложения П-образного шва на шейку матки, такая методика считается наиболее щадящей и эффективной.

Во время наложения швов на шейку матки не возникает дискомфорта у беременной женщины — перед началом операции делают эпидуральную или внутривенную анестезию.

Показания

К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:

высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
невынашивание в третьем триместре;
ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.

Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может.

Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка.

Для этого назначается полное биометрическое обследование, которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.

Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.

Противопоказания и возможные осложнения

Перед проведением операции женщина должна пройти полное обследование — осмотр у гинеколога, микробиологическое исследование выделений из влагалища и цервикального канала, УЗИ шейки матки, общий анализ мочи и биохимия крови. На основании полученных результатов врач делает заключение о возможности наложения швов.

В каких случаях противопоказано наложение швов:

инфекционные патологии, острые воспалительные процессы в цервикальном канале, влагалище;
кровотечения рецидивирующего характера;
серьезные сердечные, почечные, печеночные патологии;
повышенный тонус матки, устранить который не получается лекарственными средствами;
выраженное раскрытие внутреннего зева, в который пролабирует плодный пузырь;
длина шейки матки менее 20 мм;
аномалии развития или внутриутробная гибель плода;
нарушение целостности плодного пузыря.

Основные осложнения после наложения швов — развитие воспалительных процессов, повышение мышечного тонуса матки, разрыв стенок плодного пузыря, расхождение швов, дискомфорт в области таза и поясницы.

Наиболее подходящий период для скрепления стенок зева — 13-22 неделя, сроки могут быть немного сдвинуты, но после 25 недели проводить хирургическое вмешательство нецелесообразно.

После прижигания

После проведенного вмешательства и прижигания новообразования, на протяжении одного – полутора месяцев у пациентки будут выделяться кровянистые выделения.
Вначале они будут водянистыми, постепенно приобретая розоватый оттенок и идти с примесями сгустков крови, а спустя 3-4 недели становятся коричневыми.

Спустя месяц после перенесенной процедуры прижигания эрозии шейки матки – происходит отделение струпа.

Женщина должна наблюдать за выделениями – последние не должны иметь неприятного запаха. Если они дополнены вкраплениями гноя, это указывает на развитие и течение инфекционной природы процесса. В этот момент главное не откладывать и обратиться к врачу.

Как проходит восстановительный период

Для снижения риска развития осложнений после оперативного вмешательства женщина должна находиться в стационаре на протяжении 5-7 дней, ей назначают антибиотики, спазмолитики, влагалище обрабатывают антисептическими растворами. В течение нескольких дней беременную могут беспокоить боли внизу живота, выделение сукровицы — такие явления не считаются патологическими, чаще всего проходят самостоятельно.

В первый день после операции показан строгий постельный режим, в дальнейшем женщине придется уделять повышенное внимание питанию, режиму дня, чтобы избежать возникновения осложнений. Снимают швы на 37 неделе.

Что можно и нельзя делать после наложения швов:

нельзя поднимать тяжелые предметы;
от сексуальных контактов врачи рекомендуют воздержаться до родов;
правильное питание должно быть направлено на предотвращение запоров — в рационе должно быть больше овощей и фруктов, количество сладкой, жирной пищи, сдобы следует ограничить;
регулярно употреблять сухофрукты — это поможет нормализовать стул, насытить организм всеми необходимыми микроэлементами.

Женщине после оперативного вмешательства нужно своевременно лечить все возникающие заболевания, избегать стрессов, соблюдать гигиенические правила.

Наложение швов на маточную шейку — безопасный и эффективный способ сохранения беременности при преждевременном раскрытии зева. Большинство женщин хорошо переносят операцию, осложнения возникают редко, необходимо только четко соблюдать все предписания врача.

Зашивание шейки матки при беременности требуется, когда существует вероятность преждевременного раскрытия зева. Такая ситуация часто случается на втором или третьем триместре.

Плод растет и давит на область малого таза, ослабленные мышцы могут не выдержать, что приводит к преждевременной родовой деятельности, при этом ребенок не в полной мере сформирован, что представляет угрозу для его жизни.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна.

Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы.

Правильно (здоровое) расположение матки — между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Источник: https://AptekaTamara.ru/drugoe/zashivanie-shejki-matki-pri-beremennosti.html

Серкляж шейки матки при беременности — показания, порядок проведения процедуры

На 17 неделе зашили шейку матки (выкидыш в прошлом на этом сроке, укорочение шейки в динамике и раскрытие внутреннего зева). Перечитала все на сайте про ИЦН и зашивания, и про токолитическую терапию. Но осталось ряд вопросов, относительно которых (ввиду больших переживаний) очень хотелось бы получить дополнительный ответ. (Мозги в переживаниях поддаются панике).

Правильно ли я понимаю, что после зашивания:

1) нет особого смысла лежать, потому что по исследованиям на ситуацию это не влияет (кроме многоплодной)

2) нет смысла ни в каких токолитиках, потому что эффективных все равно нет (или есть какие-то, что все-таки оправданы?). Надо ли какие-то специальные таблетки пить после зашивания?

3) нужно ли колоть — пить антибиотики сразу после зашивания? Сколько дней? (Для ребенка неполезно, поэтому сильно беспокоит, мне вот колют уже 5 дней)

4) нужна ли санация швов? Если да, то как часто? Только сразу после наложения пару дней или потом тоже?

5) верно ли, что тонус матки при швах не опасен, потому что тонус ли это вообще был неизвестно (на УЗИ его часто ставят неверно) и явление он непостоянное. Кроме того, в страхе бороться с тонусом путь бесполезный, так как он от этого и появляется. Это верно? Если нет, то как быть с тонусом при швах? Как к этому вопросу отнестись? Он опасен вообще?

6) правильно ли я понимаю, что после зашития каждые 2 недели рекомендованы мазки и осмотры на кресле и УЗИ? А что, собственно, проверяют при этих процедурах? Мазки еще как-то ясно, а с остальным не очень. На мазках смотрят, прежде всего, на лейкоциты, верно?

7) и в свете вопроса выше: какая динамика длины шейки и раскрытия внутреннего зева должна быть после наложения швов (УЗИ)? Все должно удлиниться и закрыться? Насколько быстро? А если укорачивается и раскрывается дальше? Или это несущественный фактор? А зачем тогда регулярные УЗИ?

Очень прошу извинить за количество вопросов, но официальные ответы традиционных гинекологов на них знаю (даже много вариантов), но не очень доверяю, потому что объяснить никто ничего толком не может и назначают «потому что». При этом иногда даже я могу понять, что логика в ответах нарушена и человек, скорее всего, не понимает, о чем говорит. Сама с этим намоталась.

Лечащий гинеколог диагностировал у вас истмико-цервикальную недостаточность и отправил накладывать шов на шейку матки? Не пугайтесь. Возьмите себя в руки, ведь сейчас как раз тот случай, когда вы можете серьезно навредить себе переживаниями. Давайте вместе разберемся в ситуации.

Когда шейку нужно подшить?

Говоря немедицинским языком, ИЦН — это когда шейка очень короткая и очень рыхлая. То есть, не может «удержать» внутри матки плод. К слову, немногим меньше половины выкидышей во втором триместре происходят именно из-за такой шейки — в случаях, когда особенность либо не была вовремя диагностирована, либо по причине врачебной ошибки или непослушания беременной не была своевременно решена.

Наблюдать шейку начинают примерно на 12-16 неделе. Если необходимо наложить шов, это делают примерно с 17 по 21 неделю. Когда время по некоторым причинам упущено, и срок перевалил за 22 неделю, будущей маме предлагают поставить пессарий — особое кольцо, которое удерживает шейку.

Снимают шов в зависимости от ситуации. Кому-то на 36й неделе беременности, кому-то — ближе к 39й.

Стоимость процедуры

Цена манипуляции в столице варьирует в широких пределах и в среднем составляет 27545рублей. Обратиться для медицинской помощи можно по 12 адресам. Минимальная стоимость в Москве от 4500р:

Адрес медицинского учреждения	Цена на услугу
Европейский МЦ Москва, ул. Щепкина, д. 35	135785 р.
НЦАГиП имени В.И. Кулакова Москва, ул. Академика Опарина, д. 4	4500 р.
Перинатальный Медицинский Центр Москва, Севастопольский проспект, д. 24, корп. 1	30250 р.

Два стежка

Наложение шва на шейку матки осуществляется в больнице, после чего беременная еще пару дней находится на стационаре. Однако возможны исключения — все зависит от учреждения, врача и, собственно, конкретной шейки. Мою знакомую отпустили домой через 2 часа после вмешательства. Я же провела в больнице после процедуры около недели.

Собственно, сама процедура проходит под общим наркозом и длится не более 15 минут.

Врачи уверяют, что для малыша этот наркоз абсолютно безвреден: во-первых, это особый наркоз, неглубокий, а во-вторых, он действительно кратковремен. И отходить от него гораздо легче, чем после более глубокого наркоза.

По ощущениям можно сравнить с просыпанием. Кто-то открывает глаза, встает и уже может идти по делам, другим нужно с часик полежать.

Что можно и чего нельзя делать после процедуры?

Обычно после операции в течение суток не разрешают сидеть. Только стоять и лежать. Это значит, что с кровати нужно как бы скатываться, а в туалет ходить практически стоя. К слову, не пугайтесь, если обнаружите капельки темных выделений на трусиках. День-два после наложения шва может немножко кровить.

В зависимости от вашей ситуации, врач может либо разрешить вам жить полноценной жизнью практически без ограничений, либо порекомендует вам придерживаться полупостельного режима. Непременно уточните этот вопрос у вашего доктора.

Следить за интимной гигиеной вам придется еще тщательнее, чем раньше. Моясь в душе, нащупали во влагалище ниточку? Не вздумайте потянуть за нее!

Но самое главное — отныне вам нужно прилагать все усилия, дабы не допустить возникновения тонуса матки. Напряжение этого органа увеличивает нагрузку на шейку и чревато прорезанием нитью тканей. А значит, во-первых, вам ни в коем случае нельзя заниматься сексом.

Уточняю: строго противопоказаны и оральные ласки, и мастурбация. В медицине это называется полный половой покой. Вам нельзя возбуждаться и испытывать оргазм, поскольку в такие момент матка сильно напрягается. Впрочем, если вам приснился эротический сон, повлекший за собой оргазм, не расстраивайтесь.

Постарайтесь расслабиться — и тонус пройдет.

Во-вторых, женщинам, которым наложили шов на шейку матки, запрещается нервничать, поскольку переживания могут спровоцировать сильный тонус. Старайтесь держать себя в руках.

Не пренебрегайте назначенной врачом седативной терапией — успокоительными на травках. Если ваш лечащий гинеколог не выписал вам таких лекарств, уточните у него — возможно, стоит попринимать их.

Дело не только в их успокоительном эффекте, а и в том, что такие препараты расслабляют мускулатуру матки.

Источник: https://gpk1.ru/menstruaciya/cervikalnyj-serklyazh.html

Последствия при зашивании шейки матки. Ушивание шейки матки при беременности

Многоводие 100 мм, длина сомкнутой части шейки матки 20 мм, внутренний зев v образно расширен, диаметр 10 мм на глубину 15 мм. Каков риск родить раньше и какие рекомендации без госпитализации?

В Вашем случае необходим осмотр на кресле, чтобы правильно оценить акушерскую ситуацию.

Беременность третья, 20 недель. Первая беременность закончилась выкидышем в сроке 21-22 недели, вторая — в сроке 24 недели (стоял пессарий). После обследования в специализированном центре был установлен диагноз «генетическая тромбофилия (мутация Лейдена, гетерозиготная)».

Наложен шов на шейку матки, установлен пессарий. Принимаю фраксипарин, дюфастон, фолацин, магне Б6, сдаю коагулограмму. С самого начала беременности шейка короткая — 2-2.5 см и мягкая.

Как часто в моем случае надо делать цервикометрию и осмотры на кресле? Есть ли смысл в цервикометрии при пессарии? Что ещё можно предпринять для сохранения беременности? Мне 30 лет.

Цервикометрию стоит проводить не реже, чем раз в 2 недели. Пессарий этому не помеха. У Вас вполне адекватная терапия.

Одной из самых распространённых причин досрочного прерывания беременности во втором и третьем триместрах является ИЦН (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). ИЦН — бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Врождённая ИЦН (при генитальном инфантилизме, пороках развития матки).· Приобретённая ИЦН.

— Органическая (вторичная, посттравматическая) ИЦН возникает вследствие лечебнодиагностических манипуляций на шейке матки, а также травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки.

— Функциональная ИЦН наблюдается при эндокринных нарушениях (гиперандрогения, гипофункция яичников).

ДИАГНОСТИКА ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Критерии диагностики ИЦН во время беременности:· Анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов).

· Данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала — проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки).

Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера (табл. 141).

Число баллов от 5 и более требует коррекции.

Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография): оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.

Таблица 14-1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера

Ультразвуковой мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить начиная с I триместра беременности для истинной оценки сокращения длины шейки матки. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке менее 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга.

Ультразвуковые признаки ИЦН:

· Укорочение шейки матки до 25–20 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более. У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или Uобразная), а также выраженность углубления.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.· Прогрессирующая ИЦН по данным клинических и функциональных методов исследования:- признаки ИЦН по данным влагалищного исследования;

— ЭХОпризнаки ИЦН по данным трансвагинальной сонографии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к пролонгированию беременности.· Кровотечения во время беременности.· Повышенный тонус матки, не поддающийся лечению.· ВПР плода.

· Острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — III–IV степень чистоты влагалищного содержимого.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Срок беременности 14–25 нед (оптимальный срок гестации для цервикального серкляжа — до 20 нед).· Целый плодный пузырь.· Отсутствие значительного сглаживания шейки матки.· Отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря.· Отсутствие признаков хориоамнионита.

· Отсутствие вульвовагинита.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и канала шейки матки.
· Токолитическая терапия по показаниям.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

· Премедикация: атропина сульфат в дозе 0,3–0,6 мг и мидозолам (дормикум©) в дозе 2,5 мг внутримышечно.· Кетамин по 1–3 мг/кг массы тела внутривенно или 4–8 мг/кг массы тела внутримышечно.

· Пропофол в дозе 40 мг каждые 10 с внутривенно до появления клинических симптомов анестезии. Средняя доза — 1,5–2,5 мг/кг массы тела.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наиболее приемлимым методом в настоящее время является:

· Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald.

Техника операции: На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов из прочного материала (лавсан, шелк, хромированный кетгут, мерсиленовая лента) с проведением иглы глубоко через ткани, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. Оставляют длинные концы лигатуры, чтобы их было легко обнаружить перед родами и без труда удалить.

Возможно также использовать и другие методы коррекции ИЦН:

· Побразные швы на шейку матки по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой.Техника операции:На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в задней части свода влагалища.

Конец нити переводят в левую латеральную часть свода влагалища, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии.

Конец второй лавсановой нити переводят в правую латеральную часть свода влагалища, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи матки с выколом в передней части свода влагалища. На 2–3 ч оставляют тампон.

· Зашивание шейки матки по методу В.М. Сидельниковой (при грубых разрывах шейки матки с одной или с двух сторон).Техника операции:

Первый кисетный шов накладывают по методу MacDonald, чуть выше разрыва шейки матки.

Второй кисетный шов проводят следующим образом: ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводят нить.

Один конец нити вкалывают внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в передней части свода влагалища, закручивая как улитку разорванную боковую переднюю губу шейки матки, выводят в переднюю часть свода влагалища. Нити связывают.

Для наложения швов используют современный шовный материал «Цервисет».

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Самопроизвольное прерывание беременности.· Кровотечение.· Разрыв амниотических оболочек.· Некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями (лавсан, шелк, капрон).· Образование пролежней, свищей.· Хориоамнионит, сепсис.

· Круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов).

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

· Вставать и ходить разрешают сразу после операции.· Обработка влагалища и шейки матки 3% раствором пероксида водорода, бензилдиметил- миристоиламинопропиламмония хлорида моногидратом, хлоргексидином (в первые 3–5 сут).· С лечебнопрофилактической целью назначают следующие лекарственные средства.

— Спазмолитики: дротаверин по 0,04 мг 3 раза в сутки или внутримышечно 1–2 раза в сутки в течение 3 сут.- bАдреномиметики: гексопреналин в дозе 2,5 мг или 1,25 мг 4 раза в сутки в течение 10–12 дней, одновременно назначают верапамил по 0,04 г 3–4 раза в сутки.

— Антибактериальная терапия по показаниям при высоком риске инфекционных осложнений с учётом данных микробиологического исследования отделяемого влагалища с чувствительностью к антибиотикам.

· Выписку из стационара осуществляют на 5–7е сут (при неосложнённом течении послеоперационного периода).· В амбулаторных условиях осмотр шейки матки проводят каждые 2 нед.

· Швы с шейки матки снимают в 37–38 нед беременности.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· При угрозе прерывания беременности, особенно при привычном невынашивании, необходимо наблюдение врача за состоянием шейки матки с использованием УЗИ.
· Эффективность хирургического лечения ИЦН и вынашивание беременности составляют 85–95%.
· Необходимо соблюдать лечебноохранительный режим.

Источник: https://master1000.ru/onkologiya/consequences-when-sewing-the-cervix-cervical-closure-of-the-uterus-during-pregnancy/