Что значат буквы Д.м. в медкарте новорожденного ребёнка?

Нюансы и особенности подсчета по Шкале Апгар

Шкала Апгар — система оперативной оценки состояния новорожденного ребенка.

В родильном доме доктор наряду с ростом и весом малыша прописывает показатели по шкале Апгар.

Для большинства матерей эти цифры ничего не значат, но имеют существенное значение для грудного ребенка, педиатра и патронажной медицинской сестры.

Что же такого важного кроется в этих числах? Давайте разберемся.

Описание методики

Шкала Апгар (APGAR) представляет собой таблицу, в которой указаны 5 жизненно важных показателей новорожденного:

1. A (appearance) — цвет кожи;
2. Р (puls) — частота сердцебиения (пульс);
3. G (grimace) — рефлекторная возбудимость малыша (гримасы, чиханье, кашель, крик);
4. A (activity) — мышечный тонус новорожденного (насколько активные движения);
5. R (respiration) — характер дыхания (наличие и интенсивность дыхания, сила крика).

Благодаря этим данным, медицинский персонал может оперативно установить необходимость экстренной медицинской помощи и дальнейшие условия прибывания младенца (в палате с мамой, в боксе или реанимации).

Справка! Создателем этого метода считается Вирджиния Апгар — американский врач-анестезиолог-неонатолог. В 1952 году, на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов, почетный доктор представил данную систему и получил одобрение медицинского сообщества.

Метод оказался простым, удобным и понятным, поэтому быстро стал популярен в акушерской практике. В наши дни шкалой пользуются сотни и тысячи врачей в разных уголках мира, в том числе и в России.

Наша отечественная медицина стала применять шкалу Апгар еще в советское время.

Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Каждый показатель по шкале Апгар оценивается в баллах от 0 до 2.

При этом, 0 баллов является показателем полного отсутствия признака,

1 балл — малыш родился со слабой выраженностью, а 2 означает яркое проявление признака.

Баллы складываются и результат составляет сумму от 0 до 10.

Подробно рассмотрим каждый показатель по шкале Апгар.

Частота дыхания

• Согласно среднестатическим данным, новорожденный совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту, т.е. малыш делает вдох-выдох примерно каждую 1,2 секунду. Кроме того, крошечный человечек громко и звучно заявляет миру о своем появлении, издавая звонкий крик. В этой ситуации малыш получит максимальные 2 балла.
• Если же крик младенца напоминает слабый и поверхностный стон, а дыхание замедлено или нерегулярное, то такой карапуз будет оценен врачом в 1 балл.
• Отсутствие дыхания и крика равняется 0.

Частота биения сердца

• При оценки этого показателя педиатр слушает сердцебиение новорожденного. У крохи сердечко бьется до 140 ударов в минуту, поэтому пульс больше 100 ударов считается нормой и оценивается в 2 балла.
• Биение сердца меньше 100 — 1 балл.
• Единичные удары или полное отсутствие пульса — 0 баллов.

Мышечный тонус

• У всех новорожденных детей повышен тонус мышц, именно из-за него, после рождения, младенцы находятся в позе, напоминающую эмбриона: подбородок наклонен к груди, ручки согнуты в локтях, а ноги поджаты и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Ладони сжаты в кулачки. Движения малыша избыточны и несколько хаотичны. В норме он совершает короткие, но частые взмахи ручками и подергивает ножками. В этом случае, малютка получает 2 балла.
• Если же движения редкие, вялые, а руки и ноги согнуты слегка, то будет 1 балл.

Обратите внимание! Стоит отметить, что слабый мышечный тонус не является показателем какого-то тяжелого заболевания, показатель может прийти в норму, в кратчайшие сроки.

• Слабовыраженные движения или полное их отсутствие равняется 0.

Рефлексы

• Еще один важный показатель жизнеспособности новорожденного. Рефлексы “заставляют” малыша сделать первый крик и вдох, а в дальнейшем позволяют младенцу насыщаться молоком матери (сосательный рефлекс). Если врожденные рефлексы проявляются в полной мере, педиатр поставит высший балл — 2.
• Если рефлекторные возбудимости проявляются неуверенно, слабо или же единично, то грудничок получит 1 балл.
• А при полном отсутствие рефлексов — 0 баллов.

Цвет кожи

• Кожный покров младенца колеблется от бледно-розового до ярко-розового, это считается нормой. Малыши с таким румянцам получат 2 балла. У новорожденного с другим цветом кожи (например, негроидной или монголоидной расы) осматриваются белки глаз, губы, обследуется цвет слизистых оболочек полости рта, нижние поверхности ладоней, стоп и на основе полученных результатов выставляется балл.
• Если у малыша синюшность конечностей, лица или кожный покров ближе к красному цвету, то ставится 1 балл.
• Все тело равномерно синюшное или бледное, малютку ждет 0 баллов.

Что считать нормой?

Зная оцениваемые показатели, можно рассчитать баллы новорожденного и узнать его состояние. Остается только разобраться какое количество баллов считается нормой? И разнятся ли цифры при естественных родах, кесарево сечении и в случаи недоношенный детей?

Рождение при естественных родах

В Российской Федерации нормой считаются показатели в диапазоне от 7/7 до 10 баллов.

После кесарева

После кесарева (операции, при которой новорожденного извлекают через разрез на матке) нормой считается показатель 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10.

Для недоношенных детей

Шкала для недоношенных детей варьируется от 6/7 до заветной 10.

Медицинское сообщество сходится во мнении, что при одинаковых условиях беременности, у новорожденных, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, оценка может быть чуть выше.

Это связанно с тем, что им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

Однако, существенного разрыва между показателями у младенцев, родившихся естественным путем и через кесарево не отмечается.

Норма же для недозрелых новорожденных, как видно из цифр, чуть ниже, чем для доношенных младенцев. В этом случаи 6/7 — допустимый результат.

Ребенок, конечно, нуждается в постоянном наблюдении и уходе, но его жизни и здоровью ничего не угрожает. Хотя, за рубежом, для недоношенных младенцев нормой считаются и цифры 6/6 и даже 5/6.

Европейские медики более лояльно относятся к показателям по шкале Апгар.

Важно! Осложнения в процессе рождения, например затяжные или преждевременные роды, предлежание, возникновение острой гипоксии или асфиксии у плода могут отрицательно повлиять на показатели.

Расшифровка в таблице. Что означают следующие баллы?

Справка! Дети не набравшие максимальный балл проверяются повторно, через 5 минут после рождения. В их картах записано 2 цифры, через слеш (косую черту), например ¾, 5/6 или 7/7.

Если вторая оценка выше первой (например 4/5), то наблюдается положительная динамика, если же цифры одинаковы (3/3), то состояния младенца без изменения.

Стоит сказать, что эти цифры обычно встречаются в картах недоношенных деток.

У таких малышей могут быть не окрепшие легкие, плохо развитые рефлексы или экстремально низкий вес, их организм не окреп и не был готов к столь стрессовой ситуации.

Внимание! Новорожденные с цифрами 3-4 нуждаются в пристальном медицинском наблюдение, не только в первые дни жизни, но и в последующие недели после рождения (чаще всего 1-2 недели, в редких случаях патронаж продлевается еще на 1 неделю). В этот период времени оценивается физическое состояние новорожденного, проводится ряд анализов и процедур.

Многие врачи отмечают, что спустя 5 минут сердцебиение крохи учащается, дыхание нормализуется, а кожа приобретает нормальный цвет. Дети становятся активнее.

Рефлексы и реакции на раздражители улучшаются. Но, несмотря на прогресс, таким грудничкам постоянно необходима медицинская помощь и, особенно в первые сутки, пристальное внимание.

В дальнейшем, такому грудничку необходимо комплексное, детальное обследование и тщательное наблюдение узких специалистов (невролог, хирург и т.д.) в динамике, поскольку велика вероятность осложнений.

Последствия низких показателей

Низкие показатели свидетельствуют о существенном отклонении от нормы и плохой адаптации малыша к внешней среде.

Такие цифры могли спровоцировать:

• асфиксия (удушье);
• острая или хроническая гипоксия (недостаток кислорода);
• недоношенность (малыш, родившейся раньше 37 недели беременности, с массой тела менее 2,5 кг.);
• последствие родовой травмы (повреждение мягких тканей, костной системы или внутренних органов);
• внутриутробной инфекции (патологические процессы и заболевания, обусловленные инфицированием плода);
• несовместимости материнской крови и плода (резус-конфликт).

Медики утверждают, что сильный вред младенцу наносит кислородное голодание, т.е. асфиксия и гипоксия. В этом случае новорожденные синюшные, их крик напоминает стон. В крайне тяжелых случаях крик вообще отсутствует. Грудничок вялый или же без движения.

В чем опасность? Продолжительное отсутствие необходимого количества кислорода может стать причиной нарушения развития малыша в будущем, спровоцировать неврологические заболевания:

• синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости;
• судорожный синдром;
• эпилепсия;
• гидроцефалия (водянка головного мозга).

Малыш будет плаксивым и беспокойным. Возможно отсутствие аппетита, заторможенность или наоборот излишняя возбудимость.

Подобные нарушения требуют наблюдения у узких специалистов и своевременное принятие мер, например медикаментозное лечение.

Родовая травма может спровоцировать:

• детский церебральный паралич (ДЦП);
• вегетососудистая дистония (ВСД);
• гипертонию;
• нарушение моторики.

Малыши с такими нарушениями, как и в предыдущем случае, беспокойны и плаксивы. Им необходим грамотный уход и квалифицированная медицинская помощь.

Последствия внутриутробной инфекции достаточно непредсказуемы. Возможны проблемы со слухом, различные заболевания внутренних органов, к сожалению, возможно мертворождение. Здесь, также, не обойтись без специалистов.

Также рекомендуем посмотреть дополнительное видео по данной теме:

Каждая ситуация индивидуальна, многое зависит от оснащения медицинского учреждения, квалификации персонала, готовности родителей к сложностям и их способности организовать правильный уход. Немаловажно и соблюдение всех, без исключения, рекомендаций педиатров.

При таких условиях даже самый страшный диагноз может быть всего лишь графой в медицинской карте. К тому же, современная педиатрия, неонатология, акушерство развиваются в интенсивной прогрессии, а следовательно, у врачей появляются все новые и новые способы организации квалифицированной помощи матери и ребенку.

Стоит еще раз повторить, что шкала Апгар — это субъективная система оценки жизнеспособности младенца, которая нужна врачам, чтобы незамедлительно помочь и улучшить состояние малыша в конкретный момент — в первые минуты его жизни.

Эти цифры не используются для прогнозов, не отражают полной картины здоровья ребенка. Не могут служить ориентиром детского развития, поэтому родителям с низкими показателями не стоит отчаиваться. Все в Ваших руках.

Источник: https://vashrebenok.org/razvitie/do-goda/shkala-apgar.html

Малыш родился: оформляем документы новорожденному

Чтобы рационально планировать свое время, молодой маме важно знать, какие документы она должна получить в роддоме и какие дела по оформлению документов новорожденному ей предстоят. 

Первые документы новорожденного

1. Справка о рождении – первый документ на новорожденного, который выдается в родильном доме. Справка о рождении подтверждает, что ребенок был рожден именно этой конкретной женщиной.

В ней содержатся основные сведения о малыше (его пол, дата и время появления на свет, город, регион и сведения о роддоме.

Данный документ необходим для оформления свидетельства о рождении и действителен в течение 1 месяца. 

2. Обменная карта (второй и третий лист). Второй лист – «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице», который содержит информацию о течении родов и послеродового периода и состоянии здоровья женщины. Его нужно отнести вашему гинекологу.

Третий лист – «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном» – содержит информацию о состоянии ребенка: пол, рост, вес при рождении и при выписке, оценка состояния ребенка; состояние здоровья новорожденного; информацию о вскармливании, о вакцинации. 

Эту часть обменной карты необходимо предоставить в медицинское учреждение, где малыш будет наблюдаться в первые годы жизни.

3. Третий талон родового сертификата. Талон родового сертификата не выдается в тех случаях, когда ведение беременности и родов проводилось вне системы ОМС (обязательного медицинского страхования). В этом случае детская поликлиника сама выпишет себе талоны родового сертификата на наблюдение новорожденного.

Талон № 3-1 предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения новорожденного.

Талон № 3-2 предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка.

Талоны родового сертификата необходимо предоставить в поликлинику, где будет наблюдаться новорожденный. 

Свидетельство о рождении

Для оформления свидетельства о рождении нужно обратиться в любой ЗАГС в течение одного месяца после родов. Никакие пошлины при оформлении свидетельства не предусмотрены. В ЗАГС может обратиться один из родителей, при этом с собой нужно иметь:

• справку о рождении из роддома. В том случае, если роды проходили не в родильном доме, понадобится заявление от человека, который присутствовал при рождении малыша. Заявление оформляется лично этим человеком в ЗАГСе. Если этот человек не может явиться в ЗАГС, его подпись на заявлении о рождении ребенка данной женщиной должна быть удостоверена организацией, в которой указанное лицо работает или учится, жилищно-эксплуатационной организацией или органом местного самоуправления по месту его жительства;
• документы, удостоверяющие личности родителей или одного из них, если семья неполная;
• свидетельство о браке, если оно есть;

Свидетельство о рождении – это документ, где впервые указывается имя малыша, поэтому перед походом в ЗАГС этот вопрос должен быть решен.

Кроме свидетельства о рождении, в ЗАГСе родителям предоставляют справку, которая необходима для получения единовременной выплаты на рождение ребенка. Справка действует в течение полугода. Ее необходимо предоставить по месту работы отца или матери или в отделение соцзащиты населения, если родители официально нигде не работают.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Этот документ является необходимым уже с первых дней жизни, если медицинское наблюдение за состоянием малыша осуществляется в государственной поликлинике.

Медицинская сестра и педиатр, которые приходят для патронажа новорожденного в первые дни после выписки, объяснят, как оформить полис ОМС.

Обычно для этого достаточно обратиться в детскую поликлинику или страховую компанию, какую именно, уточнит участковый педиатр. Для получения медицинского страхового полиса необходимы:

• паспорт одного родителя;
• свидетельство о рождении ребенка.

Прописка 

Малыш может быть прописан по месту прописки родителей или одного из них. Если родители прописаны по одному адресу, то необходимо в паспортный стол предоставить:

• паспорта;
• свидетельство о рождении; 
• свидетельство о регистрации брака;
• заявление. 

Если жилье находится в собственности не у родителей малыша, но родители или один из них прописаны, то разрешение собственника на прописку ребенка не потребуется.

Если родители не прописаны совместно, то зарегистрировать ребенка можно по месту жительства отца или матери.

При этом от второго родителя потребуется заявление о том, что он не возражает, и справка, подтверждающая, что ребенок по месту проживания второго родителя не зарегистрирован.

Кроме того, нужна выписка из лицевого счета и домовой книги второго родителя, у которого малыш не зарегистрирован.

Если семья пожелает зарегистрировать малыша в течение месяца после рождения у матери, то будет вполне достаточно ее заявления. Если же пропустить этот срок, то отцу придется хлопотать о получении вышеуказанной справки и выписки из домовой книги. 

Если не оформить регистрацию малыша в течение 1–3 месяцев, то может быть взыскан штраф за проживание без регистрации. 

Свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС) 

СНИЛС следует оформлять в отделении Пенсионного фонда РФ. Он необходим при оформлении любых выплат на новорожденного. Поэтому, чем быстрее будет оформлен этот документ, тем лучше. 

Для его оформления необходимы:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт родителя);
• свидетельство о рождении ребенка;
• заявление.

Надо отметить, что внедрение информационных технологий значительно облегчает оформление документов: вначале достаточно заявить о необходимости получения документов на соответствующих интернет-порталах, а затем получить документ лично.

Кроме оформления необходимых документов, после родов необходимо побеспокоиться о начислении всех причитающихся выплат и пособий. 

Пособие по беременности и родам для работающих женщин

Данное пособие, как правило, выплачивается еще во время беременности сразу после того, как женщина предоставляет листок нетрудоспособности, который выдается в 30 недель при одноплодной беременности и в 28 – при многоплодной. Однако в случае осложненных родов роддом выдаст женщине дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней, которые также будут оплачены. 

Роды, считаются осложненными, если они, например, заканчиваются операцией кесарева сечения, если после родов проводится ручное обследование матки, при многоплодной беременности и т.д.

В случае когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня (а не 16 дней) медицинской организацией, где произошли роды. 

Бывает, что имеется несколько оснований признать роды осложненными. Например, при прогнозируемом рождении двойни женщине изначально выдается листок нетрудоспособности не на 140 дней, а на 194 календарных дня.

То есть еще до ухода в отпуск по беременности и родам ей оплачивается больничный большей продолжительности.

Если она перенесла и операцию кесарева сечения, листок нетрудоспособности дополнительно на 16 дней не выдается и не оплачивается. 

При продлении листка нетрудоспособности на 16 дней необходимо предоставить его в бухгалтерию вместе с заявлением о продлении отпуска по беременности и родам и назначении пособия по беременности и родам. 

Единовременное пособие

Данная выплата предусмотрена абсолютно всем гражданам нашей страны. Оформление документов после рождения ребенка для работающих, пенсионеров, студентов и безработных на получение единовременной выплаты похоже, с той лишь разницей, что трудоустроенные родители получают выплату по месту работы, а все остальные – в РУСЗН (районном управлении социальной защиты населения).

Для получения единовременного пособия необходимо предоставить: 

• заявление на имя руководителя организации;
• документы, удостоверяющие личность, и их ксерокопии (паспорт);
• справка из ЗАГСа, которая выдана одновременно со свидетельством о рождении;
• свидетельство о рождении и ее ксерокопия;
• справка от второго родителя с места работы о том, что он выплату не получал.

Для безработных родителей заявление пишется в РУСЗН и, кроме всех вышеперечисленных документов, следует предоставить копии трудовых книжек с записью об увольнении с работы.

Ежемесячное пособие на ребенка

Это пособие выплачивается каждый месяц, пока ребенку не исполнится полтора года. Трудоустроенная мама оформляет их по месту своей работы.

Для этого нужно предоставить заявление на имя руководителя организации, паспорт, свидетельство о рождении, справку от организации отца о том, что он не оформлял отпуск по уходу за ребенком и не получает пособия.

Размер пособия равен 40 % от среднего месячного дохода сотрудника за последние 2 года.

Безработные женщины также имеют право получать выплату, ее следует оформить в РУСЗН, куда нужно предоставить:

• паспорта родителей и их копии;
• свидетельство о рождении ребенка и других детей, если они есть;
• справки из центра занятости населения о том, что на учете они не стоят;
• справку о составе семьи;
• заявление.

Ежемесячные выплаты по уходу за ребенком до полутора лет в 2016 году составили 2884 рубля. С каждым годом они индексируются.

Прочие выплаты

Кроме федеральных выплат на рождение ребенка, предусмотрены региональные пособия. Они выплачиваются из бюджета субъекта Российской Федерации, и их размер отличается в разных регионах нашей страны. Стоит отметить, что в некоторых областях выплаты на рождение ребенка не предусмотрены. 

После рождения второго ребенка, независимо от региона, родителем полагается материнский капитал. Он предназначен для целевого использования и выдается в виде сертификата. Использовать его можно только на покупку или строительство жилья, оплату обучения детей, увеличение пенсии мамы. Оформить сертификат можно в отделении Пенсионного фонда РФ, предоставив следующие документы:

• заявление;
• паспорт гражданина РФ и ксерокопию;
• свидетельства о рождении детей с печатью о гражданстве и копии;
• СНИЛС матери и ее детей.

В настоящее время законодательством нашей страны предусмотрены прочие выплаты и дополнительная материальная поддержка многодетным семьям, матерям-одиночкам, студентам, родителям детей-инвалидов, малоимущим. Узнать о федеральных и региональных выплатах можно в отделении социальной защиты населения.

Несмотря на то, что список документов и дел, которые нужно сделать для их оформления, кажется достаточно внушительным, обычно для завершения дел по внутрисемейному документообороту, связанному с рождением малыша, требуется не более 1 месяца. 

Пора в детсад

Когда все документы оформлены, лучше позаботиться о том, чтобы поставить малыша на очередь в дошкольное учреждение (детский сад).

У этого мероприятия нет строго оговоренных, нормированных сроков, но следует иметь в виду, что очередь может оказаться внушительной и продлиться несколько лет – как раз столько, сколько пройдет от появления малыша на свет до времени возможности и необходимости посещения им детского сада. 

В большинстве регионов распределением мест в дошкольные учреждения занимается специальная служба департамента образования. Подать документы можно как очно, так и заочно, воспользовавшись соответствующим сайтом. Понадобятся следующие документы:

• свидетельство о рождении ребенка;
• информация об адресе регистрации ребенка по месту жительства или пребывания;
• паспорт заявителя;
• сведения о льготах (если имеются).

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovie_malysh/5813/malysh-rodilsya-oformlyaem-dokumenty-novorozhdennomu

Что пишут на бирке новорожденного в дополнительных сведениях

Фамилия, имя матери, пол ребенка, дата и время рождения, вес и рост ребенка. Если у вас была написана дополнительная информация, то это скорее для удобства медперсонала.

Всегда пишут фамилию и имя роженицы и все данные новорожденного его рост, вес,число, месяц и год рождения, а также точное время, когда родился ребенок, его пол.Таких бирок две, их вешают на ручку ребенку и не снимают, мама потом уже дома снимает все сама.

Бирка прямоугольной формы из клеенчатого материала привязывается на запястье веревочкой из бинта Обязательно пишется фамилие,имя,отчество мамы, вес,рост.Также номер,пол ребенка,дату и время рождения ребенка.И окружность грудной клетки и головы.

У меня дети родились в разных роддомах и бирки у них разные. У дочки — простая клеенчатая бирка. На ней написаны мое ФИО, дата рождения ребенка, пол ребенка, время рождения и зачем-то еще номер моего родового сертификата. У сына бирка пластиковая. На ней написаны мое ФИО, дата и время рождения ребенка, пол ребенка, вес и рост.

Антропометрические данные доношенного новорожденного:

1. Масса тела при рождении не менее 2500 г (в среднем 3200-3500 г).

2. Длина тела не менее 47 см (в среднем 50-52 см).

3. Окружность головы составляет 34-36 см.

4. Окружность груди в среднем равна 32-34 см.

Частота дыхания (ЧД) новорожденного составляет 40-60 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 120-150 ударов в минуту.

Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся живым в сроке до 37 недели внутриутробного развития с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см (пол определению ВОЗ).

Факторы риска рождения недоношенного ребенка

Со стороны матери:

1. Возраст беременной (первородящей) до 18 лет и старше 35 лет.

2. Тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беремен-ности.

3. Генетическая предрасположенность.

4. Отягощенный акушерский анамнез (патология беременности, многоплодная беремен-ность, оперативное вмешательство, привычные выкидыши, частые аборты, аномалии ре-продуктивной системы и пр.).

5. Осложнения беременности (угроза прерывания)

6. Инфекции урогенитальные.

Со стороны плода:

1. Хромосомные нарушения.

2. Пороки развития.

3. Иммунологический конфликт.

4. Внутриутробное инфицирование.

1. Неблагоприятное воздействие окружающей среды (ионизирующее излучение и электро-магнитные излучения высокой частоты, профессиональные вредности (химические и фи-зические) и пр.).

2. Неблагоприятное воздействие образа жизни (курение, употребление алкоголя, наркоти-ков и токсических веществ; нерациональное питание, бесконтрольный прием лекарствен-ных средств, повторяющиеся психо-эмоциональные стрессы и пр.).

3. Низкий социальный статус (недостаточный уровень образования, неудовлетворитель-ные жилищно-бытовые условия, плохое питание, нежеланная беременность, уклонение от медицинского наблюдения).

Система выхаживания недоношенных детей:

I этап — интенсивная терапия в родильном доме.

II этап — лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

III этап — динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара

1. Постоянная положительная динамика нарастания массы тела — при выписке она должна быть не менее 2500 г.

2. Восстановление всех физиологических рефлексов.

3. Стабилизация процессов терморегуляции, способность удерживать постоянную температуру.

4. Устойчивое функционирование всех жизненно важных органов и систем.

Профилактика рождения недоношенных детей:

1. Охрана здоровья будущей матери с самого раннего детства.

2. Своевременная санация очагов хронической инфекции.

3. Планирование беременности.

4. Создание благоприятных условий для протекания беременности.

5. Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.

6. Отказ беременной женщины от вредных привычек.

7. При угрозе выкидыша — обязательное стационарное лечение беременной женщины.

Неонатальный скрининг (обязательное обследование всех новорожденных)

Проводится на 4-7 день жизни для диагностики следующих врожденных заболеваний:

— врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН или адреногенитальный

С 2006 года детям проводят аудиологический скрининг для раннего выявления нарушений слуха.

В соответствии с Приказом МЗ и CP РФ № 307 от 28.04.2007 г.первый врачебно-сестринский патронаж к новорожденному проводится в 1-2-е сутки, затем 2 раза в неделю. В течение первого месяца жизни медицинская помощь оказывается только на дому, в возрасте 1 месяц и позже — в поликлинике в день приема здоровых детей.

Дети из группы риска, больные и недоношенные (II-III группы здоровья) должны быть осмотрены сразу в 1-й день после выписки,

затем — ежедневно до 10-го дня,

В течение первых 3-4 месяцев недоношенный ребенок осматривается врачом, патронаж-ной медицинской сестрой и специалистами только на дому.

Во время каждого патронажного посещениямедицин­ская сестра обязана:

1. Внимательно осмотреть ребенка, измерить температуру.

2. Дать конкретные рекомендации и гигиенические советы.

3. Провести беседу по вопросам вскармливания, ухода, массажа, гимнастики и т.п.

4. Тщательно записать данные посещения в «Историю развития ребенка» (учетная форма

Группы риска новорожденных

1. Дети с риком повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушений в состоянии здоровья

в период социальной адапта­ции.

2. Дети с риском развития патологии центральной нервной системы.

3. Дети с риском возникновения рахита, анемии, хронического расстройства питания.

4. Дети с риском развития гнойно-септических заболеваний в периоде новорожденности.

5. Дети с риском развития аллергических болезней.

6. Дети с риском развитьия тугоухости.

7. Дети с риском развития врожденного гипотиреоза.

8. Дети с риском развития синдрома внезапной смерти.

9. Дети из неблагоприятных микросоциальных условий.

10. Дети с риском развития нарушений репродуктивного здоровья.

Факторы социального риска семьи

1. Социально-гигиенического характера:

— плохие материально-жилищные условия;

— работа родителей в условиях с вредными факторами производства;

— проживание семьи в экономически неблагоприятной обстановке;

— мать или оба родителя являются учащимися;

— один или оба родителя не работают и не участья.

2. Медико-демографического характера:

— отсутствие одного из родителей (неполные семьи);

— наличие в семье ребенка с врожденным заболеванием или дефек­том развития;

— случай мертворождения или смерти ребенка первого года жизни;

— семьи, в которых имеются несовершеннолетние беременные и ма­тери;

— семьи, в которых один из родителей является инвалидом.

3. Социально-психологического характера:

— злоупотребление алкоголем одним или обоими родителями;

— неблагоприятный психологический климат (ведут аморальный об­раз жизни, вступают

в постоянные конфликты);

— низкая общая и санитарная культура (не выполняют предписаний врача, не соблюда-

ют правил санитарной гигиены и т.п.);

— уклонение от обязанностей по содержанию и воспитанию детей;

— злоупотребление своими правами, грубое и даже жестокое обра­щение с детьми.

Формулы, используемые для расчета объема питания

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Пересмотрел множество фото в сети и вижу в основном такую информацию, как показана на фото.

Но у моих двоих детей на бирке была написана еще группа крови. Скорее всего супруги.

А какая информация должна обязательно быть отображена на бирке новорожденного?

Фамилия, имя матери, пол ребенка, дата и время рождения, вес и рост ребенка.

Если у вас была написана дополнительная информация, то это скорее для удобства медперсонала.

Бирка прямоугольной формы из клеенчатого материала привязывается на запястье веревочкой из бинта Обязательно пишется фамилие,имя,отчество мамы, вес,рост.Также номер,пол ребенка,дату и время рождения ребенка.И окружность грудной клетки и головы.

У меня дети родились в разных роддомах и бирки у них разные.

У дочки — простая клеенчатая бирка. На ней написаны мое ФИО, дата рождения ребенка, пол ребенка, время рождения и зачем-то еще номер моего родового сертификата.

У сына бирка пластиковая. На ней написаны мое ФИО, дата и время рождения ребенка, пол ребенка, вес и рост.

Первый свой экзамен человек сдает еще в роддоме, едва появившись на свет. Что входит в вопросник и какие качества проверяются?

В отличие от тебя в недалеком ученическом прошлом, младенец вправе пересдавать свой первый тест до тех пор, пока в листе не будет стоять удовлетворительная оценка. И вы, возможно, даже не узнаете, насколько высоко он был оценен врачами, пока не выпишитесь с ним из роддома. Родителям, как правило, сообщают рост и вес. А между тем, существует еще пять критериев оценки вашего ребенка.

Критерии оценок по таблице Апгар (Apgar)

Мальчик или девочка? С ним все в порядке? На кого похож? Все эти вопросы не входят в перечень пунктов шкалы Апгар. Дыхание, цвет кожи, сердцебиение, состояние мускулатуры и ответ на возбуждение – вот, что важно неонатологу в первые секунды появления малыша на свет.

Он обязан быстро оценить состояние крохи именно по этим критериям. Система, предложенная еще в середине прошлого столетия, работает до сих пор. Зачем она нужна? Затем, чтобы убедиться: с ребенком все в порядке и в экстренной реанимационной помощи он не нуждается.

С днем рождения, малыш!

По балльной системе Апгар

Если роды проходят благополучно, кроха сразу после появления оказывается в маминых объятиях. Потом перерезают пуповину.

Шкалу придумала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. Назвав каждый критерий, она и разработала необходимую (как тогда, так и до сих пор) систему оценок состояния новорожденного, и свою фамилию увековечила. Ведь каждый параметр на английском языке начинается с буквы ее фамилии:

• Appearance – цвет кожи,
• Pulse – пульс,
• Grimace – гримасы,
• Activity – тонус мышц,
• Respiration – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Оценки всем этим состояниям по шкале Апгар выставляются в баллах на 1-й и 5-й минутах после рождения. Конечно, высокие оценки приветствуются. Но не обязательно. Если они будут недостаточными (меньше 7), дополнительные измерения станут проводить каждые пять минут в течение последующих двадцати.

Максимальная сумма оценок – 10. Это означает, что ребенок совершенно здоров и ведет себя так, как и должен: громко кричит и хорошо дышит. Его сердечный ритм выше100, кожа имеет розовый оттенок, он хаотично двигается, что является нормой, кашляет или чихает, когда его тормошат.

По статистике, 10 баллов сразу получают очень мало малышей. Апгар, равный 8 или 9, тоже не дает поводов для беспокойства, поскольку, если у ребенка синеватые или синюшные ручки и ножки (это бывает, когда роды затягиваются), цвет кожи оценивается 1 вместо 2. Через пять минут тест повторяется.

Обычно тогда у крохи отмечают более высокие результаты. Но если малыш получает меньше 4-7 баллов, то ему необходима скорая помощь.

Низкие данные могут быть связаны как с нарушениями работы внутренних органов, так и с сиюминутными симптомами, возникшими вследствие асфиксии (удушье) или наркоза, который вводили маме при кесаревом сечении.

Грамотные и, что очень важно, быстрые действия квалифицированных врачей приводят новорожденных в норму. И поверь, низкие оценки в первые минуты жизни не скажутся на развитии малыша в будущем.

В большинстве случаев все наблюдения делают, когда младенец находится на мамином животе. Что происходит после экзамена Апгар? Новорожденного взвешивают, измеряют окружность головы, груди. Все данные заносят в карту. Затем нео­натолог осматривает ребенка. И через пару минут кроха снова с мамой.

Источник: https://rody-beremennost.ru/voprosy/chto-pishut-na-birke-novorozhdennogo-v-dopolnitelnyh-svedeniyah

Что такое оценка по шкале Апгар?

Первую в жизни оценку ребенок получает отнюдь не в школе и даже не в детском саду – в момент рождения внимательные врачи выставляют ему соответствующее количество баллов по шкале Апгар, которые демонстрируют, насколько здоров и развит младенец.

Полученные цифры крайне важны в первую очередь для медицинского персонала: именно по ним врачи ориентируются, нужно ли оказывать новорожденному первую помощь, требуется ли вспомогательная терапия либо реанимационные мероприятия, или же кроха полностью здоров и готов отправиться прямиком на ручки к новоиспеченной маме.

Однако и родителям не повредит информация о том, как расшифровать загадочный показатель оценки по шкале Апгар и в каких случаях следует волноваться.

Что представляет собой показатель жизнеспособности новорожденного?

Первая оценка новорожденного, названная в честь Вирджинии Апгар, которая и предложила применять указанную шкалу на практике, была разработана и введена в медицинскую практику еще в 1952 году.

С помощью этой характеристики врачи могли адекватно оценить динамику общего состояния младенца в первые минуты его жизни: в частности, сразу после рождения и спустя 5 минут.

Впрочем, для недоношенных и маловесных детей показатель по шкале Апгар измерялся трижды: в момент появления на свет, спустя 5 минут и 2 часа после рождения.

Полученные суммарным путем цифры позволяют не только охарактеризовать жизнеспособность младенца, но и объективно оценить динамику его состояния, необходимость реанимационных мероприятий и последующей медицинской помощи.

Впрочем, за последние десятилетия эта характеристика настолько прижилась в акушерстве и педиатрии, что сегодня без нее не обходится ни одна медицинская карта новорожденного: оценка по шкале Апгар, выставленная акушерами, подсказывает неврологу и педиатру ребенка, нуждается ли маленький пациент в повышенном внимании и более тщательном обследовании.

Шкала Апгар включает 5 жизненно важных характеристик:

• A, или appearance – характеризует оттенок кожи новорожденного,
• P, или pulse – свидетельствует о частоте и ритме сердечных сокращений,
• G, или grimace – демонстрирует состоятельность врожденных рефлексов,
• A, или activity – говорит о состоянии мышечного тонуса грудничка,
• R, или respiration – показывает степень развития дыхательной системы.

Каждый из этих показателей оценивается по шкале от 0 до 2, где 0 означает полное отсутствие или недоразвитие рассматриваемой характеристики, а 2 свидетельствует о полноценности функции согласно возрасту.

Сложив каждый из полученных показателей, акушеры выставляют новорожденному оценку по шкале Апгар – соответственно, от 0 до 10.

Оценка выставляется дважды, обе цифры разделяются знаком «/»: первая говорит о показателях на момент рождения, вторая – спустя 5 минут после родов.

Идеально, если полученные цифры варьируют в диапазоне от 7 до 10. Впрочем, получить «десятку» крайне сложно – в большинстве случаев врачи перестраховываются, стараясь осмотреть новорожденного максимально объективно и при малейшем подозрении «перебдеть».

Показатели от 5 до 6 говорят о легких отклонениях на момент рождения, требующих оказания первой помощи. Оценка по шкале Апгар 3-4 свидетельствует о нарушениях средней тяжести, при которых проводится немедленная терапия.

А цифры 0-2 требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий.

Составляющие оценки по Апгар

Шкала, позволяющая акушерке быстро оценить состояние новорожденного, выглядит следующим образом:

Давайте рассмотрим значимость каждой характеристики более детально.

Первичный визуальный осмотр новорожденного – первое, что делают акушеры после его рождения. В норме кожа должна быть естественного розового оттенка по всему телу.

Особого внимания требует осмотр конечностей и носогубного треугольника – именно в этих участках чаще всего проявляется выраженная синюшность, которая может свидетельствовать о внутриутробной гипоксии.

Если же цианоз затрагивает все тело, это является «тревожным звоночком» — следует срочно завершить оценку остальных показателей и, при необходимости, оказывать крохе соответствующую помощь.

У малюток с наследственно темным цветом кожи (например, мулатов или африканцев) этот показатель выставляется на основе цвета ладоней, белков глаз, слизистых оболочек губ, ротовой полости.

Как правило, младенцы, появившиеся на свет посредством кесарева, редко получают низкую оценку цвета кожи, поскольку не испытывают стресса при прохождении родовых путей. Впрочем, при нормальном течении естественных родов груднички быстро восстанавливаются и уже к пятой минуте демонстрируют заслуженные 2 балла по шкале Апгар.

В норме пульс новорожденного составляет 130-140 ударов в минуту – крошечное сердечко перегоняет кровь по организму с космической скоростью, обеспечивая каждый орган необходимым кислородом.

Впрочем, тратить целую минуту на замер пульса в момент рождения – неоправданная роскошь, ведь комплексная оценка должна занимать не более 30-40 секунд.

Поэтому замер проводится в течение 6 секунд, после чего полученный показатель просто умножается на 10.

Измерить малютке ЧСС можно при помощи привычного выслушивания пульса. Однако если удары слабые, доктор может прощупать грудную клетку, чтобы найти точку верхушечного толчка и по ее пульсации сориентироваться, насколько хорошо бьется сердечко у ребенка. Если же и это не помогает, замер производится по пульсации пуповины или сонной артерии.

Отсутствие пульса у новорожденного требует срочной реанимации, количество ударов менее 100 за 1 минуту – масочной вентиляции легких вплоть до того момента, пока частота сердечных сокращений не придет в норму. Показатель более 100 ударов за минуту свидетельствует о нормальной работе сердца новорожденного.

Ключевые безусловные рефлексы в норме проявляются у ребенка уже в момент рождения. К ним относится дыхание, первый плач, сосательный и глотательный рефлексы.

Чтобы быстро оценить, насколько сформирована рефлекторная деятельность, новорожденных укладывают на животик или ставят на ножки, поддерживая под мышки.

Лежа на животе и имея точку опоры под пяточками, карапуз, только что появившийся на свет, может с легкостью преодолеть несколько десятков сантиметров. А «стоя» на ножках, будто бы пытается шагнуть вперед.

Если у младенца наблюдаются все эти рефлексы, указанный показатель набирает заслуженных 2 балла по шкале Апгар. Оценка ниже свидетельствует о слабости или полном отсутствии рефлекторной деятельности.

При нормальном состоянии у всех младенцев, только что появившихся на свет, мышцы-сгибатели находятся в тонусе.

Именно такой показатель и объясняет специфическую позу, в которой они пребывают первое время: прижатую к груди головку, сжатые кулачки, согнутые ножки и ручки.

В таком состоянии первые движения крохи чисто физиологически не могут быть плавными и скоординированными. Впрочем, это и считается нормой – резкие подергивания конечностями в разные стороны заслуживают оценки 2 балла по шкале Апгар.

Если же ручки и ножки согнуты недостаточно выраженно, движения более плавные, малютке выставляется «единичка». «Ноль» говорит о низком тонусе мышц, при котором конечности и головка расслабленно свисают вдоль тела.

В норме кроха совершает около 40-45 дыхательных актов в минуту – только таким образом он может насытить организм кислородом.

Не заметить соответствующих движений практически нереально, ведь грудная клетка и животик вздымаются и опускаются практически каждую секунду.

Кроме того, при нормальном дыхании у новорожденного появляются силы на первый крик – чем он громче и пронзительнее, тем лучше чувствует себя ребенок.

Слабый, тихий крик и нерегулярные дыхательные движения подразумевают среднюю оценку по шкале Апгар – 1 балл. В этом случае крохе, как правило, требуется дополнительная искусственная вентиляция легких – в противном случае организм недополучит кислород, что негативно скажется на других внутренних органах и головном мозге.

Отсутствие дыхания и первого крика – верный признак необходимости неотложной реанимации.

Новорожденного моментально подключают к аппарату ИВЛ или проводят реанимационные мероприятия с помощью мешка Амбу – и то, и другое оборудование нагнетает кислород в легкие и стимулирует дыхательные движения.

Важно, чтобы ребенок как можно скорее начал дышать самостоятельно – это послужит верным признаком успешной реанимации.

Почему первая оценка младенца может снижаться?

Показатель шкалы Апгар может быть ниже нормы по многим причинам, начиная с тяжелых и длительных родов и заканчивая внутриутробными патологиями. Однако чаще всего недостаточная оценка свидетельствует о гипоксии плода или его физиологической незрелости (например, при малом весе или недоношенности).

Такая характеристика может быть вызвана острыми или хроническими причинами. Как правило, острые ситуации связаны с патологическими родами – острой гипоксией, асфиксией, обвитием пуповиной и т.д., произошедшими в момент прохождения по родовым путям. Такие состояния легче поддаются терапии и, как правило, быстро купируются акушерами.

Хронические причины низкой оценки по шкале Апгар могут быть связаны с внутриутробным периодом. К ним относятся гипоксия, недоразвитие плода (в т.ч. вследствие недоношенности) и т.д. В этом случае тяжесть состояния прямо пропорциональна длительности и степени патологии, его вызвавшей.

Не стоит сразу же пугаться, услышав от врачей не слишком высокие цифры, ведь главное – насколько динамично они повышаются.

Это значит, что важны не только сами показатели, но и разница между ними: если за первые 5 минут новорожденный набрал +2-3 балла, значит, положительная динамика налицо.

Вовремя проведенные медицинские манипуляции помогут ему быстро прийти в норму, и вскоре он будет таким же розовощеким и крикливым, как и малютки, получившие от рождения «десятку»!

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/chto-takoe-ocenka-po-shkale-apgar/