Отчего может быть варикоз пищевода?

Чем опасно варикозное расширение вен пищевода?

Варикоз вен пищевода (флебэктазия) проявляется на фоне нарушения оттока крови из общей венозной системы печени. Зачастую он связан с осложнением портальной гипертензии и считается опасным. Около половины случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.

У остальных пациентов заболевание вновь проявляется в течение трех лет после прохождения терапии.

По утверждениям специалистов, варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) устанавливается чаще всего у пациентов мужского пола после 50 лет, страдающих алкогольной зависимостью и циррозом печени.

Классификация

В медицине выделяют несколько классификаций заболевания в зависимости от характера течения, диаметра и расположения сосудов органа.

По степени

На сегодняшний день используется классификация, созданная еще в 1997 году. До этого момента она изменялась большое количество раз. Выделяют три степени:

1. Первая характеризуется увеличением сосудов в диаметре до 5 мм. Они вытянуты и располагаются в нижней части.
2. При второй наблюдается увеличение просвета вен до 10 мм. Находятся в средней части пищевода.
3. Третья степень считается самой тяжелой и проявляется в виде истончения стенок сосудов и увеличения их диаметра до более чем 10 мм. Они располагаются достаточно близко друг к другу, а на их поверхности формируются «красные маркеры».

Установление степени происходит на основе результатов диагностического обследования.

Варикоз желудка

Когда ВРВП затрагивает желудок, используется другая классификация, подразумевающая также три степени:

• Вены с трудом различаются на слизистой желудка, их диаметр составляет до 5 мм.
• Сосуды приобретают солитарно-полипоидный характер и увеличиваются до 10 мм.
• Наблюдается возникновение узлов из вен, которые носят полипоидный характер. Диаметр составляет более 10 мм.

При первой степени развития возможно замедление процессов изменения с помощью комплексной терапии.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также специалисты пользуются классификацией флебэктазии пищевода по Витенасому и Тамулевичюте. Они выделяют четыре степени, но не относящиеся к желудочным венам:

1. Сосуды приобретают синеватый оттенок, имеют линейную направленность, диаметр составляет от 2 до 3 мм.
2. Вены начинают образовывать узелки, размер которых составляет более 3 мм. Наблюдается их большая извитость и неравномерность.
3. Узлы четко видны при обследовании, доходят до желудочного свода и поднимаются над поверхностью слизистой.
4. Сосудистые узлы приобретают полиповидную форму или становятся похожи на гроздь, уменьшают просвет пищевода.

При 4 степени развития заболевания слизистая оболочка, которая покрывает сформированные узлы, начинает покрываться венозной сеткой. Таким образом, на участке, уже пораженном заболеванием, образуется варикозное расширение вен.

НЦХ РАМН

Отдельную классификацию, подразумевающую три степени развития заболевания, предлагает НЦХ РАМН:

1. Вены увеличены до 2-3 мм в диаметре.
2. Наблюдается расширение просвета сосудов до 5 мм.
3. Диаметр вен составляет более 5 мм.

Характеристика степеней достаточно скудная, и классификация используется в редких случаях.

Зденек Маржатка

Как и большинстве классификаций, выделяются три степени развития флебэктазии:

• Сосуды незначительно возвышаются над слизистой.
• Вены извиваются, просвет увеличивается.
• Вены наполовину перекрывают просвет пищевода. Имеют псевдоопухолевый вид.

Вне зависимости от используемой классификации и степени развития патологического процесса варикоз пищевода считается неизлечимой патологией. Игнорировать симптомы также нельзя. Благодаря современным препаратам удается замедлить процесс и облегчить состояние пациента, исключить развитие осложнений. Отсутствие терапии становится причиной летального исхода.

Причины

Причин возникновения заболевания несколько. Среди них специалисты выделяют ряд основных факторов, которые значительно увеличивают риск развития варикоза:

1. Сердечно-сосудистая недостаточность.
2. Напряжение вены, возникающее при формировании и разрастании опухолей.
3. Патологии печени, становящиеся причиной нарушения кровообращения.
4. Тромбы в сосудах.
5. Гастропатия.

Все заболевания требуют своевременного лечения, так как игнорирование их симптомов приводит к развитию серьезных осложнений, в том числе и варикозного расширения вен пищевода 1 степени. С течением времени патология только прогрессирует.


Клиническая картина

Флебэктазия развивается индивидуально, и течение напрямую зависит от наличия сопутствующих нарушений и причины. В определенных случаях патология может характеризоваться быстрым развитием и ярко выраженными симптомами. К основным проявлениям заболевания относятся:

• изжога;
• отрыжка;
• трудности при проглатывании пищи;
• неприятные ощущения в области грудной клетки;
• учащение сердцебиения;
• кровоточивость, что проявляется в виде наличия крови в каловых массах.

На 1 стадии развития варикоза пищевода признаки могут не проявляться, а заболевание протекать скрытно. При этом, чем раньше были обнаружены симптомы и начато лечение, тем у пациента больше шансов на улучшение состояния.



Диагностика

Варикозное расширение вен зачастую обнаруживается при рентгенологическом обследовании во время диагностики другого заболевания.

Специалист при изучении снимков обращает особое внимание на изменение контуров пищевода и наличие неровных участков.

Рентген позволяет получить достаточно информации, но для подтверждения диагноза и установления степени развития патологии проводится эзофагоскопия.

Данный метод диагностики выполняется с большой осторожностью, так как существует вероятность повреждения стенок органа, в результате чего может начаться кровотечение.

Как выглядят варикозные вены пищевода

Лечение

Лечить заболевание необходимо сразу после его выявления. Для достижения положительных результатов проводится комплексная терапия, включающая медикаментозное и терапевтическое лечение. При установлении 3 или 4 стадии развития ВРВП назначается хирургическое вмешательство. Но даже после его проведения существует большой риск рецидива патологии в течение трех лет.

Терапевтическое лечение

Метод терапии проводится в комплексе с медикаментозным или хирургическим. Суть лечения заключается в соблюдении пациентом специально разработанной диеты, ограничении физических нагрузок, отказе от вредных привычек и изменении образа жизни, рациона питания.

Избавиться от симптомов терапевтическое лечение не поможет, но значительно ускорит процесс восстановления организма и увеличит эффективность других методов.

Хирургическое вмешательство

Одной из самых распространенных операций, когда установлена флебэктазия пищевода, является склерозирование. Метод подразумевает введение в травмированный сосуд специального раствора. Процедура повторяется спустя пять дней, затем через четыре недели и три месяца. Для достижения устойчивого эффекта рекомендовано проводить процедуру около 4 раз в год.

При установлении варикозного расширения вен также может быть назначено:

1. Обшивание вен.
2. Портосистемное стент-шунтирование. Процедура относится к эндоскопическим способам и проводится с помощью введения в печень стента, который соединяет печеночные и портальные сосуды.
3. Анастомоз.
4. Деваскуляризация. Во время процедуры полностью удаляются и заменяются протезом травмированные сосуды.

Метод проведения оперативного вмешательства зависит от степени развития заболевания, наличия противопоказаний и желания пациента.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов помогает снизить негативное воздействие на сосудистые стенки. Пациенту назначаются:

• Препараты для снижения уровня кислотности.
• Вяжущие средства.

Показан прием витаминных комплексов для повышения иммунитета. После проведения операции также могут быть использованы обезболивающие средства. Назначается ежедневная перевязка и курс приема антибактериальных препаратов.

Диета

Пациентам при флебэктазии следует соблюдать специальную диету. Специалисты рекомендуют принимать пищу 4-6 раз в день. При этом важно, чтобы последний прием пищи осуществлялся не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Температура всех блюд не должна быть низкой или слишком высокой.

Для того чтобы предотвратить попадание кислой жидкости из желудка в пищевод, изголовье должно быть приподнято не менее чем на 10 сантиметров.

Оказать помощь своему организму также можно правильным приемом пищи. Во время еды не нужно отвлекаться на разговоры или просмотр телевизора.

В день специалисты рекомендуют выпивать около двух литров жидкости. Пациентам нужно отказаться от черного крепкого чая, кондитерских изделий, сладостей, алкоголя, кофе и сдобы.

Диетическое питание нужно совмещать с лечебной физкультурой. Ежедневные занятия помогут восстановить кровообращение и предотвратить тромбообразование.



Меры профилактики

Для предупреждения развития варикозного расширения вен пищевода следует контролировать состояние печени и регулярно проходить медосмотры.

К основным рекомендациям специалистов относятся:

1. Исключение больших физических нагрузок.
2. Правильное питание.
3. Здоровый образ жизни.
4. Своевременное прохождение обследования и лечение при возникновении неприятных симптомов.

Специальных профилактических мер по предотвращению развития ВРВП не существует. Врачи советуют следовать общим правилам, не допускать переедания, употребления большого количества жирной пищи и ежедневно проводить зарядку.

Возможные осложнения

Опасность заболевания состоит в том, что оно не поддается лечению. Благодаря современным методам терапии удается только купировать симптомы и замедлить патологический процесс.

Самым опасным последствием при варикозе пищевода является кровотечение, возникающее даже при незначительных нагрузках или переедании. Данное состояние является угрозой для жизни, здоровья и приводит к хронической анемии.

Также среди осложнений наблюдаются развитие воспалительного процесса на слизистой пищевода и разрыв мелких сосудов, что приводит к усилению кровотечения.

Прогноз

Прогноз при ВРВП неутешителен. Флебэктазия имеет достаточно высокую летальность. Смерть пациента наступает зачастую на фоне развития сопутствующих заболеваний и прогрессирования цирроза печени.

Продолжительность жизни в среднем составляет около 5-7 лет. Но при варикозе существует большой риск повторного развития патологии. Рецидив наблюдается в 80% случаев. Если лечение было эффективно, больной получает соответствующую степень инвалидности.

Своевременность диагностирования патологии значительно сокращает риск смертельного исхода. При установлении варикоза пищевода необходимо соблюдать все рекомендации врача и правильно питаться. Отсутствие терапии приводит к развитию серьезных осложнений и последствий. Именно поэтому не стоит игнорировать симптомы, и при их проявлении нужно сразу же обращаться к специалисту.

Источник: https://ritmserdca.ru/varikoz/pishhevod.html

Флебэктазия (варикоз) пищевода: причины, лечение и как избежать болезни

Пищевод является частью пищеварительного канала, обладает моторной функцией и обеспечивает продвижение пищи в желудок. Заболевания пищевода значительно ухудшают качество жизни пациента, могут привести к многочисленным осложнениям, а в запущенных стадиях и к летальному исходу. Одной из таких патологий является варикоз пищевода.

Патологическое расширение вены пищевода или медицинским термином флебэктазия — заболевание, проявляющееся нарушением  работы венозной системы. Как следствие, наблюдается повышение давления (гипертензия) в полой и воротной вене.

Зачастую первопричиной становится гипертензия печени, которая влечет за собой не только варикоз пищевода, но и варикоз желудка, а также увеличение селезенки.

По сути, это цепная реакция, поскольку сосудистая система пищевода взаимосвязана с печеночной артерией и сосудами ЖКТ.

Причины развития варикоза пищевода

Если кровь не может протекать через портальную вену или ткань печени, она накапливается под давлением в воротной системе и пытается найти альтернативные пути. Такой путь представляет собой системные пищеводные вены, которые соединяют портальную систему с полой веной. При портальной гипертензии кровь течет через данную пищеводную артерию, что приводит ее к  расширению — варикозу.

Конечно, наиболее частая причина, влияющая на развитие варикоза пищевода — цирроз печени, вследствие хронического употребления алкоголя.

Реклама партнеров

Признаки варикоза пищевода: на что нужно обратить внимание

Первым клиническим симптомом выступает  кровотечение из патологически измененной вены. Иногда пациенты отмечают появление, так называемой грудной жабы — симптома, который сопровождается чувством тяжести и давления загрудиной. Данное явление развивается за 2-4 дня до геморрагического синдрома.

В отдельных случаях, причиной кровотечения становится эзофагит — воспалительное поражение слизистой пищевода. Больной отмечает появление отрыжки, кислого привкуса во рту, изжоги, сложности в момент проглатывания плотной пищи.

Наиболее опасной ситуацией является разрыв варикозной вены, что приводит к массовому кровоизлиянию, рвоте с примесью кровяных сгустков и мелене — опорожнения, черного смолистого цвета, с характерным неприятным запахом. Без неотложной медицинской помощи пациенту такое состояние может привести к летальному исходу.

Методики диагностирования заболевания

При подозрении на данную патологию следует обратиться к профильному специалисту — гастроэнтерологу. Врач после очной консультации и сбора анамнеза назначает ряд диагностических мероприятий. Проводится лабораторное исследование крови, и, как правило, можно выявить стремительное снижение гемоглобина, наблюдается острая анемия.

Параллельно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и МРТ печени (для максимальной информативности с контрастирующим препаратом). Также проводится рентгенологическое исследование пищевода с контраст-веществом, что позволяет выявить патологически измененную вену, деформацию стенки, состояние слизистой органа.

Наиболее информативной методикой обследования пищевода при варикозе является эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

Это эндоскопическое обследование пищеварительного тракта, которое позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Камера, которой оснащен эндоскоп, проецирует изображение слизистой оболочки на экран, что дает возможность специалисту тщательно изучить состояние пищевода. Диагностическая визуализация может быть дополнительно улучшена с помощью применения рентгеноэндоскопических методов.

Кроме того, эндоскопия пищевода, при необходимости позволяет провести взятие биологического образца любого подозрительного поражения. Такой биоматериал может быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование.

Также, технические возможности эзофагогастродуоденоскопии позволяют проводить удаление полипов и ликвидировать источники острого кровотечения (пептическая язва, варикоз пищевода и т. д.).

Необходимо уделить внимание подготовительному этапу перед проведением обследования. Пациент не должен употреблять пищу, пить жидкости или курить минимум 6 часов до процедуры. Перед началом манипуляции в ротовую полость и глотку пациента распыляют местный анестетик, для снижения рвотного рефлекса. Поэтому, выраженного дискомфорта больной не почувствует.

Эзофагогастродуоденоскопия является ценным для гастроэнтерологической диагностики методом выявления патологий, и в некоторых случаях для лечения патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эндоскоп можно использовать для извлечения инородных предметов (главным образом, у детей или пациентов психиатрических отделений).

Как проводится лечение варикоза пищевода

Терапевтическая тактика напрямую зависит от состояния пациента и клинических  признаков. Лечение может проводиться в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задача врача-гастроэнтеролога — терапия основной патологии и предупреждение развития кровотечения.

С этой целью проводится консервативное лечение, пациент получает список препаратов, зачастую —  прямые антикоагулянты (гемостатики), антацидные средства, витаминные комплексы.

В обязательном порядке проводится назначение диетического рациона питания и профилактика пищеводного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Любые физические нагрузки сводятся к минимуму.

При обнаружении развития кровотечения пациент должен быть госпитализирован и направлен в отделение хирургии для стабилизации состояния. Чтобы предотвратить развитие шокового состояния может применяться переливание крови и инфузии препаратов для снижения портального давления.

Разрыв варикозной вены потребует проведения эндоскопической склеротерапии, что позволит остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента.

 При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов прибегают к более радикальному способу остановки кровотечения — эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (можно встретить под названием TIPS), предполагающий доступ через яремную вену.

Это современный и достаточно безопасный метод малоинвазивного хирургического вмешательства, который предотвращает внезапную смерть от кровоизлияния в пищевод. Тем не менее, данный вид вмешательства не улучшает общий прогноз для пациентов с циррозом печени.

В ходе проведения процедуры могут возникнуть несколько осложнений. Первое —  перегрузка правой части сердца и развитие сердечной недостаточности. Второе, более опасное — печеночная энцефалопатия. В портальной крови, поступающей из кишечника, содержится ряд токсичных веществ, а также соединений азота, продуцируемых кишечными бактериями.

При нормальных обстоятельствах клетки печени собирают эти вредные вещества и детоксифицируют их. Однако в ходе шунтирования снижается тесный контакт между кровью и клетками печени. Все токсические вещества проходят через клетки печени, поступают прямо в сердце и далее в мозг.

Все это сопровождается токсическим поражением ЦНС — изменение личности, слабоумие, нарушение памяти, развивается печеночная энцефалопатия.

Профилактики патологии и прогноз лечения

К сожалению, варикоз пищевода не сопровождается благоприятным прогнозом — заболевание не поддается полному излечению. Основная терапия направлена на предотвращение прогрессирования болезни ( развития кровотечения). Даже единожды возникшая геморрагия сокращает продолжительность жизни  до 5 лет.

Как предупредить патологию, в чем заключается профилактика? Довольно часто задаваемый вопрос, к огромному сожалению, от варикоза мало кто застрахован.

На сегодня доступным и наиболее адекватным способом профилактики считается предупреждение развития патологий, способных вызвать повышение портального давления. В частности идет речь о патологиях печени.

Так, у пациентов с гепатитами, в 99% случаев имеется расширение вен пищевода в той или иной стадии развития.

Особое внимание следует уделить состоянию печени, так как именно на фоне печеночных заболеваний чаще всего наблюдается расширение вены пищевода. Необходимо свести к минимуму употреблению алкоголя, в том числе и того, который содержит небольшое количество этанола. Полностью исключается употребление алкогольных напитков во избежание развития цирроза печени.

При наличии подтвержденного диагноза  варикоз пищевода, следует соблюдать строгую диету, которая будет включать  в себя только продукты, приготовленные на пару, в частности назначается диета «стол №4», которая является максимально щадящей для желудка и кишечника. Исключается прием слишком холодной и горячей пищи, а также твердой по структуре. Следует избегать повышенной физической активности, любая нагрузка должна быть минимальной, что снизит риск развития кровотечения.

На заметку пациенту

При диагностировании варикоза пищевода первой степени, имеется высокий шанс предупреждения кровотечения. С данной целью необходимо регулярно посещать врача-гастроэнтеролога, проводить мониторинг состояния пищевода, селезенки и печени. При наличии заболеваний органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы следует прибегнуть в лечебным мероприятиям по их ликвидации.

Прочитали: 570 просмотров: 5 [ 5,00 из 5 ] Загрузка…

Источник: https://varikozmedikus.ru/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda/

Как распознать и чем лечить варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен на ногах известно многим. Болеют им преимущественно женщины с 35-40 лет. Среди страдающих варикозным расширением вен пищевода в 2 раза больше мужчин возрастом от 50 лет. Варикоз вен пищевода – заболевание смертельно опасное.

Оно может долго прятаться за признаками других патологий пищевода, а потом проявиться внезапным сильнейшим кровотечением.

Знать отличительные признаки поражения сосудов верхнего отдела ЖКТ необходимо для выявления начальной стадии заболевания и своевременного лечения.

Варикоз вен пищевода – что это значит?

Варикоз пищевода – сбой в работе венозных клапанов, при котором кровь забрасывается обратно в сосуд. На начальной стадии заболевания наблюдается замедление кровотока, потом застойные явления в венах.

Застой провоцирует воспаление и растяжение стенок сосудов, неспособность клапанов удерживать кровь. Возникает хроническая венозная недостаточность. В некоторых местах воспалённой венозной стенки собираются сгустки форменных элементов крови, образуя тромб. Оторвавшийся тромб смертельно опасен.

С током крови он может попасть в жизненно важный сосуд, перекрыть его и вызвать летальный исход.

Отведение венозной крови от пищевода направляется по парной и полунепарной вене, далее кровь собирается в крупную воротную. Расширенные вены пищевода имеют увеличенный просвет, растянутые, неэластичные стенки.

Наполненные кровью сосуды образуют похожие на мешочки выпячивания стенок. Способствуют растяжению тонкие стенки сосудов пищевода и желудка. Окружающая сосуды пищеводной трубки клетчатка рыхлая и не поддерживает вены снаружи.

Почему расширяются сосуды пищеводного канала

Возникает варикоз пищевода из-за замедленного отведения венозной крови в систему полой воротной вены. Первичной причиной варикоза пищевода считают портальную гипертензию – рост давления крови в портальных, печёночных сосудах, нижней полой вене. Собрав отработанную кровь с органов брюшной полости, воротная вена несёт её в печень.

Поднимается давление в воротной вене по ряду совершенно разных обстоятельств:

1. Гепатит и жировой гепатоз печени – хроническое вирусное поражение печени (гепатит) приводит к сдавлению устья воротной вены в месте её впадения в печень. Нарушение обмена веществ (диабет, ожирение), постоянная интоксикация этанолом, лекарствами, вредными веществами приводит к жировому перерождению гепатоцитов – гепатозу. Замедляется кровообращение органа, уменьшается просвет сосудов.
2. Цирроз печени, цирроз Пика – замещение функциональной ткани печени соединительной плотной тканью, прогрессирует на фоне инфекций и алкоголизма. Либо фиброзное перерождение вызывается крайне тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточностью. Кровотечение из вен при циррозе печени обильное, бурное, начинается в ночное время и угрожает жизни без срочного вмешательства.
3. Портальный фиброз печени, миелофиброз – заболевания печени с образованием соединительнотканных рубцов, разрушающих орган.
4. Опухоли – доброкачественные и злокачественные, сдавливают и сужают сосуды печени.
5. Паразиты – эхинококки, шистосомы внедряются в печень, питаются её тканями, разрушают структуру органа, вызывают повреждения сосудов.
6. Болезнь Киари, синдром Бадда-Киари – воспаление, тромбоз печёночных вен с последующей закупоркой, поражением сосудов и кровоизлияниями.
7. Склероз, тромбоз, стеноз, атрезия воротной вены – приобретённые или врождённые. Сужают просвет сосудов, вызывают застой крови.

В редких случаях причиной варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода является тяжёлая общая гипертония, врождённые аномалии развития сосудов. Для портальной гипертензии характерны расширенные вены в грудном и абдоминальном сегментах пищевода. Варикоз шейного отдела указывает на болезни лёгких, щитовидной железы.

Как проявляется ВРВ пищевода

Симптоматика явлений при эзофагеальном варикозе может длительное время носить размытый, смазанный характер, не имея ярких признаков. Вены пищевода удлиняются, извиваются, расширяются и теряют тонус постепенно.

Выпячивания стенок образуют узлы, в которых скапливается и застаивается кровь. Больной чувствует боль и жжение за грудиной, отрыжку, затруднённое глотание, тяжесть после еды. Наблюдается одышка, быстрая утомляемость.

На коже груди проявляется сосудистая сеточка.

Для удобства диагностики и лечения ВРВ пищевода имеет классификацию в несколько стадий:

1. Варикоз пищевода 1 степени отмечается при увеличении поперечного сечения сосудов на 2-3 мм. Обнаруживаются небольшие единичные узлы. Просвет пищевода имеет участки расширения и сужения, не связанные с анатомо-физиологическими особенностями строения. Определяется расширение вен 1 степени только инструментальным обследованием. Кровоточивости нет. Слизистая оболочка пищевода нормальная.
2. При 2 степени болезни венозные сосуды приобретают извилистую структуру, появляются узлы размером до 3 мм. Стенки сосудов тонкие, толчком к кровотечению из расширенных вен станет повышенная физическая нагрузка, падение, переедание, травма пищевода крупным куском пищи. Симптомами внутреннего кровоизлияния могут стать отрыжка кровью, кофейный цвет стула, общая слабость. После кровотечения напряжение в сосуде спадает на некоторое время.
3. На 3 степени недуга возникают видимые сосудистые сплетения на слизистой. Стенки вен еще больше растягиваются, сосуд сильно извит. Переполненные кровью вены выбухают в просвет пищевода. Третья стадия накладывает изменения на слизистую органа – она приобретает складчатость, подобно слизистой желудка. Внешне проявляется мучительной изжогой после каждого приёма пищи. Риск кровотечения из варикозно расширенных вен многократно возрастает. Постоянные потери крови сопровождаются анемией, упадком сил, сонливостью.
4. Для 4 степени специфично присутствие целой грозди расширенных узлов на внутренних стенках пищевода. Они могут частично или полностью закупоривать пищеводный канал. Возникают эрозии слизистой пищевода. Сосуды сильно истончены, растянуты. Вероятность пищеводного кровотечения очень велика.

Смертельно опасное осложнение заболевания – пищеводное и желудочно-кишечное кровотечение. Разрыв поражённого сосуда влечёт обильную кровопотерю. Появляется кровавая рвота алого или кофейного цвета.

Давление резко снижается, сердце стучит, липкий и холодный пот, нарушение сознания. Особый случай – фонтан крови изо рта. Потеря более 2 литров крови считается летальной. После первого эпизода кровотечения погибает 25% больных.

Повторная кровопотеря даёт шанс выжить только 50% несчастных.

Диагностика расширения вен пищеводной трубки

Методы диагностики патологии сосудов включают внешний осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и аппаратные исследования. Необходимо дифференцировать причины кровотечения от язвенных, эрозивных поражений, опухолевых образований, нарушений свёртываемости.

Заключение делается на основе:

• анализа крови на гемоглобин, тромбоциты;
• исследования кала на кровь;
• рентгена пищевода с контрастом на предмет сужения, выпячивания стенок;
• магниторезонансной томографии печени с установлением её патологии;
• ультразвукового обследования органов брюшной полости для выявления взаимосвязи между заболеванием пищевода и других органов;
• эндоскопии пищевода с осмотром состояния стенок органа, наличия венозных узлов, очагов кровотечения, степени извитости вен.

Исследование проводят чрезвычайно аккуратно, так как после эндоскопических вмешательств бывают разрывы сосудистых стенок. Всестороннее обследование даёт повод к назначению терапевтического или операционного лечения варикоза пищеводных вен.

Лечебные и профилактические мероприятия

Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит от стадии заболевания, интенсивности симптомов. Отсутствие обширных кровотечений предполагает консервативную терапию. Сильное кровоизлияние требует неотложной помощи и госпитализации больного.

Консервативная терапия

Проводится комбинацией групп препаратов:

• гемостатики или коагулянты – повышают свёртываемость крови, способствуют заживлению ран, язв, эрозий. К ним относят витамин К (Викасол), препараты тромбина, альгинат натрия. Сходными свойствами обладают растительные экстракты из крапивы двудомной, тысячелистника, пастушьей сумки, горца перечного;
• антациды – устраняют последствия кислотного рефлюкса, предотвращают воспаление стенок пищевода;
• витаминно-минеральные комплексы – повышают общую резистентность, покрывают недостаток железа, кальция, калия, меди, витаминов. Способствуют кроветворению, устраняют анемию.

Приём препаратов проходит под контролем медицинского работника. Все лекарства имеют противопоказания, назначаются индивидуально.

https://www.youtube.com/watch?v=xaf1PIxCGBk

Диета при варикозном расширении вен пищевода отвечает следующим требованиям:

• пища варится или готовится на пару;
• блюда подаются в протёртом, полужидком виде;
• температура блюд и напитков в диапазоне от 30 до 55°С;
• исключение острых, жирных, солёных, копчёных продуктов.

Диетическое питание восполняет потребности в животном белке, витаминах, железе, других минералах. Улучшает пищеварение дробный прием еды умеренными порциями по установленному режиму дня. Обязателен отказ от сигарет и спиртного, сброс лишнего веса, избегание физических нагрузок. Спать рекомендуется с приподнятым на 20 см изголовьем.

Оперативное лечение

Операции проводят при угрозе обширного кровотечения. Для остановки кровопотери в настоящее время применяется:

• эндоскопическое клипирование – на истекающий кровью сосуд накладывают кольцо из искусственного материала, зажимают и перекрывают просвет вены;
• электрокоагуляция – электрод вводится в сосуд и выжигает его изнутри, коагулированная вена станет похожа на соединительнотканный шнурок;
• зонд Блэкмора – резиновая трубка с баллоном на конце вводится через нос. После установления в пищеводе в баллон нагнетается воздух. Увеличенный баллон пережимает вены, его оставляют на 2 часа. Потом спускают воздух и смотрят, прекратилось ли кровотечение. Если закончилось – вынимают, если нет – надувают снова.

Данные процедуры останавливают острую кровопотерю. Когда состояние пациента более-менее стабилизировалось, приступают к радикальным операциям. Они предотвращают возможные негативные последствия.

По эффективности оперативное лечение превосходит медикаментозное. Заключается оно в наложении шунта на воротную вену и соединении её с нижней полой веной.

Кровообращение пускается как бы в обход обычного пути, давление в воротной вене снижается.

Профилактика варикоза пищеводных вен – своевременное лечение патологий печени и сердца, регулярное обследование у гастроэнтеролога, отсутствие вредных привычек.

Варикозное расширение вен пищевода является опасным симптомом поражений печени или врождённых аномалий сосудов. Заболевание осложняется угрожающим жизни кровотечением. Излечить недуг невозможно. Проводится поддерживающая терапия или операция на крупных венах. Предупредить расширение эзофагеальных сосудов можно профилактикой поражений печени и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/varikoznoe-rasshirenie-ven

Причины варикозного расширения вен пищевода, способы диагностики и меры профилактики

Флебэктазия, или варикозное расширение вен пищевода – патологическое расширение вен в пищеводе, характеризующееся увеличением их просвета и выпячиванием стенок, а также извитостью сосудов, напоминающих по виду узлы.

Варикозное расширение вен пищевода происходит из-за расстройства оттока крови в венозных сплетениях.

1. Признаки
2. Диагностика и классификация
3. Профилактика

По форме заболевание подразделяется на:

1. Врожденное;
2. Приобретенное.

Приобретенная форма варикоза в пищеводе развивается вследствие портальной гипертензии – болезни, при которой в воротной вене повышается давление. Другими словами, страдает вена, ответственная за доставку крови от всех органов к печени.

В свою очередь, причиной портальной гипертензии, приводящей к варикозному расширению вен пищевода, является блокировка кровотока через печень. При этом пораженные вены становятся настолько хрупкими, что в любой момент могут прорваться, приводя к серьезной кровопотере.

Среди прочих факторов, провоцирующих развитие варикозной болезни, следует отметить несколько патологических состояний:

• Любые недуги печени;
• Сдавливание воротной вены;
• Формирование тромбов;
• Повышение давления в системном кровотоке при хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Приобретенный варикоз вен пищевода встречается намного чаще врожденного, а основную долю группы риска составляют люди в возрасте 50 лет и старше.

Специалистами установлено, что такой возраст пациентов является средним показателем заболеваемости, а дети и молодые люди обычно страдают данным недугом при наличии врожденных патологических изменений.

Согласно данным медицинской статистики, женщины болеют варикозом пищевода и проходят курс лечения в 2 раза реже мужчин.

Признаки варикозного расширения вен пищевода

При медленном развитии болезни ее признаки могут отсутствовать. Если же варикоз вен пищевода прогрессирует, то в течение нескольких дней (до момента открытия кровотечения) человек может ощущать тяжесть в груди. У некоторых пациентов дополнительно развивается асцит, характеризующийся увеличением живота из-за скопления в брюшной полости жидкости.

Еще одним ярким симптомом варикозного расширения вен в пищеводе служит «голова медузы» – так называемый рисунок, образованный в передней части брюшной стенки патологически измененными венами.

Но как только происходит разрыв вен и открывается кровотечение, у пациента появляются такие признаки болезни:

1. примеси крови в каловых массах, их черный цвет;
2. рвота с кровью;
3. учащение сердцебиения;
4. низкий уровень артериального давления;
5. шоковое состояние.

Клинические проявления варикоза в пищеводе зависят от фактора, вызвавшего болезнь, и от того, какая именно болезнь является основной. Конечно, поначалу недуг не проявляется никаким образом, и человек может не догадываться о его наличии.

Но, как только открывается сильное кровотечение (профузное), варикоз уже становится смертельно опасным.

Незначительные периодические кровотечения, сопровождающие варикоз пищевода, чреваты ухудшением здоровья, выражающегося недомоганием, общей слабостью, анемией, изменением характера стула и возникновением ощущения нехватки воздуха.

Опасность медленного развития болезни заключается в отсутствии ее характерных симптомов, на которые больной смог бы обратить внимание во время.

Диагностика и классификация варикоза вен, проходящих в пищеводе

Современными методами диагностики заболевания вен в пищеводе являются:

• УЗИ брюшной полости;
• лабораторные анализы;
• рентгенологические исследования;
• эзофагоскопия.

Согласно выявленным изменениям устанавливается определенная степень заболевания (их всего 4).

При 1 степени варикоза пищевода наблюдаются единичные эктазии вен, а выявляются они при помощи эндоскопии.

Для 2-й степени характерно четкое отграничение вен, проходящих в нижней части пищевода. На этой стадии развития заболевания просвет еще не имеет сужений, а слизистая оболочка не претерпевает изменений.

3 степень варикоза пищевода присуще выбухание вен, расположенных выше центральной части пищевода. Их просвет сужен. Определяются красные маркеры – единичные ангиоэктазии.

При определении тонкости слизистой оболочки, множества варикозных узлов в просвете, ангиоэктазий и эрозий на поверхности слизистой диагностируется 4 степень заболевания.

В практике флебологов встречаются и случаи сочетания двух патологий – варикоза пищевода и желудка. Если специалистами выявляется отдельное поражение вен, то этот факт не всегда свидетельствует о наличии портальной гипертензии. Бывает, что причиной обоих заболеваний оказывается тромбоз селезеночной вены.

Тогда устанавливается другой диагноз – эозинофильный гастрит, при котором пораженная слизистая кишечника становится патологическим фактором, вызывающим поражение мышечных слоев. В этом случае недуг берет свое начало с фиброза и обструкции кишки.

Для точной постановки диагноза здесь следует провести гистологическое обследование.

Профилактика варикозного расширения вен пищевода

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания.

Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Так, если в процессе обследования пациента врач выявит у него высокое значение портального давления, в этом случае он прописывает сердечно-сосудистые препараты (например, бета-блокаторы).

Соблюдение диеты при варикозе вен пищевода – еще одна важная мера, помогающая сохранить здоровье пищеварительной системы.

Помните, что правильный режим питания заключается в 4-6 – разовом употреблении пищи (в течение суток), а последний прием пищи не должен осуществляться позднее, чем за 3-4 часа до отхода к ночному сну.

Что касается термической обработки продуктов, лучше готовить их на пару или варить. Также не следует есть блюда слишком холодными или слишком горячими.

Заботясь о здоровье пищевода, не следует допускать и попадания в него кислой жидкости из желудка, представляющей его нормальную среду. Для этого просто необходимо поднять изголовье своей кровати хотя бы на 10 см.

Согласно рекомендациям специалистов, во время приема пищи не следует отвлекаться на разговоры, чтение, просмотр телепередач. В противном случае человек заглатывает воздух, реагирует на события, переживает и тем самым затрудняет процесс усвоения пищи.

В число полезных советов по профилактике варикозной болезни вен в пищеводе стоит включить и рекомендацию по исключению поднятия непосильных тяжестей. Транспортировку тяжелой вещи лучше осуществлять ее перекатыванием, если это возможно. А позаботиться об эффективной работе кишечника вам помогут отвары желчегонных трав, ускоряющие течение обменных процессов и выведение желчи.

Учитывая всё вышесказанное, можно сделать вывод о том, что забота о состоянии собственного здоровья и соблюдение правил питания (диеты) являются простыми и эффективными способами профилактики варикоза пищевода.

Источник: https://RusMeds.com/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda-prichiny-profilaktika

Варикоз пищевода: симптомы, лечение, меры при кровотечении

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется патологическим изменением сосудов портальной (печеночной) системы, часто сопровождающееся серьезными осложнениями. Более всего данное заболевание распространено среди мужчин старше 50 лет, однако оно может встречаться и у женщин. При этом следует заметить, что иногда варикоз пищевода является врожденной патологией.

Основные причины

Причиной возникновения заболевания является разница давлений в системе воротной и нижней полой вен. В данном случае клинически значимым считается показатель более 10 мм. рт. ст. Это указывает на появление портальной гипертензии — именно она приводит к развитию варикозного расширения вен пищевода и появлению местного кровотечения.

Однако, также выделяется ряд предрасполагающих к болезни факторов. К ним относятся:

• печеночный цирроз;
• стабильно высокое артериальное давление;
• злокачественные новообразования щитовидной железы;
• наличие тромбов в печеночных сосудах;
• гепатиты разных групп;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• наличие новообразований в соседних органах (могут сдавливать вены печени);
• паразитарное поражение печени (эхинококкоз);
• хронические заболевания желудка, а также поджелудочной железы, сердца, сосудов;
• ангиома пищевода.

Безусловно, отсюда может возникнуть вопрос: «Каким образом связаны вены пищевода с печенью?» Ответ состоит в следующем: отток крови осуществляется по желудочной вене в воротную с образованием анастомозов.

Последняя является наиболее крупным сосудом, проходящим в печень. Воротная вена собирает кровь также от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы. Поэтому при поражении печени может повышаться давление воротной, а значит и пищеводных вен.

Симптомы и клинические признаки

На ранней стадии заболевания не исключается отсутствие каких-либо изменений в самочувствии. Однако более поздние проявления варикоза пищевода характеризуются достаточно выраженной симптоматикой:

• чувство тяжести в области грудной клетки;
• затруднение при глотании сухой пищи;
• частые эпизоды изжоги, не характерные для данного пациента (данный признак связан с рефлюксом — забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода);
• прочие подобные симптомы.

К сожалению, большая часть больных узнает о наличии проблемы не ранее, чем после появления кровотечения из вен пищевода. Во врачебной практике данное состояние считается одним из жизнеугрожающих. Его сопровождают следующие симптомы:

• многократные приступы рвоты (рвотные массы преимущественно состоят из крови);
• слабость;
• появление холодного пота;
• усиление сердцебиения;
• психическое ощущение «страха смерти»;
• бледность кожных покровов;
• падение артериального давления;
• изменение цвета стула (потемнение вплоть до черного).

Также возможно постоянное незначительное кровотечение из мелких капилляров. При таком состоянии пациенты жалуются на частое головокружение, повышенную утомляемость, одышку, потерю веса. Общий анализ крови в данном случае укажет на снижение гемоглобина.

Симптомы.

Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно по некоторым сопутствующим симптомам, к которым относятся:

• пожелтение склер глаз;
• увеличение краев печени при пальпации живота;
• болезненность правой подреберной области;
• наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
• выраженный сосудистый рисунок на животе («голова медузы»);
• отеки конечностей.

Таким образом можно провести первичную дифференциальную диагностику кровотечений.

Опасность кровотечения, способы его остановки

Острая (внезапно возникшая) потеря крови опасна развитием геморрагического шока. Это состояние, которое характеризуется значительным выходом крови из сосудистого русла. По статистике, четверо из пяти лиц, перенесших венозное кровотечение пищевода, погибли.

Выделение крови происходит вследствие надрыва слизистой оболочки, выстилающей поверхность пищевода. Острая кровопотеря может быть также спровоцирована воздействием следующих факторов:

• прием горячей или слишком сухой пищи;
• резкое повышение давления;
• употребление алкогольных напитков;
• интенсивная физическая нагрузка;
• навязчивый кашель;
• попадание инородных тел в пищевод;
• обострение рефлюксной болезни.

Кроме того, самой распространенной причиной острой кровопотери из вен пищевода являются приступы неукротимой рвоты у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

В домашних условиях спасти пациента, у которого открылось кровотечение из вен пищевода, не представляется возможным. Поэтому, в таких случаях необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, предварительно уложив больного в горизонтальное положение на бок.

Пострадавший должен быть госпитализирован в палату профильного отделения интенсивной терапии или реанимации.

Для остановки кровотечения наиболее часто применяется балонная дилятация.

Механизм проведения данной процедуры заключается в установке специального устройства в просвет пищевода с последующим раздуванием встроенного шарика, который передавливает поврежденные сосуды.

После ослабления критического состояния пациента, в его организм вводятся препараты, повышающие свертываемость. В случае, если геморрагия была значительной, то принимается решение о переливании крови и ее компонентов. Больной должен постоянно находиться под наблюдением специалистов с регулярным измерением артериального давления, пульса.

Виды и степени заболевания

С 1997 года установлено три степени варикозного расширения вен пищевода. Данная классификация основана на анатомических изменениях сосудистых пучков. В соответствии с ней принимается решение о тактике ведения больных.

1. Если вены вытянуты, не превышают диаметра 5 мм и расположены в нижней части пищевода, то имеет место первая, наиболее легкая степень патологии.
2. Когда сосуды расширены до 10 мм, имеют извитый ход и занимают среднюю треть органа, клинически устанавливается вторая степень болезни.
3. Самая тяжелая, третья степень поражения, характеризуется истончением стенок вен, диаметр которых превышает 10 мм. При этом напряженные сосуды располагаются близко друг к другу, с образованием так называемых «красных маркеров».

Источник: https://VarikozLechu.ru/varikoz-pishhevoda-simptomy-lechenie-mery-pri-krovotechenii/